1. HERNIAS DE
PARED ABDOMINAL
DR . SANTINO FIGUEROA ANGEL

2. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Embriogénesis.
 Pared primitiva: Capa
de ectodermo y
mesodermo
(somatopleura)
 6a semana.
Mesodermo crece en
dirección lateral y
ventral como una
lámina.

3.  Hacia la 7a semana todos
estos músculos se
distinguen en el embrión.

4. ETIOLOGÍA
 Multifactorial
 Enf. Tejido
conectivo.
 Tabaquismo.
 E.P.O.C.
 Actividad física.
 Edad avanzada.
DEBILITAMIENTO
DE LA FASCIA
TRANSVERSALIS

5. ANATOMÍA
Zonas de
debilidad:
a).- Línea Alba
b).- Arco de Douglas
c).- Región inguinal
(Fruchaud)
d).- Región lumbar
e).- Cicatriz umbilical
f).- Cicatriz

6. CAPAS DE LA PARED
 PIEL
 FASCIAS: CAMPER, SCARPA
Y GALLAUDET (VASOS)
 APONEUROSIS OBLICUO
MAYOR
 MÚSCULO TRANSVERSO Y
OBLICUO MENOR.
 FASCIA TRANSVERSALIS.
 TEJIDO CONJUNTIVO
PREPERITONEAL
 PERITONEO.

7. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
DEFINICION
 Griego hernios,
protuberancia.
 Es la protrusión de un
órgano a través de su
integumento.
 Protrusión de las
vísceras abdominales
fuera de la cavidad
abdominal a través de
un defecto natural o
adquirido.

8. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
 CLASIFICACION.
 ETIOLOGIA: Congénita o
adquirida.
 ESTADIO: Reductible o
incarcerada.
 IRRIGACION: Estrangulada o no
estrangulada.
 LOCALIZACION: Inguinal o
umbilical

9. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
PARTES DE UNA
HERNIA
 SACO (saccus)
 CONTENIDO
 ANILLO

10. SACO HERNIARIO
Snell R.; Anatomía Clínica, 2002.

11. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
INCIDENCIA
 10% POBLACIÓN GENERAL
 90% inguinales /
Incisionales.
 Hasta el 2001 850 000
reparaciones anuales.
 Ocasionan la pérdida de
millones de días de
trabajo anualmente.
 1000 millones de dólares
en gastos de hospital.

12. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
FISIOPATOLOGIA
 Disminución de
Hidroxiprolina (colágeno).
 50 % fibroblastos
cultivados proliferaban.
 Defecto de hidroxilación
en la molécula de
colágeno.

13. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
 Tabaquismo.
 Edad.
 Atrofia muscular.
 Aumento de la presión intraabdominal
 Embarazo
 Ascitis
 Obesidad
 Obstrucción intestinal
 Esfuerzo defecatorio
 Prostatismo
 Ejercicio (Pesas)

14. CLASIFICACION
TOPOGRAFICA
 INGUINAL
 UMBILICAL
 EPIGÁSTRICA
 CRURAL
 LUMBAR
 POSTINCISIONAL
UBICACIÓN

15. HERNIAS
INGUINALES

16. CANAL INGUINAL

17. Hesselbach

18. EPIDEMIOLOGIA
 MAS COMUNES
 25 VECES MAS EN
HOMBRES
 FEMORALES SON EL
2.5% DEL TOTAL DE
LAS INGUINALES
 HOMBRES :
INDIRECTAS :
DIRECTA 2:1
 MUJERES :
INDIRECTAS
 CRURALES:
MUJERES

19. DATOS CLINICOS
 Aumento de la región
inguinal.
 Aumenta con el
esfuerzo.
 Disminuye con el
reposo.
 Se asocia a dolor en
la región inguinal.

20. EXPLORACION FISICA
 Continua siendo una
patologia que se
diagnostica con EF.
 Distinguir entre hernia
reductible o
irreductible.
 Canal inguinal
 Región crural

21. HERNIA INGUINAL
 DIRECTA: Dentro del Δ Hesselbach ó medial a
vasos epigástricos (V.E.) / Piso / H / Com
DEBILITADO /ANCIANO
 INDIRECTA: Fuera del Δ Hesselbach ó lateral a
V.E / Anillo inguinal PROFUNDO / Frecuente / M
Inguinoescrotal / CONGENITA
 FEMORAL O CRURAL: Debajo del lig. Inguinal /
TODAS MAS COMPLICA
Riesgo de estrangulamiento: Crural e indirecta.

