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Ana Claudia Domínguez Alejandre
TRASTORNOS DE EXCRECIÓN 
 Eliminacion inapropiada de orina y heces 
 Dx en la infancia y adolescencia 
 Enuresis 
 Encopresis 
 Voluntario o involuntario 
 Ocurren por separado o en co-ocurrencia
 The parents of an 8-year-old boy bring him to the 
pediatrician’s office for evaluation of nightly bed-wetting. 
 On half the nights, his urine soaks through a pair of 
absorbent disposable underpants into the sheets. 
 He often does not void during school hours, and 
when he returns home after school, he usually 
rushes to the bathroom. 
 He arrives home thirsty after school, and the 
majority of his daily fluid intake is in the 5 hours 
from 3:30 p.m. to bedtime. 
 His physical examination is normal, apart from hard 
stool palpated in the left lower quadrant. 
 In the office he voids 170 ml of urine and has 
urgency at this volume (average functional capacity 
for his age, 300 ml).
ENURESIS 
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 
A. Emisión repetida de orina en la cama o en la ropa, 
voluntario o involuntario 
B. Una frecuencia de al menos 2 veces/semana/3 
meses consecutivos o bien debe causar malestar 
clínicamente significativo o deterioro en lo social, 
académico (laboral) u otras áreas importantes 
C. Debe haber alcanzado una edad en la que es 
esperable la continencia (por lo menos 5 años) 
D. No se puede atribuir a efectos fisiológicos de una 
sustancia (diurético, anti psicótico) u otra afección 
médica (DM, epilepsia)
PREVALENCIA: 
 5-10% entre niños de 5 años 
 3-5% entre niños de 10 años 
 1% entre adolescentes de 5 años
ENURESIS 
Subtipos: 
 Sólo nocturna: la más frecuente. Típicamente 
durante el primer tercio de la noche 
 Sólo diurna: más frecuente en mujeres que en 
varones. Puede ser referida como incontinencia 
urinaria 
 ‘’Incontinencia de urgencia“: tienen síntomas de urgencia 
repentina e inestabilidad del detrusor. 
 “Retraso de la micción“: conscientemente aplazan la 
urgencia de micción hasta los resultados de 
incontinencia. 
 Nocturna y diurna
DATOS ASOCIADOS QUE APOYAN EL DX 
 Enuresis nocturna: ocasionalmente las micciones 
ocurren durante el sueño REM y niño refiere sueño 
que implicaba el acto de orinar 
 Enuresis diurna: niños aplazan la micción hasta 
que la incontinencia ocurre a veces debido a la 
renuencia a utilizar el inodoro como resultado de la 
ansiedad social o una preocupación por la actividad 
de la escuela o el juego. 
 Enuresis persiste después de Tx adecuado de la 
infección asociada.
DATOS ASOCIADOS QUE APOYAN EL DX 
 Trastornos mentales 
 Castigo y rechazo ejercido por sus padres 
 Baja autoestima 
 Adiestramiento del control de esfínteres retrasado o 
laxo 
 Estrés psicológico 
 Umbral de volumen vesical para la emisión 
voluntaria mas bajo de lo normal. 
 Puede asociarse encopresis, sonambulismo y 
terrores nocturnos
DESARROLLO: 
 PRIMARIA: el individuo nunca ha establecido 
continencia urinaria 
 Comienza a los 5 años 
 SECUNDARIA: los disturbios se desarrollan 
después de un periodo establecido de continencia. 
 Entre los 5-8 años (puede ocurrir a cualquier edad) 
 Enuresis persiste en infancia tardía o adolescencia, 
la frecuencia de incontinencia puede incrementar
RIESGOS Y FACTORES PRONÓSTICOS 
 MEDIO: 
 Estrés psicosocial 
 Retardo en madurez de esfinteres 
 GENETICOS Y PSICOLÓGICOS: 
 Retrasos en el desarrollo de los ritmos circadianos 
normales de la producción de orina 
 ↓ Capacidad funcional de la vejiga → Sx de vejiga 
inestable). 
 Heredabilidad: Riesgo para enuresis nocturna es 
aproximadamente 3,6 veces mayor en los hijos de 
madres enuréticos y 10,1 veces mayor en la presencia 
de incontinencia urinaria paterna.
