Este documento resume información sobre el virus del herpes simple. Explica que existen dos tipos principales, HSV-1 y HSV-2, que causan diferentes infecciones y tienen distintas vías de transmisión. Permanecen latentes de por vida en el huésped y pueden reactivarse causando lesiones. Proporciona detalles sobre las manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de las infecciones por herpes simple en diferentes situaciones.
2. CIENCIAS BASICAS
Primeros herpesvirus en ser descubiertos
Ampliamente distribuídos en la naturaleza
Se han aislado más de 100
Virus del Herpes simple:
Causan diversas infecciones
Permanecen en estado de latencia en el huésped
de por vida
Se reactivan para provocar lesiones cerca del sitio
original de infección
3. SALUD PUBLICA
Seres humanos: único reservorio del HSV
Más de la mitad de la población mundial está
infectada
No se ha observado variación estacional
4. HVS-1:
más frecuente en sitios hacinados y con poca
higiene (90% ac)
Infección primaria: antes de los 5 años de vida,
asimtomática
Orofaringe: gingivoestomatitis
20% niños entre 6 meses y 15 años excretan el virus
en forma asintomática, 1% de embarazadas
Seroconversión: 30% a los 5 años, 80% a los 15
años
5. HSV-2:
Afecta principalmente al aparato genital
Asintomática en 50% de los casos
Mayor incidencia en estratos socioeconómico bajos
Mujeres: mayor riesgo de infección genital
20-60% de gestantes tienen anticuerpos
10-20% refiere antecedente de lesiones genitales
Menos de 0.5% presenta infección activa al momento
del parto
6. EPIDEMIOLOGIA
HSV-1:
Ubicación oral: se transmite por saliva, besos,
fomites, cepillos de dientes
Otras partes del cuerpo: contacto del virus con la
piel
Autotransmisión es frecuente (ojos)
HSV-2:
Actividad sexual: secreciones vaginales, contacto
genital
Infección neonatal: canal de parto
7. PATOGENIA
El virus entra en contacto con una mucosa o piel con
solución de continuidad.
Virus se adhiere a célula huésped, se fusiona la
envoltura con la membrana plasmática y la cápside
entra en el núcleo celular.
Núcleo: transcripción del genoma viral, replicación del
DNA y ensamblaje de nuevas cápsides.
Diseminación en sitio de primo-infección neuronas
sensitivas (axón) núcleo neuronal estado
de latencia
Reactivación: es periódica, virus es llevado a tejidos
periféricos por transporte axonal, asintomática o lesión
8. MANIFESTACIONES CLINICAS
HSV-1:
- Lesiones vesiculosas agrupadas en racimo, sobre una
piel eritematosa, úlceras y costras.
- Cuadro clínico de severidad variable:
- Gingivoestomatitis herpética
- Herpes labial
- Panadizo herpético
- Meningitis
- Encefalitis
- Queratitis herpética
- Infección neonatal
9. Infección primaria:
Fuente de contagio: familiar
Puerta de entrada: erosión, arañazo
Huésped susceptible: niño
Fiebre, malestar general, adenopoatías
Localización: cavidad oral, cara, ojo, extremidades
Recurrencia:
Virus permanece latente
Enfermedades debilitantes, infecciones, fiebre, estrés,
inmunosupresión, exposición solar
Localización: cara, labios, región perioral, mejillas
Precedido de dolor, quemazón o disestesias.
SIN fiebre, adenopatías ni ataque al estado general.
10. GINGIVOESTOMATITIS
HERPETICA
Fiebre hasta 40°C, odinofagia, lesiones ulceradas en las
mucosas bucal y gingival, adenopatías, halitosis, malestar
general, dificultad para la alimentación.
Período de incubación: 2 a 12 días
Duración sintomatología: hasta 2 a 3 semanas
Lesiones bucales: vesículas - úlceras superficiales de base
eritematosa, no pasan por fase de costra.
Forma más frecuente de primo-infección niños
1/3 de pacientes sintomáticos: viremia
11. Infección primaria en adolescentes:
Faringitis o Síndrome mononucleósico: lesiones
ulceradas de base eritematosa en amígdalas y
adenopatías submandibulares.
Dx diferencial: herpangina, candidiasis bucal,
lesiones por quimioterapia o radioterapia, Sx
Stevens-Johnson.
