El documento define el aborto y describe sus clasificaciones, causas, diagnóstico y tratamiento en los primeros y segundos niveles de atención. El aborto se define como la expulsión del producto de la concepción antes de las 20 semanas de gestación. Se clasifica en amenaza de aborto, aborto en evolución, aborto inevitable, entre otros. Su diagnóstico se realiza clínicamente y el tratamiento depende del tipo y nivel de atención, incluyendo reposo, medicamentos y procedimientos quirúrgicos.

1. DRA. ROSARIO LEON GAYOSSODRA. ROSARIO LEON GAYOSSO
CURSO ENARM 2014CURSO ENARM 2014
ABORTOABORTO

2. DefiniciónDefinición
Es la expulsión o extracción del producto
de la concepción antes de las 20
semanas de la gestación, el feto habrá de
pesar menos de 500 gramos.

3. Prevención - EpidemiologíaPrevención - Epidemiología
Se presenta aborto espontáneo en 15%
de los embarazos reconocidos.
Causas del primer trimestre:

Anomalías genéticas y cromosómicas.

Alteraciones del trofoblasto.

Enfermedades endocrinas, infecciosas,
hipertensión arterial, entre otras de la madre.

4. Prevención - ProvocadoPrevención - Provocado
Prevención primaria:

Información, comunicación educativa y social,
y la prestación de servicios de planificación
familiar … para satisfacer las demandas y
prioridades de la población usuaria.

Anticoncepción de emergencia.Anticoncepción de emergencia.

5. ClasificaciónClasificación
Amenaza de aborto: es la presencia de
hemorragia genital y/o contractilidad
uterina, sin modificaciones cervicales.
Aborto en evolución: se caracteriza por
la presencia de hemorragia genital
persistente, actividad uterina reconocible
clínicamente y modificaciones cervicales
incompatibles con la continuidad de la
gestación.

6. ClasificaciónClasificación
Aborto inevitable: variedad que hace imposible
la continuación de la gestación generalmente
por la existencia de ruptura de membranas, aun
sin modificaciones cervicales o actividad uterina
reconocible.
Aborto incompleto: cuando ha ocurrido la
expulsión de una parte del huevo y el resto se
encuentra aún en la cavidad uterina.

7. ClasificaciónClasificación
Aborto completo o consumado: expulsión del
huevo y anexos ovulares total.
Aborto diferido o Huevo muerto y retenido:
habiendo ocurrido la muerte del producto de la
concepción no se expulsa en forma espontánea.

Esta entidad presupone un lapso entre la muerte
ovular y la elaboración del diagnóstico.

Generalmente existe el antecedente de amenaza de
aborto.

HMR antes 8 SDG

8. ClasificaciónClasificación
Aborto habitual: es la pérdida repetida y
espontánea del embarazo en 2 o más
ocasiones
Aborto infectado: cualesquiera de las
variedades anteriores a las que se agrega
infección intrauterina.
Aborto séptico: cualesquiera de las
variedades anteriores a las que se agrega
sepsis.

9. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel
Amenaza de aborto:

Amenorrea secundaria.

Prueba inmunológica de embarazo positiva.

Presencia de vitalidad fetal por ultrasonido.

Hemorragia de magnitud variable.

Dolor tipo cólico en hipogastrio de magnitud
variable.

Volumen uterino acorde con amenorrea.

Sin dilatación cervical.

10. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel
Aborto en evolución:

Expulsión del tejido ovular inminente.

Dolor tipo cólico progresivo en intensidad y
frecuencia.

Volumen menor que por amenorrea.

Hemorragia persistente.

Dilatación cervical.

11. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel
Aborto inevitable:

Dolor tipo cólico en hipogastrio.

Volumen uterino igual o menor que por
amenorrea.

Ruptura de membranas.

Puede o no haber dilatación cervical.

12. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel
Aborto incompleto:

Expulsión parcial de productos de la
concepción.

Hemorragia y dolor tipo cólico de magnitud
variable.

Dilatación cervical y volumen uterino no
acorde con amenorrea.

13. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel
Aborto completo o consumado:

Expulsión completa de productos de la
concepción.

Disminución de la hemorragia y del dolor.

Se favorece el cierre del orificio cervical.

14. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel
Aborto diferido o huevo muerto
retenido:

Volumen uterino menor que por amenorrea.

Ausencia de vitalidad fetal (latido cardíaco
fetal).