CONSECUENCIAS 
 Limitación en actividades sociales 
 Afecta el autoestima 
 Ira, castigo y rechazo por parte de sus padres o 
quien lo cuide
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
 Vejiga neurogénica u otra condición médica, por 
ejemplo: 
 DM no tratada 
 Diabetes insipida 
 IVU 
 Efectos secundarios de medicamentos: 
 Diuréticos 
 Antipsicóticos
COMORBILIDAD 
 Alteraciones del comportamiento 
 Retrasos del desarrollo: 
 Habla 
 Lenguaje 
 Aprendizaje 
 Retrasos de habilidades motoras 
 Encopresis 
 Sonambulismo 
 Trastorno de terror nocturno
TRATAMIENTO 
 Terapia del comportamiento 
 Terapia con alarma 
 Tratamiento farmacológico
TERAPIA DE COMPORTAMIENTO
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Enuresis

  • 2. TRASTORNOS DE EXCRECIÓN  Eliminacion inapropiada de orina y heces  Dx en la infancia y adolescencia  Enuresis  Encopresis  Voluntario o involuntario  Ocurren por separado o en co-ocurrencia
  • 3.  The parents of an 8-year-old boy bring him to the pediatrician’s office for evaluation of nightly bed-wetting.  On half the nights, his urine soaks through a pair of absorbent disposable underpants into the sheets.  He often does not void during school hours, and when he returns home after school, he usually rushes to the bathroom.  He arrives home thirsty after school, and the majority of his daily fluid intake is in the 5 hours from 3:30 p.m. to bedtime.  His physical examination is normal, apart from hard stool palpated in the left lower quadrant.  In the office he voids 170 ml of urine and has urgency at this volume (average functional capacity for his age, 300 ml).
  • 4. ENURESIS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS A. Emisión repetida de orina en la cama o en la ropa, voluntario o involuntario B. Una frecuencia de al menos 2 veces/semana/3 meses consecutivos o bien debe causar malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, académico (laboral) u otras áreas importantes C. Debe haber alcanzado una edad en la que es esperable la continencia (por lo menos 5 años) D. No se puede atribuir a efectos fisiológicos de una sustancia (diurético, anti psicótico) u otra afección médica (DM, epilepsia)
  • 5. PREVALENCIA:  5-10% entre niños de 5 años  3-5% entre niños de 10 años  1% entre adolescentes de 5 años
  • 6. ENURESIS Subtipos:  Sólo nocturna: la más frecuente. Típicamente durante el primer tercio de la noche  Sólo diurna: más frecuente en mujeres que en varones. Puede ser referida como incontinencia urinaria  ‘’Incontinencia de urgencia“: tienen síntomas de urgencia repentina e inestabilidad del detrusor.  “Retraso de la micción“: conscientemente aplazan la urgencia de micción hasta los resultados de incontinencia.  Nocturna y diurna
  • 7. DATOS ASOCIADOS QUE APOYAN EL DX  Enuresis nocturna: ocasionalmente las micciones ocurren durante el sueño REM y niño refiere sueño que implicaba el acto de orinar  Enuresis diurna: niños aplazan la micción hasta que la incontinencia ocurre a veces debido a la renuencia a utilizar el inodoro como resultado de la ansiedad social o una preocupación por la actividad de la escuela o el juego.  Enuresis persiste después de Tx adecuado de la infección asociada.
  • 8.
  • 9. DATOS ASOCIADOS QUE APOYAN EL DX  Trastornos mentales  Castigo y rechazo ejercido por sus padres  Baja autoestima  Adiestramiento del control de esfínteres retrasado o laxo  Estrés psicológico  Umbral de volumen vesical para la emisión voluntaria mas bajo de lo normal.  Puede asociarse encopresis, sonambulismo y terrores nocturnos
  • 10. DESARROLLO:  PRIMARIA: el individuo nunca ha establecido continencia urinaria  Comienza a los 5 años  SECUNDARIA: los disturbios se desarrollan después de un periodo establecido de continencia.  Entre los 5-8 años (puede ocurrir a cualquier edad)  Enuresis persiste en infancia tardía o adolescencia, la frecuencia de incontinencia puede incrementar
  • 11. RIESGOS Y FACTORES PRONÓSTICOS  MEDIO:  Estrés psicosocial  Retardo en madurez de esfinteres  GENETICOS Y PSICOLÓGICOS:  Retrasos en el desarrollo de los ritmos circadianos normales de la producción de orina  ↓ Capacidad funcional de la vejiga → Sx de vejiga inestable).  Heredabilidad: Riesgo para enuresis nocturna es aproximadamente 3,6 veces mayor en los hijos de madres enuréticos y 10,1 veces mayor en la presencia de incontinencia urinaria paterna.
  • 12. CONSECUENCIAS  Limitación en actividades sociales  Afecta el autoestima  Ira, castigo y rechazo por parte de sus padres o quien lo cuide
  • 13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Vejiga neurogénica u otra condición médica, por ejemplo:  DM no tratada  Diabetes insipida  IVU  Efectos secundarios de medicamentos:  Diuréticos  Antipsicóticos
  • 14. COMORBILIDAD  Alteraciones del comportamiento  Retrasos del desarrollo:  Habla  Lenguaje  Aprendizaje  Retrasos de habilidades motoras  Encopresis  Sonambulismo  Trastorno de terror nocturno
  • 15. TRATAMIENTO  Terapia del comportamiento  Terapia con alarma  Tratamiento farmacológico