22. HERNIA
UMBILICAL

23. HERNIA UMBILICAL
 Lactante: Anillo umbilical
grande o débil. 10 a 30 %
 Prematuros 70 %.
 Congénitas cierre
espontáneo.
 5 – 10 años 10 % presentes.
 Adulto: Adquiridas.
 Origen africano.

24.  Afectan 75% M y 25% H
 Constituyen el 2.4% de
los casos de Hernias
de pared
 10%adultos
antecedente de hernia
en la infancia.
 Factores
predisponentes:
 Embarazos
repetidos.
 Obesidad .
 Aumento en la
presión
intraabdominal

25. SIGNOS / SINTOMAS / DIAGNOSTICO
 Lactantes al llorar.
 Ardor.
 Dolor abdominal de
tipo cólico.
 Exacerba con la tos.
 Ulceración,
dermatitis.
 EF: Protrusión de
una masa.

26. COMPLICACIONES
 Hematoma
local.
 Infección de
la herida.
 Recidiva
< 5 %

27. HERNIA DE
SPIEGEL

28.  Representan
aproximadamente el 1 % .
 En el borde externo de la
línea semilunar descrita
por Spiegel en 1645.
 En la zona de unión entre
la fascia del músculo
recto anterior y las vainas
de los músculos anchos
del abdomen, que se
extiende desde el reborde
costal hasta el pubis.

29. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Incidencia
 1000 casos.
 Media 50 años.
 Relación H:M 1.4:1
 Derecho e izquierdo
1.6:1
 Por debajo del
ombligo.
 21.2 % INCARCERADA

30. HERNIA
EPIGASTRICA

31.  Protrusión del
contenido abdominal
a través de los
intersticios que
quedan por el
decusamiento de las
fibras de la
aponeurosis de los
musculos planos de
la pared abdominal
en la línea media
entre el ombligo y la
apendice xifoides

32. HERNIAS
LUMBARES

33. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
HERNIAS LUMBARES.
 La primera descripción se
atribuye a Barbette.
 1866 Grynfeltt y Lesshaft
describen los límites del
triángulo lumbar superior.
 Lesshaft documentó la
presencia del triángulo
lumbar inferior en el 77%
de los adultos.

34. TRIANGULO GRYNFELT -
LESSHAFT
 Más grande y constante
que el triangulo inferior
y probablemente
representa el sitio más
común de localización
de las hernias lumbares
espontáneas.
 Su hernia se define
como la protusión de
grasa preperitoneal o
peritoneo con o sin
contenido visceral por el
área lumbar justo
inferior a la 12 costilla

35. TRIANGULO DE PETIT
 Se conoce como espacio
abdominal lumboilíaco y sus
límites son:
A) La cresta del hueso iliaco forma
la base y su estructura rígida.
B) Borde lateral es el margen libre
del músculo oblicuo externo
C) Borde medial es el margen libre
lateral del músculo dorsal ancho.
 Se define su hernia como la
protusión de grasa preperitoneal o
saco, con o sin contenido visceral,
a través del área lumbar justo por
encima de la cresta iliaca.

36. HERNIA DE
RICHTER

37. HERNIA DE RICHTER
 Hernia incarcerada
con pinzamiento
del borde
antimesentérico
del intestino
delgado, que causa
solo la
estrangulación de
esa parte de la
circunferencia de
la pared intestinal

38. HERNIA DE
LITTRE

39. HERNIA DE LITTRE
 La Hernia de
Littre se
define como
la presencia
de un
divertículo
de Meckel
en cualquier
saco
herniario

40. HERNIAS
INTERNAS

41. HERNIAS INTERNAS
 Protrusión de una
víscera través del
peritoneo o mesenterio.
 Defectos en el
mesenterio y peritoneo
pueden ser:
 Agujeros anatómicos .
 Congénitos.
 Cirugía.
 Trauma.
 Inflamación.

48. HERNIA
POSTINCISIONAL

49.  Protrusión anormal del
peritoneo a través de una
separación de los bordes
de una herida musculo-
aponeurótica.
 Factores predisponentes:
 Obesidad, procesos
infecciosos, Dehiscencia
de la herida, Hematoma o
seroma .
 Técnica deficiente en el
cierre de la herida-
 Desnutrición.

