Este documento resume información sobre el cáncer de cuello uterino, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, detección, tratamiento y prevención. El cáncer de cuello uterino es la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres a nivel mundial. Se detectan alrededor de 5 millones de casos cada año, resultando en 300 mil muertes. El virus del papiloma humano es un factor de riesgo clave, y la detección oportuna a través de la citología cervical puede prevenir este cáncer de
3. EPIDEMILOGIA
Es la segunda causa de muerte por neoplasia
en mujeres a nivel mundial
Es la primer causa de muerte en países en
vías de desarrollo.
En México es la neoplasia más común en
mujeres y la principal causa de muerte por
cáncer en mujeres mayores de 35 años.
4. 5 millones de casos se detectan al año
300 mil mueren, (40 de cada 100 casos ).
Actualmente muere una
mujer cada 90 minutos por
Cáncer Cérvico Uterino.
6. FACTORES DE RIESGO
Edad entre 25 a 64 años
Inicio temprano de vida sexual (antes 18)
Múltiples parejas sexuales
Tabaquismo
Infección cervical del VPH
Antecedentes de ITS H. simple 2, Chlamidia y
Neisseria gonorrhoeae,
Uso a largo plazo (> 5 años) de anticonceptivos
orales.
Deficiencia de folatos
7. VIRUS PAPILOMA HUMANO
Oncogénos son el 16 y el 18, que se
encuentran en el 70% de todos los cánceres
cervicouterinos .
Otros tipos oncogénos ( el 31, 33, 45 y 58)
son menos frecuentes
Los tipos de VPH de bajo riesgo 6 y 11 no se
asocian con cáncer, pero causan verrugas
genitales.
8. DETECCION OPORTUNA
CITOLOGIA CERVICAL
Cada 3 años en mujeres con 2 previas anuales
con resultado (-) a:
-VPH
-Displasias Clínica Displacías
-Cáncer
Los proceso inflamatorio inespecíficos se
debe realizar anual hasta tener 2 resultados
(-)
9. RESULTADO DE CITOLOGIA
Negativo a cáncer
Negativo a proceso inflamatorio
Displasia leve (NIC 1)
Displasia moderada (NIC 2)
Displasia grave (NIC 3)
Cáncer del cuello del útero in situ
Cáncer micro invasor e invasor
Adenocarcinoma
Maligno no especificado
10. La NIC se clasifica en grados 1, 2 y 3 según
la proporción del grosor del epitelio
cervical comprometido.
11. Progreso del epitelio normal a cáncer invasor
Normal CIN1 CIN2 CIN3 CANCER INVASOR
capa superficial
capa intermedia
capa basal
membrana basal
12. RESULTADO COLPOSCOPICO
Describir lesiones encontradas
Sin alteraciones
Alteraciones inflamatorias
VPH
NIC
Neoplasia invasora
Otros ( polipos, quistes, fibromas, adenosis)
13.
14.
15.
16.
17. Citologia cervical se encuentra
CLINICA DE DISPLASIAS
VPH
COLPOSCOPIA
SATISFACTORIA= SIN
EVIDENCIA DE INFECCION VPH EVIDENICA DE LESION O
INFECCION VPH
BIOPSIA CONTROL ANAUAL CON CITOLOGIA Y
COLPOSCOPIA
NEGATIVA
TRATAMIENTO CONSERVADOR
CITOLOGIA Y COLPOSCOPIA CADA 6
CUALQUIER NIC
MESES
CANCER MICROINVASOR O
INVASOR ONCOLOGIA
18. CITOLOGIA +
CURACION
NEGATIVA COLPOSCOPIA POSITIVA LESION
INTRAEPITELIA BAJO
GRADO
NO CURACION
INSATISFACTORIA
REPETIR LESION
INTRAEPITELIA LTO CONIZACION
CITOLOGIA LEGRADO GRADO
ENDOCERVICAL
BIOPSIA Y POSITIVO=
ESTADIFICAR CON BORDES (+)
O CANCER
POSITIVA MICROINVASOR
NEGATIVO
CONTROL 6 m
COLPOSCOPIA Y
CONIZACION CITOLOGIA
DIAGNOSTICA HISTERECTOMIA
19. EMBARAZADAS
CON CUALQUIER
ALTERACION
NIC 1,2,3
=OBSERVACION
HASTA
DISPLASIAS
PUERPERIO
COLPOSCOPIA
CA INVASOR
CONFIRMACION INVASOR=
HISTOLOGICA ONCOLOGIA
21. Crioterapia
Eliminación de las zonas pre cancerosas por congelación.
Consiste en aplicar la criosonda un disco metálico frío sobre el cuello uterino y
en congelar la superficie con dióxido de carbono (CO2) u óxido nitroso (N2O).
La criosonda se aplica dos veces sobre el cuello del útero, tres minutos cada
vez, con cinco minutos de descongelación entre cada aplicación
Es un tratamiento eficaz en lesiones pequeñas, en lesiones mayores, la tasa
de curación es inferior al 80%.
Solo ocasiona dolor de tipo cólico ligero.
22. cuello uterino
criosonda
criosonda
Posición de la criosonda en el cuello uterino y formación de hielo
23. Criterios de selección
Prueba de detección (+)
La lesión pequeña ( sin sobrepasar en más de 2 mm
el borde de la criosonda)
Lesión y bordes visibles y no se extienden al
endocérvix ni a la pared vaginal
24. Contraindicaciones
Sospecha de enfermedad invasora
La lesión sobrepasa en más de 2 mm el borde de
la criosonda
Embarazo
Infección genital (hasta su tratamiento)
25. Conización con bisturí
Es la extirpación de una porción cónica del cuello del útero, formada por una
parte externa (el exocérvix) y una parte interna (el endocérvix).