Recurrencia:
Lesiones vesiculares orolabiales (borde del labio)
Pródromo de 6 hrs: dolor urente, hormigueo, prurito
Lesiones duran 48 hrs, progresan a úlceras y en 3-4
días a costras
Recuperación completa en 10 días
12. PANADIZO HERPETICO
Lesiones cutáneas vesiculosas que afectan al
pulpejo y región periungueal de un dedo
Dolor, adenopatías satélites
Autoinoculativo
Duración mayor de 2 semanas
Frecuente en personal de salud
13. QUERATOCONJUNTIVITIS
Conjuntivitis unilateral o bilateral
Adenopatía preauricular
Fotofobia, lagrimeo, edema palpebral,
quemosis
Lesiones tipo ramificación dendrítica
Puede progresar a úlcera corneal, opacificacion y
ceguera
Recuperación mayor de un mes
Recurrencias comunes, unilateral
14. INFECCION NEONATAL
Vía de contagio:
Transplacentaria
Genital (ascendente o en canal de parto)
Infección primaria antes de las 20 semanas de
gestación:
TORCH
Herpes simple neonatal:
90% primoinfección materna durante la gestación
Adquisición in útero (5-15%): sintomatología 24-48 hrs post-
natales
Infección intraparto (HSV-2) o post-parto (HSV-1): 2-20 días
15. MANIFESTACIONES CLINICAS
INFECCION CONGENITA:
Lesiones vesiculares y áreas de cicatrización
fibrosa en la piel
Coriorretinitis
Restricción del crecimiento
Microcefalia o hidroanencefalia
Compromiso hepático
Pronóstico mortal
16. INFECCION PERIPARTO O POSTPARTO:
INFECCION DISEMINADA:
Compromiso de múltiples órganos
(hígado, pulmonares, ojos, cerebro, glándulas suprarrenales)
Sepsis neonatal
80% lesiones dérmicas
ENCEFALITIS con o sin lesiones cutáneas:
3ª semana de vida
30% de neonatos con infección por HSV
Mortalidad del 50%, 100% secuelas neurológicas
INFECCION LIMITADA:
Afecta a piel, ojos y boca
Área de presentación del parto
Lesión ocular afecta conjuntiva y córnea
17. ADQUISICIÓN PERI O POST-PARTO:
Neonato aparentemente sano
Afectación severa del estado general
Lesiones cutáneas 50%: vesículas, ampollas,
pústulas, cicatrices, eritema generalizado,
erosiones, anoniquia
Mortalidad del 40%
Tratamiento precoz: CESAREA
18. VIRUS HERPES SIMPLE - 2
No ocurre en edad pediátrica
Si se presenta, debe investigarse posibilidad de
abuso sexual
19. VIRUS HERPES SIMPLE - 2
Primoinfección genital:
Periodo de incubación: 3-6 días
Lesiones maculopapulosas que progresan a vesículas erosivas,
con base eritematosa, agrupadas en racimos
Localización: bilateral en labios mayores y menores, vagina,
cérvix, glúteos, c/s secreción vaginal, glande, prepucio
Síntomas locales (dolor, prurito, edema) más graves y más
extensas en mujeres.
Fiebre, disuria, ataque al estado general, adenopatías
inguinales
Duración de las lesiones: 3 días a 3 semanas
Eliminación viral y contagio las siguientes 2 semanas
20. Infecciones genitales recurrentes:
Menos severas que infección primaria, sin
compromiso del estado general
Reactivaciones asintomáticas son frecuentes:
cultivo + 1% en mujeres seropositivas sin lesiones
Frecuencia de recurrencias es variable
Curso natural no se modifica por embarazo
21. DIAGNOSTICO
Aislamiento del virus en cultivo celular:
método diagnóstico definitivo
raspado de las lesiones o secreciones genitales
Inmunofluorescencia directa con anticuerpos
monoclonales marcados con fluoresceína:
células obtenidas de lesiones mucosas o
cutáneas
distingue HSV1 de HSV2
Tinciones de Tzanck o Papanicolaou:
baja sensibilidad y especificidad
22. Recién nacidos:
Serología no confiable
Cultivo viral: muestras de nasofaringe, conjuntiva
ocular, orina, LCR, sangre, deposiciones
PCR para detección de DNA viral:
LCR, sangre y lesiones mucocutáneas
Sensibilidad mayor del 95% y especificidad 100%
23. TRATAMIENTO
Ante cualquier contacto con lesiones herpéticas:
lavado de manos con agua y jabón
evitar reinocular el virus o infectar a otras personas
Terapia estándar: Aciclovir
Acorta el período sintomático y la duración de la
eliminación del virus
24. TRATAMIENTO
GINGIVOESTOMATITIS:
Aciclovir 15 mg/kg/do (máx. 200 mg) VO 5 veces al día x
5-10 días
Valaciclovir 500 mg VO cada 12 hrs x 7 días
RECURRENCIA DE HERPES LABIAL:
Aciclovir 10-15 mg/kg/do cada 8 hrs x 5 días
Valaciclovir 500 mg VO cada 12 hrs x 5 días
Penciclovir tópico cada 2 hrs x 4 días
PANADIZO:
Aciclovir 200 mg 5 veces al día x 10 días
25. HERPES NEONATAL:
Aciclovir 20 mg/kg/do IV cada 8 hrs x 14-21 días
ENCEFALITIS:
Aciclovir 10-15 mg/kg/do cada 8 hrs x 21 días
Criterio de término de tratamiento: PCR (-) para
herpes en LCR
26. HERPES GENITAL:
Primer episodio: Tratar 7 a 10 días
Aciclovir 200 mg 5 veces al día ó 400 mg 3 veces al día
Valaciclovir 1 gr 2 veces al día
Famciclovir 250 mg 3 veces al día
No se eliminan partículas virales en ganglios neurales, sólo
impiden replicación
Recurrencias: Tratar 5 días
Aciclovir igual
Valaciclovir 500 mg 2 veces al día
Famciclovir 125 mg 3 veces al día
27. TRATAMIENTO SUPRESOR:
Uso de dosis mínimas por tiempo prolongado
Pacientes con brotes constantes, prolongados o
intensos
COMPROMISO OCULAR:
Trifluorotimidina tópica
TRATAMIENTO TOPICO:
Fomentos con sulfato de cobre 1/1000 o sulfato de
zinc 1/1000
Antibiótico tópico