No hay modificaciones cervicales.

Los abortos del 2do. trimestre de este tipo
pueden asociarse trastornos de la
coagulación.

15. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel
Aborto séptico:

Puede presentarse en cualquiera de las
formas clínicas de aborto.

Escurrimiento de mal olor e incluso secreción
hematopurulenta a través del cérvix.

Fiebre sin ningún otro sitio evidente de
infección.

Hipersensibilidad suprapúbica, dolor
abdomino-pélvico a la movilización del cérvix
y útero.

Ataque al estado general.

16. Tratamiento - primer nivelTratamiento - primer nivel
Amenaza de Aborto:

Disminuir la actividad física, psíquica y
sexual.

Reposo en cama.

Hidratación vía oral.

Puede administrar antiespasmódicos.

Solicitar prueba de embarazo y básicos.

Si continúa la hemorragia: referir al segundo
nivel de atención.

17. Tratamiento - primer nivelTratamiento - primer nivel
Aborto diferido:

13 a 17 sem:
M 400mcg
Antecedente cesarea: M 200mcg

18 a 20 sem:
M 200mcg, si no hay respuesta repetir 6 a 12hr
M 100mcg, repetir c/12hr hasta 4 dosis

Menores 12 sem: M 800mcg cada 3 o 4hr 3
dosis

18. Tratamiento - primer nivelTratamiento - primer nivel
Aborto incompleto, aborto completo,
aborto en evolución, aborto inevitable y
huevo muerto retenido:

Hospitalización en caso de hemorragia grave
para realizar AMEU y LUI si se dispone con
personal médico capacitado y equipo
necesario.
AMEU: Útero hasta 11cm, dilatación menor 1cm


19. Tratamiento - primer nivelTratamiento - primer nivel
Aborto incompleto, aborto completo,
aborto en evolución, aborto inevitable y
huevo muerto retenido:

Si la paciente es Rh negativa con anticuerpos
irregulares negativos, administre 150 mg de
gamaglobulina anti D Intramuscular dosis
única (en caso de contar con este recurso).

Previa orientación-consejería sugerir el mejor
método anticonceptivo.

20. Tratamiento - primer nivelTratamiento - primer nivel
Aborto séptico:

Referir a la paciente al segundo nivel de
atención independientemente de la edad
gestacional.

Antibiótico con PGSC de 3 a 5 millones IV
cada 4 horas (o Clindamicina 600 mg IV cada
8 horas) y gentamicina 80 mg IM o IV cada 8
horas.

Hidrocortisona 3 gr IV dosis inicial y repetir 1
gr IV cada 8 horas en las siguientes 24 horas.

21. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en el
segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel
Amenaza de Aborto:

Se hospitalizarán a todas las pacientes que
continúen con hemorragia transvaginal.

β-hCG y ultrasonido pélvico para
complementar evaluación clínica.

Básicos prenatales.

Hidratación oral o parenteral.

Puede administrar antiespasmódicos.

22. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en el
segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel
Aborto incompleto, aborto completo,
aborto en evolución, aborto inevitable y
huevo muerto retenido:

Hospitalización.

Estudios básicos de laboratorio y ultrasonido,
complementarios.

Se puede tratar solo con PG

AMEU y LUI

23. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en el
segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel
Aborto séptico:

Hospitalización.

Estudios básicos, pruebas cruzadas, pruebas
de coagulación, hemocultivo, cultivos de
secreciones uterinas para gérmenes
anaerobios y aerobios con antibiograma.

24. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en el
segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel
Aborto séptico:

Gabinete para descartar la presencia de
abscesos, hematomas, líquido libre en
cavidad, presencia de émbolos sépticos,
datos de perforación uterina, cuerpo extraño,
peritonitis y perforación de víscera hueca.

Antibiótico.

Hidrocortisona.

Evacuación.

25. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en el
segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel
Aborto séptico:

Se podrá agregar un tercer antibiótico como la
clindamicina 600 mg IV cada 8 horas o el
metronidazol 500 mg IV cada 8 horas de acuerdo a la
respuesta de cada caso en particular.

Histerectomía total abdominal con
salpingooforectomia bilateral cuando exista choque
séptico sin respuesta a tratamiento médico,
perforación uterina, insuficiencia renal aguda y
absceso tuboovárico.

Previa orientación-consejería sugerir el mejor método
anticonceptivo.