50. HERNIA DE
AMYAND

51. Aquella que
contiene el
apéndice cecal
inflamado a
través de un
defecto
herniario
inguinal.

52. HERNIAS
PARAESTOMALES

54. OBJETIVOS TRATAMIENTO
1.- Reposición del
contenido
herniario.
2.- Resección del
saco herniario.
3.- Reconstrucción
de la pared.

55. REPARACION
LAPAROSCOPICA.
 Actualmente indicada en
prácticamente cualquier
tipo de hernia de pared.
 Hernias incisionales
extensas.
 Hernias incarceradas con o
sin crisis de oclusión.
 Hernias con estrangulación
intestinal en fase temprana.

56. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS.
 Eventraciones
supergigantes con
obesidad asociada y
ausencia de elementos
musculoaponeuróticos.
 Fístulas enterocutáneas
o foco séptico
intraabdominal.
 Cirrosis hepática con
ascitis libre.

57. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
 MALLAS.
 PTFE Dual mesh plus.
 Aplicación de fibrina a la malla.
 Barreras mecánicas bioabsorbibles
(placas de hialuronato sódico).
 Malla de polipropileno con
poliglactina 910.

58. COMPLICACIONES

59. CONCEPTOS
 HERNIA INCARCERADA
Contenido herniario irreductible, viable, sin
sufrimiento, generalmente crónicas.
 HERNIA ESTRANGULADA
Contenido herniario irreductible, con
compromiso vascular, generalmente agudas,
viable?

61. Eritema
Saco a tensión
Irreductible
Muy doloroso a la
palpación
Estreñimiento
Vómitos

62. FISIOPATOLOGÍA
HERNIA ESTRANGULADA
- Generalmente cuello
reducido.
- Protrusión importante del
contenido.
- Irreductibilidad.
- Sufrimiento del contenido
(isquemia).
- Necrosis.
- Sepsis (translocación
bacteriana).

63. Como la identificamos?
 Historia clínica
P.A. Inicio agudo de dolor severo en sitio herniario,
vómito?, ausencia de evacuaciones y gases?.
A.P.P. Estreñimiento, tos, pujo rectal o miccional,
flatulencias, cirugías.
A.P.N.P. Actividad física, cambios en hábito intestinal.

64. EXPLORACIÓN FÍSICA
 Inquietud.
 Aumento de volumen del saco herniario.
 Eritema o violáceo.
 Saco herniario frío y a tensión.
 Hipersensibilidad al palpar, saco
irreductible.
 Silencio abdominal o ruidos metálicos.
 Desorientación, fiebre, taquicardia.

65. LABORATORIOS
 LEUCOCITOSIS O
LEUCOPENIA.
 NEUTROFILIA.
 BANDEMIA.
 TROMBOCITOPENIA.
 DESCONTROL
GLUCÉMICO.
 LACTATO,  HCO3.

66. GABINETE
NO RETRASAR EL TRATAMIENTO POR REALIZARLOS

67. DIAGNÓSTICO
 Siempre será Clínico.
 Gabinete: sólo en casos dudosos.
 Gold Standard: TAC

68. TRATAMIENTO
 INICIAL: REANIMACIÓN CON
CRISTALOIDES Y/0
ANALGESIA.
 DEFINITIVO: QUIRÚRGICO.
1. Liberar el contenido de la hernia estrangulada.
2. Verificar viabilidad del contenido.
3. Valorar resección intestinal, omentectomía, etc.
4. REPARAR LA HERNIA.

69. COMPLICACIONES
 DESHIDRATACIÓN
 INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
 ISQUEMIA INTESTINAL
 RESECCIÓN
INTESTINAL
 SEPSIS
 FASCITIS

70.  LAS COMPLICACIONES SE PUEDEN
EVITAR REALIZANDO UN
DIAGNÓSTICO CERTERO, Y
REFIRIÉNDOLO OPORTUNAMENTE.

71. CONCLUSIONES
1. LA HERNIA MÁS FRECUENTE ES LA INGUINAL.
2. LA INDIRECTA ES LA QUE MÁS SE
ESTRANGULA.
3. EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO.
4. SOSPECHAR ESTRANGULAMIENTO CUANDO:
- INICIO SÚBITO DE DOLOR EN UNA HERNIA
- DATOS DE SUFRIMIENTO DE ASA
5. ES UNA URGENCIA QUIRÚRGICA.
6. SE DEBERÁ REFERIR OPORTUNAMENTE.
7. COMPLICACIONES CON  MORBI-
MORTALIDAD.

72. DUDAS
PREGUNTAS???
MUCHAS GRACIAS