2. CURSO ENARM CMN
SIGLO XXI
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INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ

3.  Masculino de 4 años de edad con
evacuaciones liquidas fétidas, explosivas en
numero de 6 durante 24 hrs. Mucosas secas,
peristaltismo incrementados, dolor a la
palpación y distención abdominal.
 Agente etiológico mas probable:_________
 Conducta a seguir:____________________
 Plan de hidratación adecuado:___________
 El paciente presenta manifestaciones
compatibles a RAM tipo A conducta a
seguir:_______________________________

4.  Femenino de 14 meses de edad que inicia
hace 3 dias con rinorrea hialina, temperatura
de 39 grados con diarrea en 5 ocaciones
moco y trazas de sangre.
 Agente etiológico mas probable:_________
 Conducta a seguir:____________________
 Plan de hidratación adecuado:___________
 El paciente presenta manifestaciones
compatibles a RAM tipo A conducta a
seguir:_______________________________

5.  Femenino de 6 años de edad iniciando con
diarrea en 6 ocasiones moderada, pastosa,
fraccionada, con flatulencia, cuenta con el
antecedente de FA tratada con amoxicilina a
75 mg/kg/cada 8 hrs, por probable otitits.
 Etiología mas probable:_______________
 Que laboratorios solicitaría:______________
 Diagnostico primario de la diarrea:_________
 Cual es la fisiopatologia de este caso:______
 Que tipo de RAM se considera:___________

6.  Femenino de 6 años de edad iniciando con
diarrea en 6 ocasiones moderada, pastosa,
verdosas con moco, con flatulencia, alérgica
a los betalactamicos y a las sulfas, regreso de
huatulco e inicia cuadro hace 48 hrs.
 Agente etiológico:_____________________
 Conducta a seguir:____________________
 Plan farmacologico:____________________
 Que laboratorios solicita:________________
 Complicaciones neurologica probables del
fármaco de elección:___________________

7.  Masculino de 3 semanas de vida, inicia con
distención abdominal, flatulencias
abundantes, diarrea con presencia de fuerte
olor acido y fraccionamiento de la materia
fecal, llanto abundante y leve hipotonía.
 Diagnostico mas probable:______________
 Abordaje:____________________________
 Considero ingresarla a observación al
siguiente día presenta tos, por que:________
 Se agrega ambroxol a dosis terapeutica,
porque?;____________________________

8.  Es la disminución de la consistencia y el
aumento en el volumen y frecuencia del
número de las evacuaciones habituales.
 Considerando mas que frecuencia la
disminución de la consistencia de las heces
que toman la forma del recipiente que las
contiene.
 Se considera diarrea aguda a la presencia de
heces líquidas o acuosas, generalmente en
número mayor de tres en 24 horas ,
duración menor de 2 semanas.

9.  Causa importante de morbimortalidad en
todo el mundo, principalmente en los
países en vías de desarrollo.
 Estimándose de 211 a 375 millones de
episodios de diarrea aguda cada año;
responsables de mas de 900,000
hospitalizaciones y 6000 muertes
anualmente.
 Pueden ocurrir a cualquier edad, sin
embargo la población infantil y la adulto
mayor es la mas afectada.

10. 3 a 5 millones de muertes anuales
 En 1993 se informaron en México 6,748
defunciones por diarrea en menores de cinco
años
 Se presentan 1,300 millones de episodios de
diarrea en niños menores de cinco años en
países en desarrollo (África, Asia, excluida
China, y América Latina), que ocasionan 4
millones de muertes, relacionadas en el 50-
70% con deshidratación

11.  Edad
 Inmunodeficiencias
 Malnutrición
 Hábitat en zonas endémicas
 Falta de lactancia materna
 Falta de higiene
 Ingestión de agua o alimentos contaminados
 Nivel educativo materno
 Asistencia a guarderías

12.  Intestino delgado y colon están implicados en
la absorción y secreción de liquido y iones.
 La mayor parte de la absorción se lleva a
cabo en intestino delgado
 Recibiendo hasta 10L/día de liquido
constituido por la ingestión y secreciones
salivales, gástrica, biliar y pancreática.
 Absorción es extremo eficiente de 9.9L y da
paso solo a 100ml.
 Colon absorción de 4 a 5 L.

