Este documento trata sobre la isquemia mesentérica aguda y crónica. Define la isquemia mesentérica como la interrupción de la circulación arterial o venosa del intestino, la cual puede ser aguda o crónica. Describe la anatomía, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la isquemia mesentérica aguda y crónica. Resalta que el diagnóstico rápido es esencial para prevenir complicaciones como el infarto intestinal.

1. ISQUEMIA
MESENTÉRICA
AGUDA Y
CRÓNICA

2. “Oclusión de los vasos mesentéricos es
conocido como una de las situaciones
en las que el diagnóstico es imposible,
el pronóstico es desesperanzador y el
tratamiento casi siempre inútil”
Dr. Cokkinis1921

3. DEFINICIÓN
 Es la interrupción de la circulación arterial o venosa, total o parcial de un
segmento del intestino, la cual puede tener una presentación tanto aguda como
crónica.
 Estado de perfusión tisular inadecuada que impide alcanzar las demandas
metabólicas en uno o más de los órganos incluidos en la circulación
mesentérica.
ISQUEMIA MESENTÉRICA

4. EPIDEMIOLOGIA
 Su prevalencia ha aumentado
debido al envejecimiento
progresivo de la población.
 Actualmente representa 1 de
cada 1.000 ingresos
hospitalarios .
 Mortalidad ≈60-70%
 Representa 1-4/1000 cirugías
de urgencia.

5. ANATOMIA

6. * A. pancreáticoduodenal inferior
* Ramas yeyunales e ileales,
Su flujo es de 500 cc ml/min,
pero se incrementa en un
150% tras una comida,
alcanzando volúmenes
de 1.400 ml/min.

7. * A . cólica media y cólica
derecha.

8.  Arteria cólica izquierda
 Arterias sigmoídeas.
 Arterias hemorroidales.
 Irriga desde el colon transverso distal
hasta el recto proximal
con un flujo de
400 ml/min en reposo

9. La parte del intestino que es más
“metabolicamente activa”
es la mucosa (70%)

10. ISQUEMIA MESENTÉRICA

12. CLASIFICACION

13. Oclusivo:
embolia (provoca isquemia
aguda), arteriosclerosis
y trombosis
(provocan isquemia crónica).

14. No oclusivo:
infarto intestinal no
oclusivo
(provoca isquemia
aguda).

16. CLASIFICACIÓN
Aparición
Aguda
Crónica

17. ISQUEMIA MESENTERICA
AGUDA (IMA)

18. ISQUEMIA
MESENTÉRICA
AGUDA
 Déficit de aporte sanguíneo
dependiente de la AMS.
 Representa 1/3 de todas las
formas de isquemia
intestinal.
 Su incidencia ha
aumentado en los últimos
20 años.

19. EPIDEMIOLOGIA
 1 de cada 1000
 70 – 80 años
 Morbilidad alta
 Mortalidad
1994 – 70 %
2000 - 43 %
Actualmente 25 %
 Enfermedad ateroesclerotica
80 años

20. FACTORES DE RIESGO
 Cardiopatia isquemica
 Insuficiencia cardiaca
 Arterioesclerosis sistèmica
 Arritmia cardiaca
 Fibrilación auricular
 Extrasìstoles ventriculares
 Enfermedad valvular
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

21. ETIOLOGÍA
A).- Embolo arterial.
B).- Trombosis arterial.
C).- Vasoespasmo (IMNO).
D).- Trombosis venosa.
TIPOS ISQUEMIA

22. FISIOPATOLOGÍA
EMBOLIZACIÓN
 50 % AMS
 Aurícula o ventrículo izquierdo
Fibrilación auricular
Infarto agudo al miocardio resiente
Lesión valvular
Fiebre reumatica
 15 % origen AMS
 Resto 3 – 10 cm después origen ACM
 20 % segmentaria
 Vasoconstricción mesentérica reactiva

23. TROMBOSIS
 25 %.
 La placa crece por años.
 Proximal a la AM.
 Extensa red colateral.
 Periodo de bajo flujo se trombosa
Hipotensión
Deshidratación
 Estenosis.
 Displasia fibromuscular.
 Hipercoagulabilidad.

