3. INTRODUCCIÓN
PUNTOS A TRATAR
• Porque saber indicar un estudio ?
• Indicación de las principales modalidades de estudio por
imágenes.
• Cuando no están indicadas algunas modalidades de imagen
• Nuevas modalidades de imagen
10. COMO SE MIDE LA IRRADIACIÓN
QUE UNIDADES SE EMPLEAN
• La unidad empleada es el SIEVERT
• Dosis de radiación absorbida por la materia viva corregida por
los posibles efectos biológicos
• Las dosis suministradas por los equipos de imágenes son del
orden de los MiliSievert (mSv)
Rolf Sievert
11. SEGUN LA LEGISLACIÓN COLOMBIANA
¿CUAL ES LA DOSIS MÁXIMA DE IRRADICIÓN PERMITIDA?
• Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP)
• Recomendaciones del 2007
• 50 mSv en un Año
• 20 mSv promedio en 5 años
Resolución 18 1434 de Diciembre de 2002
12. TABLA DE VALORES
DOSIS DE ALGUNOS EXÁMENES
• Radiografía de tórax……….. 0,1 mSv
• TC Tórax………………………… 8 mSv
• TC Abdomen…………………... 10 mSv
• Mamografía……………………. 0,7 mSv
14. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
CUANDO NO ESTÁ INDICADA !!!
• Control de Neumonía no complicada
• Tiempo de «mejoría radiológica»: 3-4 semanas.
• Paciente con cuadro bronco-obstructivo sin signos clínicos de
sobreinfección
17. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
CUANDO NO ESTÁ INDICADA !!!
• Pensar siempre en complementar con Tac en las siguientes
situaciones:
• Pacientes VIH con síntomas respiratorios
• Rx poco específica para gérmenes oportunistas en estadíos
iniciales
• Solicitar Tomografía de Alta Resolución (TACAR)
• Sospecha de Empiema
• Tac de tórax simple y contrastada
• Trauma de tórax
• Tac de tórax simple
28. TOMOGRAFÍA DE ALTA RESOLUCIÓN
CARACTERÍSTICAS
• Diferencias fundamentales con la Tomografía Simple
• El grosor de los cortes es Submilimétrico (0,625 mm)
• Su principal uso es valorar el INTERSTICIO PULMONAR
• Principales indicaciones:
• Neumonías intersiticiales
• Infecciones por gérmenes oportunistas
• Fibrosis
• Toxicidad por drogas
• Diseminación linfangítica de tumores
• La Neumonía Bacteriana no es una indicación de TACAR !!!
37. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
ENFOQUE POR IMAGENES
• Nódulo = Menor de 3 cm (30 mm)
• Suele ser un hallazgo incidental en Rx convencional (90%).
• Método de elección para caracterizarlos es:
• TOMOGRAFÍA SIMPLE Y CONTRASTADA DE TÓRAX
• No es el TACAR porque al carecer de contraste no permite una
completa evaluación.
38. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
ENFOQUE POR IMAGENES
• Riesgo de Malignidad: Mayor en Fumadores, Historia de
Neoplasia, Fibrosis Pulmonar y VIH
60%
Maligno
40% Benigno
39. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
ENFOQUE POR IMAGENES
• Que características se le evalúan a un nódulo:
• Tamaño: A > Tamaño > Riesgo de Malignidad
Tamaño del Nódulo Malignidad
< 4 mm 0%
4-7 mm 1%
8-20 mm 15%
> 20 mm 75%
40. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
ENFOQUE POR IMAGENES
• Que características se le evalúan a un nódulo:
• Tamaño: A > Tamaño > Riesgo de Malignidad
• Bordes: Irregulares mayor malignidad
• Calcificación o Grasa: Suelen ser hallazgos benignos.
• Atenuación: Solido, Subsólido o con vidrio esmerilado
• Broncograma aéreo
• Cavitación
• Comportamiento con el contraste
56. DOLOR ABDOMINAL
ENFOQUE SEGÚN PACIENTE
• Sospecha de Patología de Hígado y vías biliares
• Ecografía
• Si se evidencia cálculo en el colédoco se recomienda
complementar con COLANGIORESONANCIA.
57. DOLOR ABDOMINAL
ENFOQUE SEGÚN PACIENTE
• Sospecha de Apendicitis:
• Niño o Mujer embarazada: Ecografía
• Hombre o Mujer no gestante: Tomografía Simple y
Contrastada de Abdomen.
58. DOLOR ABDOMINAL
ENFOQUE SEGÚN PACIENTE
• Sospecha de Urolitiasis:
• De elección siempre que este dismponible: Urotac
• Si no hay disponibilidad de TAC: Ecografía Renal y de Vías
Urinarias.
• Si no hay disponible TAC ni Eco : Rx de Abdomen.
59. DOLOR ABDOMINAL
ENFOQUE SEGÚN PACIENTE
• Sospecha de Perforación de Víscera Hueca:
• Rx AP de Tórax y Abdomen
• Neumoperitoneo visible en cúpula diafragmática
• Recordar la 3 principales indicaciones de los Rx de Abdomen
Simple:
• Perforación
• Obstrucción Intestinal
• Cuerpos Extraños
72. ESTUDIOS ESPECIALES EN PEDIATRÍA
ESOFAGO-ESTOMAGO-DUODENOGRAFÍA
• Se realiza con Bario y bajo Fluoroscopia
• Indicado para:
• Sospecha de Reflujo Gastroesofágico
• Sospecha de Estenosis Pilórica
• Sospecha de Malrotación Intestinal
74. ESTUDIOS ESPECIALES EN PEDIATRÍA
ENFOQUE DE LA PATOLOGÍA GENTOURINARIA
• Patologías más frecuentes a estudiar:
• Infección del Tracto Urinario
• Reflujo Vesico-Ureteral
• Estenosis Pieloureteral
75. ESTUDIOS ESPECIALES EN PEDIATRÍA
ENFOQUE DE LA PATOLOGÍA GENTIURINARIA
• Exámenes Especiales:
• Cistouretrografía Miccional Cíclica Dinámica
• Se pasa sonda vesical y realiza llenado con contraste
hasta la micción.
• Bajo Fluoroscopia
• Urografía Excretora
• Inyecta contraste venoso y se espera eliminación del
mismo
• Ecografía Renal
• Ninguno es excluyente y suelen complementarse
78. RESONANCIA MAGNÉTICA
PRINCIPALES INDICACIONES
• Patología del SNC
• Sospecha de radiculopatía
• Patología ligamentaria, articular y muscular
• Patología del hígado y las vías biliares
• Cardioresonancia
79. RESONANCIA MAGNÉTICA
DONDE NO ES BUENA
• Tórax
• Paciente crítico
• Paciente con material de osteosíntesis
• Patología ósea traumática
80.
81. PET/CT
PRINCIPALES INDICACIONES
• Nódulo Pulmonar Solitario
• Búsqueda de primario desconocido
• Seguimiento de tratamiento oncológico.
83. PREGUNTA DE RADIOLOGÍA
ESTRATEGIA PARA AFRONTAR LAS PREGUNTAS
• Definir el nivel de complejidad del caso clínico
• No siempre lo mas avanzado es lo más indicado al principio:
• Ejemplo: Eco en hígado y vías biliares, Rx convencional en
sospecha de perforación.
• El TAC de Abdomen simple sin complemento de contraste solo
sirve en:
• Sospecha de Urolitiasis
• Sospecha de ruptura de aneurisma de aorta
• Paciente con contraindicación del contraste y con
patología urgente