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Proteinuria


XIV Curso de Residentes de Medicina Interna. Por: Paola Arteaga Ceballos. UdeA. 2013

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Proteinuria

  1. 1. ENFOQUE CLÍNICOPROTEINURIA Paola Arteaga Ceballos Residente Medicina Interna U de A - 2013
  2. 2. Importancia• 4% de los hombres y 7% de las mujeres tienen proteinuria detectada por tirilla, la mayoría son transitorias.• De estos el 21% de los hombres y 7% de las mujeres persisten.• Incidencia aumenta con la edad como consecuencia de DM e HTA.• Signo de daño renal.• Marcador de progresión de enfermedad renal crónica.• Riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular.
  3. 3. Normalmente• Excreción urinaria de proteína en promedio de 40 a 80 mg/día.• Cualidades de carga y tamaño previenen su paso.
  4. 4. Porque hay proteinuria• Proteinuria pre-renal causada por sobreproducción: hemoglobinuria paroxística nocturna, rabdomiolisis (mioglobinuria), leucemia mielomonocítica (lisozimuria) y mieloma múltiple (enfermedad de cadenas livianas).• Proteinuria glomerular causada por modificaciones funcionales o estructurales de las cargas electrónicas de la membrana basal glomerular. Puede observarse en glomerulonefritis, infecciones, lupus eritematoso sistémico, diabetes, hipertensión, neoplasias y enfermedades congénitas.
  5. 5. • Proteinuria tubular se produce por disminución de la reabsorción de las proteínas filtradas por el glomérulo, produce aparición de proteínas de bajo peso molecular como beta 2 microglobulina, alfa 1 microglobulina, entre otras. Puede observarse en enfermedades congénitas, sistémicas y en casos de toxicidad por medicamentos y toxinas.• Proteinuria pos-renal: Consecuencia de estados inflamatorios, infecciosos, hemorrágicos.
  6. 6. Consecuencias• Proteínas excretadas de forma anormal tienen efectos inflamatorios por la inducción de quimoquinas y activación del complemento.• Inducción de fibrosis por fibrogénesis sostenida que contribuyen de forma directa a la progresión del daño.• Excreción de cantidades anormales de proteína por más de 3 meses con o sin alteración de la tasa de filtración glomerular es diagnóstico de enfermedad renal crónica.
  7. 7. Definición
  8. 8. Albuminuria• Representa la presencia de mínimas cantidades que son indetectables en la tirilla urinaria.• Excreción en pacientes sanos es menos a 30 mg/día.• En especímenes aleatorios, la concentración expresada en relación a la concentración de creatinina, ACR (relación albúmina /creatinina).
  9. 9. Técnicas medición• Muestras de orina de 24 horas:• Inconveniente para la mayoría de los pacientes.• Errores en la recolección.• No se recomienda como método de detección en pacientes con factores de riesgo.
  10. 10. • Métodos de tamizaje: • Tirilla urinaria para detección de proteínas :• Límite inferior de detección 1+, indica 150 a 300 mg/dl.• Falsos negativos especialmente en orinas diluidas.• Mayor constituyente es proteína de Tamm Horsfall puede dar resultados falsos positivo en orinas concentradas, alcalinas, presencia de hematuria, bilirrubinas y algunos medicamentos como ciprofloxacino y cloroquina.
  11. 11. • Tirilla urinaria para detección de albúmina:• Tirillas especiales con reactivos capaces de detectar pequeñas cantidades por medio de métodos inmunes o no inmunológicos que cuantifican 30 – 40 mg/dl. Otras tirillas proporcionan mediciones semicuantitativas en 3 umbrales < 3.4 mg/mmol, 3.4 – 33.9 mg/mmol y > 33.9 mg/mmol. Estos sistemas han mostrado buena correlación diagnóstica.
  12. 12. • Métodos cuantitativos: • Medición de proteínas:• Presenta amplia variabilidad por interferencia con sustancias no proteicas. El método más utilizado es el turbidimétrico, pero no hay un método de referencia y la especificidad y sensibilidad son variables. • Medición de albúmina:• Los más utilizados son la inmunoturbidimetría y la nefelometría, detectan 10 mg/L de albúmina.
  13. 13. A quién evaluar• Diabéticos • Mayores a 60 años• Hipertensos • Historia familiar de enfermedad• Obesos renal crónica; a quienes se recomienda hacer estudio cada• Fumadores 12 meses con la presencia de• Enfermedad cardiovascular uno de los factores a excepción establecida conocida de la edad que debe ir• Tasa de filtración glomerular acompañada por algún otro menor a 60 ml/mín/1.73 m2
  14. 14. Que solicitar• Guías KDOQI, recomiendan ACR (cociente albúmina/creatinina) para diagnóstico y seguimiento en adultos.• Medición de albúmina ha sido validada por ser un marcador más sensible que la proteinuria en los pacientes de mayor riesgo (diabéticos, hipertensos y con enfermedades glomerulares); pero cuando la ACR es alta (> 500mg/g), ante la gran posibilidad de encontrar proteínas diferentes a albúmina se recomienda adicionalmente la relación proteína/creatinina.
  15. 15. Como interpretar• La presencia de un valor anormal en la prueba en 2 o más ocasiones en un período de tres meses, es un signo de lesión renal y adicional a la estimación de tasa de filtración glomerular constituirán marcadores de enfermedad renal crónica.• Uroanálisis con resultado positivo para proteínas de forma incidental: En este contexto es fundamental tener en cuenta la historia clínica del paciente y sumarlo a los demás hallazgos para aclarar causa.
  16. 16. EVALUACIÓN DE PROTEINURIA
  17. 17. ALGORITMO PARA TAMIZAJE DE PROTEINURIA
  18. 18. Gracias

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