24. ISQUEMIA
MESENTERICA
NO OCLUSIVA
(IMNO)

25. IMNO
 20 %
 Shock
Sepsis, Hemorragia, descompensa
ción cardiaca.
Pancreatitis, quemaduras.
Uso de aminas vasoactivas (NA)
 Periodos de bajo flujo.
 Hipoxia periferica.
 Intensa vasoconstricción mesenterica.
 Vasoespasmo esplacnico paradojico.
 Fenómeno isquemia reperfusión.
FISIOPATOLOGIA

26. TROMBOSIS ESPONTANEA DE LAS VENAS
MESENTERICO - PORTALES
 > 6 %
 Clasificaciones
 Aguda (4 semanas)
 Crónica
 Primaria
 Secundaria
 Hipercoagulabilidad
 Lesiones traumaticas
 Obstrucción del flujo venoso
 Infección intraabdominal
 ↑ Presión venosa portal y mesentérica
TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA

27.  ↑ Actividad intestinal
 ↑ Evacuaciones
 ↑ consumo de oxigeno
 ↓ Actividad intestinal
 Vasodilatación compensadora
 Respuesta simpatica
 Intestino edematoso
 ↑ presión hidrostatica
 Hipoxia
 Hemorragia
 Isquemia
FISIOPATOLOGIA PRIMER PASO

28.  Compromete función de barrera
 Cambios punta vellosidades
 mucosa (10 minutos)
 Edema pared intestinal
 Perdida integridad capilar
 Translocación bacteriana
 Endotoxemia
 Exudación hacia la luz
 Mucosa ulceraciones
 Necrosis muscular y serosa
FISIOPATOLOGIA SEGUNDO PASO

29.  Formación radicales libres
 Activación de factores y metabolitos
 Inicio lesión por reperfusión
Filtración transcapilar
Edema intersticial
Liquido hacia la luz intestinal
Aumento permeabilidad vascular
Translocación y septicemia
FISIOPATOLOGIA TERCER PASO

30. CUADRO
CLINICO

31.  Dolor abdominal intenso
 Distensión abdominal
 Evacuaciones diarreicas
 Sangrado tubo digestivo
 Nausea, vomito
 Fiebre
 Peristalsis disminuida
 Resistencia muscular y rebote
ausente
INICIAL

32.  Dolor abdominal intenso.
 Distensión abdominal
aumenta.
 Inestabilidad
hemodinámica.
 Respiración acidotica.
 Peristalsis ausente.
 Signos de irritación
peritoneal.
CONTINUA EVOLUCION

33.  Biometría hemática
 Química sanguínea
 Electrólitos séricos
 Amilasa
 Transaminasas
 DHL
 Creatinfosfocinasa (BB)
 Gasometria arterial
LABORATORIO

34.  Rx de abdomen
Ileo reflejo
Imagen doble riel
Edema de asa
 Tele de torax
GABINETE / RADIOGRAFIAS

35. TAC de abdomen
GABINETE / TOMOGRAFIA

36. Arteriografía
GOLD
STANDAR

37. TRATAMIENTO

38.  ABORDAJE ANGIOGRÁFICO Y QUIRÚRGICO
EN IMA
 ETAPA I / REANIMACION
 ETAPA II / DIAGNOSTICA Y
TERAPEUTICA
 ETAPA III / QUIRÚRGICA
ABORDAJE ANGIOGRAFICO Y QUIRURGICO

39.  Restitución volumen parenteral:
Lìquidos
Plasma
Sangre
 SNG.
 Sonda Foley.
 Control de lìquidos.
 Antibiòticos.
 Muestra de sangre.
ETAPA I : REANIMACION

40.  Rx de abdomen.
 Angiografía mesentérica.
Dosis en bolo.
Nitroglicerina o nimodipina.
 Control angiográfico.
 Catéter a nivel AMS.
 Infusión continua 24 hrs:
Vasodilatador
 Control angiográfico previo retiro
catéter.
ETAPA II : DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA

41.  Abdomen agudo.
 Laparotomía exploradora.
 Colorante fluoresceina 100 %.
 Lámpara de Wood.
 Luz ultravioleta.
 Second Look:
 Signos clìnicos: ausencia peristaltismo, edema
de la pared, falta de color del intestino y
mesentério, hemorragia de la mucosa, ausencia
sangrado bordes.
ETAPA III : QUIRURGICA

