Este documento describe la importancia de evaluar la proteinuria y ofrece recomendaciones para su medición y interpretación. La proteinuria es un signo de daño renal y un marcador de progresión de la enfermedad renal crónica. Se recomienda evaluar a diabéticos, hipertensos, obesos, fumadores y mayores de 60 años mediante la medición del cociente albúmina/creatinina (ACR) en orina aleatoria. Un valor anormal de ACR en dos ocasiones indica lesión renal y enfermedad renal cr

1. ENFOQUE
CLÍNICO
PROTEINURIA
Paola Arteaga Ceballos
Residente Medicina Interna
U de A - 2013

2. Importancia
• 4% de los hombres y 7% de las mujeres tienen proteinuria detectada
por tirilla, la mayoría son transitorias.
• De estos el 21% de los hombres y 7% de las mujeres persisten.
• Incidencia aumenta con la edad como consecuencia de DM e HTA.
• Signo de daño renal.
• Marcador de progresión de enfermedad renal crónica.
• Riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular.

3. Normalmente
• Excreción urinaria de proteína en promedio de 40 a 80 mg/día.
• Cualidades de carga y tamaño previenen su paso.

4. Porque hay proteinuria
• Proteinuria pre-renal causada por sobreproducción: hemoglobinuria
paroxística nocturna, rabdomiolisis (mioglobinuria), leucemia
mielomonocítica (lisozimuria) y mieloma múltiple (enfermedad de
cadenas livianas).
• Proteinuria glomerular causada por modificaciones funcionales o
estructurales de las cargas electrónicas de la membrana basal
glomerular. Puede observarse en glomerulonefritis, infecciones, lupus
eritematoso sistémico, diabetes, hipertensión, neoplasias y
enfermedades congénitas.

5. • Proteinuria tubular se produce por disminución de la reabsorción de
las proteínas filtradas por el glomérulo, produce aparición de
proteínas de bajo peso molecular como beta 2 microglobulina, alfa 1
microglobulina, entre otras. Puede observarse en enfermedades
congénitas, sistémicas y en casos de toxicidad por medicamentos y
toxinas.
• Proteinuria pos-renal: Consecuencia de estados inflamatorios,
infecciosos, hemorrágicos.

6. Consecuencias
• Proteínas excretadas de forma anormal tienen efectos inflamatorios
por la inducción de quimoquinas y activación del complemento.
• Inducción de fibrosis por fibrogénesis sostenida que contribuyen de
forma directa a la progresión del daño.
• Excreción de cantidades anormales de proteína por más de 3 meses
con o sin alteración de la tasa de filtración glomerular es diagnóstico
de enfermedad renal crónica.

10. Definición

11. Albuminuria
• Representa la presencia de mínimas cantidades que son indetectables
en la tirilla urinaria.
• Excreción en pacientes sanos es menos a 30 mg/día.
• En especímenes aleatorios, la concentración expresada en relación a
la concentración de creatinina, ACR (relación albúmina /creatinina).

14. Técnicas medición
• Muestras de orina de 24 horas:
• Inconveniente para la mayoría de los pacientes.
• Errores en la recolección.
• No se recomienda como método de detección en pacientes con
factores de riesgo.

15. • Métodos de tamizaje:
• Tirilla urinaria para detección de proteínas :
• Límite inferior de detección 1+, indica 150 a 300 mg/dl.
• Falsos negativos especialmente en orinas diluidas.
• Mayor constituyente es proteína de Tamm Horsfall puede dar
resultados falsos positivo en orinas concentradas, alcalinas, presencia
de hematuria, bilirrubinas y algunos medicamentos como
ciprofloxacino y cloroquina.

16. • Tirilla urinaria para detección de albúmina:
• Tirillas especiales con reactivos capaces de detectar pequeñas
cantidades por medio de métodos inmunes o no inmunológicos que
cuantifican 30 – 40 mg/dl. Otras tirillas proporcionan mediciones
semicuantitativas en 3 umbrales < 3.4 mg/mmol, 3.4 – 33.9 mg/mmol
y > 33.9 mg/mmol. Estos sistemas han mostrado buena correlación
diagnóstica.

17. • Métodos cuantitativos:
• Medición de proteínas:
• Presenta amplia variabilidad por interferencia con sustancias no
proteicas. El método más utilizado es el turbidimétrico, pero no hay
un método de referencia y la especificidad y sensibilidad son
variables.
• Medición de albúmina:
• Los más utilizados son la inmunoturbidimetría y la nefelometría,
detectan 10 mg/L de albúmina.

18. A quién evaluar
• Diabéticos • Mayores a 60 años
• Hipertensos • Historia familiar de enfermedad
• Obesos renal crónica; a quienes se
recomienda hacer estudio cada
• Fumadores 12 meses con la presencia de
• Enfermedad cardiovascular uno de los factores a excepción
establecida conocida de la edad que debe ir
• Tasa de filtración glomerular acompañada por algún otro
menor a 60 ml/mín/1.73 m2

19. Que solicitar
• Guías KDOQI, recomiendan ACR (cociente albúmina/creatinina) para
diagnóstico y seguimiento en adultos.
• Medición de albúmina ha sido validada por ser un marcador más
sensible que la proteinuria en los pacientes de mayor riesgo
(diabéticos, hipertensos y con enfermedades glomerulares); pero
cuando la ACR es alta (> 500mg/g), ante la gran posibilidad de
encontrar proteínas diferentes a albúmina se recomienda
adicionalmente la relación proteína/creatinina.

20. Como interpretar
• La presencia de un valor anormal en la prueba en 2 o más ocasiones
en un período de tres meses, es un signo de lesión renal y adicional a
la estimación de tasa de filtración glomerular constituirán marcadores
de enfermedad renal crónica.
• Uroanálisis con resultado positivo para proteínas de forma incidental:
En este contexto es fundamental tener en cuenta la historia clínica
del paciente y sumarlo a los demás hallazgos para aclarar causa.

21. EVALUACIÓN DE PROTEINURIA

22. ALGORITMO PARA TAMIZAJE DE PROTEINURIA

23. Gracias