CRITERIOS DE SELECCIÓN
-Prueba de detección con sospechas de cáncer micro invasor
- Neoplasia glandular endocervical
- Legrado endocervical anómalo
- No existen contraindicaciones para aplicar la anestesia
-Casos que no puedan resolverse con crioterapia.
26. Contraindicado en:
Cervicitis o infección genital sin tratar
Embarazo o parto en las últimas 12 semanas
Cáncer invasor
Complicaciones:
La hemorragia
Hemorragia primaria: ocurre inmediatamente
después del procedimiento
Hemorragia secundaria: hasta 14 días después del
procedimiento y se relaciona con una infección
local
27. SEGUIMIENTO DESPUÉS DEL
TRATAMIENTO
Revisión dos y seis semanas después del tratamiento
Exploración ginecológica para tener la seguridad de
que el cuello uterino sano
Análisis de los resultados de histopatología (en el
caso de Conización).
Si se ha eliminado toda la lesión, revisión a los seis y
doce meses.
28. Las consultas de revisión posteriores a los
seis y 12 meses deben incluir lo siguiente:
Realizar Papanicolaou, colposcopia y una
biopsia si fuera necesario.
Si no se observan lesiones en las dos
primeras consultas de revisión, las
pacientes tratadas a causa de una NIC 1 o
NIC 2 = alta.
29. Las pacientes que cursaron con un NIC 3 deben
repetir la prueba de detección una vez al año
durante cinco años.
Si la lesión progresa o persiste, es necesario
repetir el tratamiento
Si los márgenes han dado resultados positivos
(de pre cáncer) después del tratamiento debe
realizar un seguimiento y un tratamiento
adicional
31. TIPOS HISTOLOGICOS
-Carcinoma de células
Epidermoide (90%) grandes queratinizado
- Carcinoma de células
grandes no queratinizado
Adenocarcinoma 10%
Otros: sarcomas, melanomas y linfomas
33. PRECOZ -Flujo vaginal, fétido
-Hemorragia irregular (de cualquier tipo) en mujeres en
edad reproductiva
-Oligometrorragia o hemorragia poscoital en mujeres de
cualquier edad
-Hemorragia posmenopáusica
- Hemorragia perimenopáusica anormal, se debe
considerar siempre la posibilidad de cáncer cervicouterino,
en particular si la hemorragia no responde al tratamiento
apropiado
34. TARDIO -Tenesmo vesical y polaquiuria
- Dolor tórax posterior
- Dolor en hipogastrio
• Dolor en tórax posterior intenso.
• Pérdida de peso.
• Disminución del caudal urinario
MUY TARDIO • Pérdidas de orina o heces por la vagina
(debido a fístulas).
• Edema de miembros inferiores.
• Disnea (debida a anemia, metástasis
pulmonares o derrame pleural)
35. PREVENCION Y DIAGNOSTICO PRECOZ
Citologia cervicovaginal
Colposcopia
Obligatorios para la estadificación:
exploración vaginal y tacto rectal
Pielografía intravenosa
Ecografía abdominal
36. ESTADIFICACION
ESTADIO 0: Carcinoma in situ o carcinoma intraepitelial
ESTADIO I:Limitado al cuello
1ª1: invasión estromal – 3 mm y superficial -7mm
1ª2: invasión estromal 3-5mm y superficial -7mm
1b: lesiones mayores que las indicadas en el estadio 1ª
ESTADIO II:Sobrepasa el cérvix sin llegar a la pared pélvica y extendido a vagina sin
llegar al tercio inferior
IIa: no están afectados los parametrios
IIb: están afectados los parametrios
ESTADIO III: Llega a la pared pélvica y al tercio inferior de vagina ,con o sin
hidronefrosis o IR
IIIa: extensión al tercio inferior de vagina
IIIb: extensión hasta pared pélvica, o hidronefrosis, IR
ESTADIO IV: sobrepasa pelvis o afecta a mucosa de vejiga o recto
IVa: extensión a órganos adyacentes (mucosa de vejiga o recto)
IVb: metástasis a distancia
37. TRATAMIENTO
ESTADIO IA: Histerectomía total simple o con doble
anexectomia . Si desea descendencia Conización con márgenes
libres y posterior reevaluación.
ESTADIO IB y IIA: Histerectomía radical con linfadenectomia
pélvica.
ESTADIO IIB: la cirugía ya no es curativa el tx. Se basara en
radioterapia
ESTADIO III: radioterapia y braquiterapia
ESTADIO IV: radioterapia , si esta diseminada se indica
quimioterapia.
39. PREVENCION
Dos vacunas que se encuentran en fase III de ensayos
clínicos.
Consisten en proteínas L1 auto-ensambladas en cápsides
vacías o Partículas Similares al Virus (Virus Like Particles,
VLP´s) desde el punto de vista inmunológico son
idénticas a los viriones originales.
Cervarixº es una vacuna VLP-L1 bivalente contra los VPH
de tipo 16 y 18. Se administración es intramuscular
siguiendo una pauta de administración de tres dosis de
0,5 ml a los 0, 1 y 6 meses.
Gardasilº es una vacuna VLP-L1 cuadrivalente contra los
VPH´s 16, 18, 6 y 11. se administran también 0,5 ml por
vía intramuscular siguiendo una pauta de 0, 2 y 6 meses.