meme kanserinde özel durumlar kursu

1. Metaplastik Karsinomlar
Sarkomlar
Meme Kanserinde Özel Durumlar Kursu
Serpil Dizbay Sak
23 Mart 2012

2. Memenin Sarkomları
Sarkomatoid Maligniteleri
Meme Kanserinde Özel Durumlar Kursu
Serpil Dizbay Sak
23 Mart 2012

3. Memenin Mezenşimal Tümörleri
Benign Malign
• Nodüler fasiit • Anjiyosarkom
• Benign vasküler lezyonlar • Liposarkom
• PASH
• Rabdomyosarkom
• Myofibroblastoma
• Desmoid tipi fibromatozis • Osteosarkom
• İnflamatuar myofibroblastik • Leiomyosarkom
tümör
• Lipom
• Granüler hücreli tümör/benign
periferik sinir kılıfı tümörü
• Leiomyom

4. Memenin Mezenşimal Tümörleri
Benign Malign
• Nodüler fasiit • Anjiyosarkom
• Benign vasküler lezyonlar
– Atipik vasküler lezyonlar • Liposarkom
• Rabdomyosarkom
• PASH
• Myofibroblastoma • Osteosarkom
• Desmoid tipi fibromatozis • Leiomyosarkom
• İnflamatuar myofibroblastik
tümör
• Lipom
• Granüler hücreli tümör/benign
periferik sinir kılıfı tümörü
• Leiomyom

5. Atipik Vasküler Lezyonlar
• Meme koruyucu cerrahi
ve radyoterapiden
sonra meme cildinde
ortaya çıkan atipik
vasküler
proliferasyonlar:
– 60 yaş, tedaviden
ortalama 6 yıl kadar
sonra
– 1-60 mm, tek ya da çok
sayıda
– Kahverengi, ten rengi,

6. Atipik Vasküler Lezyonlar
• Dermiste kompleks ,
değişken boyutlu
vasküler yapılar:
Lenfatikler ve kan
damarları
• Endotel tek sıralı, şişkin,
ve belirgin nukleollü
• Serbest kanama,
hemosiderin

7. Atipik Vasküler Lezyonlar
• Meme koruyucu cerrahi ve radyoterapiden
sonra:
– Küçük bir kısmı anjiosarkomaya ilerleyebilir.
– Öneriler:
• Cildin dikkatli takibi
• Radyasyon sahasındaki anormal cilt lezyonlarında
biyopsi eşiğinin düşük tutulması

9. Anjiyosarkoma
Primer Sekonder
• Meme parankiminden 1-Mastektomi &RT ‘den
• Radyoterapiye ikincil:15
• Nadir 30-156 ay sonra olgu
yılda 0.9/1000
• Meme maligniteleri içinde: • -60-80 yaş duvarı,
Cilt, göğüs
% 0.05 -cilt lokalizasyonlu
parankimden
• Hemen tümü kadın, 2-Lumpektomi& RT’den
ortalama 40 yaş • Memenin RT ilişkili
5-6 yıl sonra
• Derin yerleşimli ağrısız sarkomları arasında en
-Çoğu ciltte, nadiren
kitleler sık
parankimde
-multifokal
-AVL ile ilişkili

11. Anjiyosarkoma
Ayırıcı tanı Yardımcı yöntemler
• PASH • IHK (vasküler markerlar)
• Anjiyolipom – CD31
• Benign vasküler lezyonlar – CD34
PROGNOZ
• Diğer sarkomlar, – D240
karsinomlar deri, kemik, karaciğer
-Akciğer, • Myc amplifikasyonu
• KDR (Reseptör tirozin kinaz)
metastazları mutasyonları
-Nadiren aksiller lenf nodu tutulumu
-Hastalıksız yaşam < 3 yıl
-Sağkalım <6 yıl

12. Memenin Diğer Sarkomları
• Spontan ya da RT ilişkili • Filloides tümörü ya da
• Tüm meme metaplastik karsinoma ile
malignitelerinin % <0.1 ilişkisi olmayan malign
mezanşimal tümörler
•Prognoz histolojik tip ile ilişkilidir.
•Temel tedavi yeterli sınır ile cerrahi eksizyon
•Kemoterapi ve radyoterapi tümör tipi ile ilişkili olarak
gündeme gelebilir.