42.  Embolos o trombos
 Trombolisis
 Estreptocinasa
 Urocinasa
 Activador del plasminógeno
recombinante
 IMNO
 Infusión vasodilatador AMS
 Clorhidrato de papaverina (60 mg)
 Trombosis venosa
 Anticoagulantes
 Heparina
 Warfarina (12 meses)
TRATAMIENTO MEDICO

43.  Embolos o trombos
 Revascularización
 VS intestino infartado
 Inestabilidad hemodinámica
 Embolectomía
 Trombectomía
 Derivación mesenterica
TAMBIEN QUIRURGICO

44. COMPLICACIONES
DE LA
REVASCULARIZACION

45. ISQUEMIA
MESENTERICA
CRONICA

46.  ¼ de la IMA secundaria a IMC
 Sexta a séptima década de la
vida
 Mujeres 2:1 hasta 4:1
 Enfermedad vascular
 Estenosis
86 % céliaco
55 % AMS
70 % AMI
EPIDEMIOLOGIA

47.  Ateroesclerosis.
 Displasia
fibromuscular.
 Disección arterial.
 Lesiones por radiación.
 Tumores malignos
intraabdominales.
 Arteritis.
 Enfermedad
aneurismática.
ETIOLOGIA

48.  Incapacidad ↑ flujo arterial
 Posprandial
 Hiperemia posprandial
 30 – 90 min
 Desequilibrio
 suministro O2
 Demanda de O2
 Similar angina de pecho
 Formación circulación
colateral
 Secuestro o robo
FISIOPATOLOGIA

49.  Angina intestinal.
 Dolor abdominal
posprandial:
 Epigastrio
 Tipo cólico
 1 hr
 Disminución gradual.
 Sitofobia.
 Perdida de peso.
CUADRO CLINICO

50.  Sìntomas inespecificos abdominales.
 Disminución pulsos periféricos.
 Soplos zonas carotideas y femoral.
 Soplo sistòlico epigàstrico (60 – 90 %).
CUADRO CLINICO

51. Tríada clásica.
Laboratorios.
Sangre oculta en heces.
Endoscopia superior.
DIAGNOSTICO

52.  Colonoscopia:
 colitis
 Rx contrastada:
 Disminución motilidad
 Muescas irregulares
 Angiotac.
 USG Doppler.
 Resonancia Magnetica.
 Aortografía.
DIAGNOSTICO

53.  METAS
 Alivio angina intestinal.
 Recuperación nutrición.
 Profilaxis progresión .
 Revascularización profiláctica.
TRATAMIENTO

54. Angioplastia transluminal percutánea
PRIMERA OPCION

55.  Derivación aortovisceral con
injerto:
Aorta infrarrenal.
Aorta supracelíaca.
Injertos autologos.
Injertos Dacron.
SEGUNDA OPCION

56. CONCLUSIONES

61. El propósito de la cirugía es re-permeabilizar la luz del vaso y
extirpar el tejido necrótico.
Mantener la perfusión de vasodilatador ( papaverina ), antes,
durante y después de la cirugía.
 Revascularizar antes de resecar ya que con frecuencia va
acompañada de una mejoría del intestino aparentemente
infartado.
 Si se aprecian extensas áreas de intestino de dudosa viabilidad,
extirpar el tejido claramente necrótico realizando un second look
en las siguientes 12-24 h.

62. Isquemia mesentérica presenta mortalidad
60- 70 % .
Laboratorio no es específico para confirmar la
isquemia mesentérica.
El diagnóstico de IAM depende de una alta sospecha
clínica, especialmente en pacientes con factores de
riesgo conocidos.
El diagnóstico rápido es esencial para prevenir los
eventos catastróficos asociados con infarto intestinal.

63. La angiografía sigue siendo el estudio de diagnóstico
estándar de oro de la isquemia arterial aguda.
El tratamiento temprano permitirá operaciones de
derivación o resección de la zona afectada del vaso mas
bypass termino terminal.
El tratamiento tardío lleva a la resección mesentérica
parcial o total con aumento de las complicaciones
postquirúrgicas.

64. Cuando se inicia y
desencadena una
guerra lo que importa
no es tener la
razón, sino conseguir
la victoria