1. BRONQUIOLITI
S
DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS

2. Bronquiolitis grave:
Rechazo al alimento
Dificultad respiratoria
Obstrucción nasal
Taquipnea
hipoxemia

3. Salud pública
Incidencia mayor en invierno e inicio de la
primavera
Menores de 1 año
Pico 3- 6 meses
Bajo estado socioeconómico
Hacinamiento
Lactantes

4. Salud pública
90% de los casos menos de 2 años requieren
hospitalización.
Incidencia máxima: 3-6 meses

5. Factores de riesgo
Exposición humo de tabaco
No han sido lactados
Asisten a guardería
Riesgo de bronquiolitis grave:
◦Cardiopatías congénitas
◦Displasia broncopulmonar
◦Prematurez
◦Estados de inmunocompromiso

6. Bronquiolitis
Enfermedad aguda
Vías respiratorias
inferiores
Bronquiolos
terminales y
respiratorios
infección viral
Tos, coriza,
taquipnea,
sibilancias, diestrés
respiratorio
2 primeros años de
vida

7. Bronquiolitis
Etiología:
◦Virus sincicial respiratorio 50%
◦Virus parainfluenza tipo 3
◦Otros agentes:
◦Influenza tipo A
◦Adenovirus

8. fisiopatología
Epitelio
nasofaríngeo
Inoculación
directa,
replicación viral
Desplazamiento
al árbol
bronquial
Pared del
bronquiolo
Edema,
infiltrado
linfocitario

9. fisiopatología
Acumula moco y
secreciones
Obstruye la luz por
edema
Atrapamiento de
aire e
hiperinsuflación
alveolar
Obstrucción grave
Hipoxemia,
hipercapnia y
acidosis
respiratoria

10. fisiopatología
Lesión inicial:
necrosis
epitelio
Regeneración
de células no
ciliadas
Linfocitos
infiltran
Tejido
peribronquial
Áreas
intraepiteliales

11. Diagnóstico
Clínico
y radiológico
Edad del paciente
Datos
epidemiológicos

12. Cuadro clínico
Periodo de
incubación 4-5 días
Rinorrea, tos: 3-5 días
previos
Fiebre
Tos seca
Mal humor, inquietud

13. Cuadro clínico
Congestión nasal, tos
aumentan.
Polipnea, con tiempo
espiratorio
prolongado
Cianosis intensificada
por tos o llanto

14. Exploración
Tórax insuflado
Retracción e
hiperresonante a
la percusión
Sibilancias
Disminución de la
intensidad de los
ruidos
respiratorios
(signo de
gravedad)

15. radiología
Normal
Aumento de la trama
broncovascular
Infiltrado
micronodular,
parahiliar

16. radiología
Aumento de los
diámetros
anteroposterior y
lateral
Abatimiento de
hemidiafragmas
Aumento espacios
intercostales

17. Escala de Wood Downes
puntos sibilancia tiraje FR FC ventilación cianosis
o no no < 30 < 120 Buena y
simétrica
No
1 Final de
la
espiración
subcostal 31-45 > 120 Regular y
simétrica
si
2 Tos insp +
intercos
tal
46-60 Muy
disminuida
3 Insp +
esp
+ aleteo Tórax silente

18. puntaje
Leve: 1-3 puntos
Moderada: 4-7 puntos
Grave: 8-14 puntos

19. Telerradiografía de tórax
Normal
Aumento de la trama broncovascular
Infiltrado micronodular parahiliar
Campos pulmonares hiperinflados
Abatimiento de hemidiafragmas
Aumento de los espacios intercostales
Orientan además complicaciones si son seriadas.

21. laboratorios
BH
Gasometrías seriadas: desequilibrio ácido-
base

22. Diagnóstico diferencial
Asma
Insuficiencia cardiaca
Cuerpo extraño en tráquea
Tos ferina
bronconeumonía

23. Tratamiento: internamiento
◦saturación oxígeno
menor a 95%
◦Apariencia tóxica o
enferma
◦Dificultad para la
alimentación
◦Paciente
deshidratado

24. Tratamiento: internamiento
◦Cardiópatas
◦Displasia
broncopulmonar
◦menores 2 años
◦ enfermedad previa
descrita.

25. Tratamiento
Ciclos de salbutamol
Oxigeno
humidificado
Esteroides
(controvertido)
Buen manejo de la
vía aérea

26. Tratamiento
Aspiración de secreciones
No sedación
No antibióticos
Ribavirina nebulizada es controversial

27. Signos de alarma
Letargia
Rechazo al alimento
Historia de apnea
Cianosis
FR 70 por minuto
Obstrucción nasal
Uso de musculatura respiratoria

28. dosis
Salbutamol: 100-200microgramos por dosis
cada 4-6 horas

29. complicaciones
Desequilibrio acido-básico con hipoxemia y
acidosis respiratoria o mixta
Insuficiencia cardiaca
Infecciones bacterianas agregadas
Viremia: exantema, hepatitis, nefritis,
encefalitis, miocarditis.

30. Criterios de referencia
Historia de prematurez
Niños menores de 3 meses
Bronquiolitis moderada a severa
Comorbilidad asociada
Intolerancia a la vía oral
Evolución no favorable

31. pronostico
Enfermedad benigna y autolimitada
Grave: tasas de hospitalización 15%
Mortalidad: <1%
RIESGO A MORIR:70% hipertensión
pulmonar

32. prevención
Palivizumab:
anticuerpo
monoclonal contra la
proteína F del VSR,
disminuye los
cuadros de la
bronquiolitis y el
tiempo de
hospitalización.

33. prevención
Palivizumab
< 2 años sobre todo
displasia
broncopulmonar
Cardiópatas
Dosis: 15mg/kg cada
30 días 5 dosis.