13. Liposarkoma
• Kadın hasta, ortalama
47 yaş
• RT ile ilişkili olarak da
bildirilmiş
• En sık iyi differansiye
özellikte
DIAGNOSIS INONCOLOGY
VOLUME 29 NUMBER 31 NOVEMBER 1 2011

14. Rabdomyosarkoma
• Primer çok nadir :çocuk
hasta
– Alveolar RMS
• Metastatik daha sık
– Yaygın hastalığın ifadesi
Chin Med J 2012;125(14):2618-2622
Rhabdomyosarcoma of the breast: a clinicopathologic study and
review of the literature
LI Da-li, ZHOU Ruo-ji, YANG Wen-tao, WANG Jian, YAO Xiao-hong,
CHENG Yu-fan and SHI Da-ren

15. Osteosarkoma
• Kadın hasta
• Ortalama 65 yaş
• Nadiren RT ilişkili
• Üst kadranlarda ağrılı
da olabilen kalsifiye
kitle:
– İyi sınırlanma nedeniyle
benign olarak
algılanabilir

16. Memenin Diğer Sarkomları:
Ayırıcı Tanı
• Nodular fasiitis • Malign filloides
• Ekstraabdominal tümörü
fibromatozis
• Metaplastik
karsinoma

17. Metaplastik Karsinoma
Neoplastik epitelin skuamöz ve
mezanşimal görünümlü elemanlara
differansiasyonu
• Düşük dereceli
% 0.2-5
• Mezenkimal differensiasyon
adenoskuamöz gösteren
– Kondroid
• Fibromatozis benzeri
– Osseoz
• Skuamöz hücreli
– Diğer
• İğsi hücreli – Myoepitelyal karsinoma

18. Metaplastik Karsinoma
Neoplastik epitelin skuamöz ve
mezanşimal görünümlü elemanlara
differansiasyonu
• Düşük dereceli • Mezenkimal differensiasyon
gösteren
adenoskuamöz
– Kondroid
• Fibromatozis benzeri
– Osseoz
• Skuamöz hücreli – Diğer
• İğsi hücreli – Myoepitelyal karsinoma

19. •EPİTELYAL KOMPONENT BELİRGİN
İSE SARKOMA İLE KARIŞMAZ.
•BAZEN EPİTELYAL KOMPONENT
ÇOK KÜÇÜK OLABİLİR, ÇOK SAYIDA
ÖRNEK/ TOTAL TAKİP
GEREKEBİLİR.

20. •EPİTELYAL KOMPONENTİN
İZLENMEDİĞİ DURUMLARDA AE1/AE3
FARKLI EPİTELYAL BELİRTEÇLER
KULLANILARAK EPİTELYAL
KOMPONENT IHK İLE
KANITLANMAYA ÇALIŞILMALIDIR
HMW-CK P63

21. Metaplastik Karsinoma
• %90 kadarı üçlü negatiftir.
• Histolojik derecelendirmenin değeri net
değildir.
• Lenf nodu metastazı nispeten daha azdır.
• Lenf nodu metaztazı yokken, uzak metastaz
izlenme olasılığı diğere tiplere oranla daha
fazladır.
• Diğer üçlü negatif meme kanserlerinden daha
kötü klinik davranış gösterebileceklerine dair
bazı yayınlar vardır.

22. …..In contrast,for intermediate to high-grade
sarcomatous-appearing tumors of the breast,
there does not seem to beclinical justification
for performing a battery of keratin stains. All
such tumors should be regarded as having the
potential to behave as sarcomas,and there are no
data to suggest that keratin positivity provides
additional clinical information. In fact,
keratinstaining may only reinforce a
diagnostic term (carcinoma) that, for these
particular tumors, could be misleading to
clinicians.
Michael Z. Gilcrease, MD, PhD
Department of Pathology, Breast Section

23. •Aynı evre içinde:
•Osteosarkom
kondrosarkom alanları
içeren kanser konvansiyonel
tümörlerden kötü değil

24. The majority of MP-cancers were associated with
epithelial features, which supports the concept that the
majority of, if not almost all, primary MP breast sarcomas
are of epithelial in origin (MBC). 21% showed nodal
metastasis and the distribution of distant metastases
resembled conventional mammary carcinoma.
Conclusion: Most malignant MP breast tumours are
variants of MBC. MP-MBC with predominant
mesenchymal components behaves similar to ductal
carcinomas and although data on their response to
systemic therapy is limited, there is no evidence that they
should be managed differently from other forms of triple
negative breast cancer.

25. Filloides Tümörü
• Fibroepitelyal tümör
– İki sıralı yarıklar halinde yapraksı şekilde
düzenlenen epitelyal komponent
– Hipersellüler stroma
-Tümör kenarı -Atipi - Stromal aşırı
büyüme
-Selülarite -Mitoz - Heterolog elemanlar
• Benign %65-70
• Borderline %15-20
•

29. Periduktal Stromal Tümör (Sarkom)
• Fillodes tümörü ile
ilişkili nadir bir lezyon
• Duktus ve lobülleri
saran minimal atipili
stroma
• 10 BBA’da 2’ye
çıkabilen mitoz

30. Memede primer sarkoma tanısına
ihtiyatla yaklaşılmalıdır
• RT ilişkili anjiyosarkoma dışında primer
sarkomlar nadirdir.
• Metaplastik karsinoma ekarte edilmelidir:
– Doku total takibe alınarak
– İHK ile
• Malign fillodes tümörü ekarte edilmelidir.
• Doku total takibe alınarak
• Metastatik sarkoma ekarte edilmelidir.
– Klinik/ radyolojik olarak