13.  Diarrea no  Diarrea inflamatoria
inflamatoria  Rompen la barrera de
 No producen rotura ni la mucosa intestinal
daño del epitelio de manera directa o
intestinal elaboración de
 Enterotoxinas, citotoxinas
sustancias  Evacuaciones
osmóticamente sanguinolentas de
activas. volumen reducido,
 Evacuaciones cólicos, fiebre, signos
acuosas, con cantidad de choque
mínima de sangre, o  Colon
sin esta, y ausencia  Múltiples leucocitos
de leucocitos fecales. fecales y eritrocitos

14.  De acuerdo a su duración la diarrea puede
ser:
*Aguda se autolimita en menos de 2
semanas.
*Persistente es aquella cuya duración
excede las dos semanas.
*Crónica la duración excede los 4
semanas

15.  INFECCIOSAS  NO INFECCIOSAS
 BACTERIAS  TRASGRESIONES
 VIRUS DIETETICAS
 PARASITOS  MEDICAMENTOS
 SD INTESTINO IRRITABLE
 INTOXICACIONES
ALIMENTICIAS
 INTOLERANCIA DIETETICA
 ISQUEMIA MESENTERICA
 COLITIS POR RADIACION
 ENF INFLAMATORIAS DEL
INTESTINO

16.  SECRETORAS  INFLAMATORIAS
 Staphylococcos  V. Cholerae
aureus  Shigella
 Salmonella  ECEH
 V.Cholerae  ECEP
 G.Lamblia  Salmonella
 Cryptosporidium  Campylobacter
 Rotavirus  C.difficile
 E.Histolytica
 Virus norwalk
 Citomegalovirus
 Clostridium
Perfringens

17. Rotavirus 20 a 25 %
E. coli enterotoxigenica 15 a 22 %
E. coli enteropatógena 13 a 15 %
Campylobacter jejuni 12 a 15 %
Shiggela sp 6 a 12 %
Salmonella sp 2a8%

18. Giardia lamblia 2a6%
Yersinia enterocolítica 1a3%
Entamoeba histolytica 1a3%
Cryptosporidium 1a3%
E. coli enteroinvasiva 0.5 %
Adenovirus 0.5 %

19.  Duración  Alimentación previa
 Frecuencia  Nutrición
 Consistencia  Medicaciones previas
 Características  Historia sexual
 Signos y síntomas  Exposición animales
asociados granja
 Edad  Exposición a individuos
 Enf. Subyacentes enfermedad diarreica
 Hospitalizaciones  Viajes recientes

20.  Fiebre, cólicos, tenesmo, heces
sanguinolentas
 Carnes, aves o lácteos contaminados
 Evolución de diarrea acuosa a disentérica
 Tratamiento anterior con antibióticos
 Ingestión de mariscos o pescados mal
cocidos
 Casos múltiples con alimento en común
 Desnutrición, SIDA, inmunosupresión

21.  Aspecto general del paciente (edo. mental)
 Signos vitales
 Turgencia de la piel y examen de membranas
mucosas
 Examen abdominal (hipersensibilidad o
signos peritoneales)
 Examen rectal (hipersensibilidad y obtención
de heces)

23.  Define paso de tres evacuaciones no
formadas en un periodo de 24 hrs, durante
las primeras dos semanas de viaje (50%) o al
regresar a su hogar (10 al 20%), que puede
durar mas de una semana (10%) y mas de un
mes (2%).
 Residente de país industrializado viaja a país
en desarrollo
 Patógenos entéricos bacterianos (80%) ECET,
C.jejuni, Shigella, Salmonella, Vibrio,
rotavirus, virus norwalk (10%) y giardia y
E.hitolityca

24.  Define como un cambio en hábitos
intestinales normales 72 hrs después de
admisión al hospital.
 Al menos 2 a 3 evacuaciones acuosas por día
durante mas de dos días
 Incidencia US 31.3 por cada 100 admisiones
 Mayores de 70 años incidencia mas alta
 Factores de riesgo: edad, duración
hospitalización, alimentación enteral, uso de
antiácidos, sondas nasogastricas, uso de
múltiples medicamentos o antibióticos,
Clostridium difficile (50 a 70%).

25.  Síntoma mas frecuente en pacientes
infectados.
 Disminución de linfocitos CD4 a 200 l, mayor
riesgo de infecciones oportunistas entéricas
 Cryptosporidium, Microsporidia, Cyclospora,
e Isospora, Mycobacterium avium complex y
Citomegalovirus deben ser considerados en
pacientes con CD4 de 100 l o menor.

26.  Estudiode moco fecal
 Amiba en fresco
 Coproparasitoscopico
 Coprocultivo
 Desventajas:
 Altocosto
 Personal capacitado
 Tiempo requerido
 Identificación agente etiológico 60%-80%

27.  Evaluarel grado deshidratación y reponer
líquidos y electrolitos
 Evitar la propagación del agente responsable
 Averiguar
el agente etiológico y dar
tratamiento especifico

28.  Se puede clasificar de acuerdo a la pérdida
de peso corporal en :
 Leve (0-5%)
 Moderada (6-10%)
 Severa (11-15%)

31.  Hidratación en casa
 Continuar dieta habitual o en su caso
lactancia materna
 Evitar líquidos azucarados o hiperosmolares
 Además del aumento de los líquidos
recomendados, se ofrece suero oral, a libre
demanda (50ml/kg/24hrs) o una taza
(10ml/kg) después de cada evacuación
diarreica, con taza y cucharita, con gotero o
a sorbos, mientras persista la diarrea.
 Consulta educativa

32.  Hidratar al paciente en un servicio de salud
(clínica, hospital o consultorio), bajo la
supervisión del médico y en caso de paciente
pediátrico con la ayuda de la madre
 El suero oral se administra a dosis de 100 mL
por kg de peso en cuatro horas, se fracciona en
tomas cada 30 minutos y se ofrece lentamente
para no sobrepasar la capacidad gástrica y así
disminuir la posibilidad de vómito.
 Ofrecer de forma adicional SRO 10 ml/kg luego
de cada evacuación diarreica o vómito

33.  Depresentar vómitos, esperar 10 a 15
minutos y reiniciar hidratación oral con
pequeñas cantidades.
 Lasprimeras cuatro a seis horas deberán
estar dedicadas a la hidratación oral e
inmediatamente después de que se ha
logrado la hidratación, introducir los
alimentos que acostumbraba comer el niño.

34.  Comience líquidos IV inmediatamente.
Intente administrar suero oral mientras inicia
IV .
Administre solución de Hartmann o si no está
disponible, solución salina isotónica al 0.9%,
según el siguiente esquema:
 PRIMERAHORA 50mL/kg
 SEGUNDA HORA 25mL/kg
 TERCERA HORA 25mL/kg

35.  Evalúe al paciente continuamente. Al poder
beber (usualmente en 23 horas), inicie suero oral
y continúe líquidos IV. Al completar los líquidos
IV, evalúe al paciente para seleccionar Plan A o B
o repetir el Plan C. Si se pasa a plan A, observe
durante 2 horas para asegurar que el responsable
del paciente puede mantenerlo hidratado con
suero oral y puede alimentarlo en su domicilio
 Posterior a recuperación inicial se calculan los
líquidos de mantenimiento, el cálculo se basa de
acuerdo a los balances parciales de ingresos y
egresos.
 Se lleva a cabo la corrección del desequilibrio
acido base, así como las alteraciones en los
electrolitos.

36.  Más del 10% de pérdida de peso.
 Pérdidas de > 150 ml/kg
 Fracaso de hidratación oral: vómitos
incoercibles, íleo
 Convulsiones durante la hidratación oral
 Alteración del estado de conciencia
 Paciente en estado de shock
 Lactantes menores de 2 meses con diarrea
sanguinolenta; o con fiebre alta y DHE
moderada

37.  Estabilizaciónhemodinámica
 Adecuada hidratación
 Tolerancia de la vía oral
 Disminución o cese de evacuaciones

38.  Los antimicrobianos no son útiles en el
tratamiento de las enfermedades diarreicas
en el 90% de los casos.
 Su uso puede propiciar que la enfermedad se
prolongue y ocasionar resistencia bacteriana
 Están indicados en casos en que se ha
descartado alguna otra etiología no
infecciosa; y solo en caso de diarrea por:
Shigella sp, Vibrio cholerae, presencia de
trofozoitos de Entamoeba histolytica o
Giardia lamblia

41.  Uso reservado a pacientes con cuadros
relativamente benignos sin presencia de
diarrea inflamatoria o cuadros
disenteriformes
 Absorbentes: Caolin Pectina (agregan
volumen y disminuyen fluidez de las heces)
 Bactericida: Subsalicilato de bismuto tanto
bactericida como antisecretor y
antiinflamatorio
 Antimotilidad: Loperamida alivian colicos,
aumenta la absorcion, pueden precipitar
magacolon toxico.

42.  Desequilibrio hidrolectrolitico --- Choque
 Intolerancia a carbohidratos
 Insuficiencia renal
 Septicemia
 Íleo paralitico
 Infarto
 Perforación intestinal
 Peritonitis

43.  Saneamiento ambiental
 Educación para la salud poblacional
 Cloración del agua
 Lactancia materna exclusiva
 Mejoramiento de practicas de ablactación
 Promoción de higiene en el hogar
 EDUCACION SOBRE HIDRATACION SUERO ORAL

44.  No tomar agua no potable, bebidas heladas,
leche no pasteurizada y agua embotellada no
carbonatada.
 Tener precaucion cuando se bañan en
regadera o lavan los dientes.
 Desinfectar o hervir el agua
 Comer alimentos que se sirvan muy calientes
 Evitar vegetales crudos o frutas que no
puedan pelarse
 Evitar alimentos que requieren preparacion
elaborada o contienen productos lacteos
 Mariscos bien cocidos

45. • Uso de antidiarreicos, antiespasmódicos,
anticoilinérgicos y antieméticos se asocia con
efectos colaterales indeseables que pueden
complicar gravemente como : íleo paralítico,
depresión respiratoria, impactación fecal,
secuestro de sodio y hasta la muerte.
• Indicaciones para antibióticos son muy
limitadas. La mayoría de las diarreas son
virales, y cuando se descubre que eran
bacterianas, el cuadro generalmente ya se
autolimitó.