2. BULLETIN D’INSCRIPTION INDIVIDUEL • 15 MAI 2011
Programme sportif Le binôme Règlement
Modalités
pratiques
NUMÉRO DE DOSSARD Il est possible et recom-
1 • La 13e édition de Courir Ensemble organisée par l’antenne de bénévoles Paris Île de France
Marche solidaire à allure libre sans classement mandé de participer
de Handicap International est ouverte aux personnes valides et en situation de handicap, sauf
à tout le programme en
❑ COURSE 2 KM (jeunes enfants) ❑ COURSE 5 KM ❑ COURSE 10 KM handi-bike, athlètes licenciés ou non licenciés de toutes nationalités.
• 9h45 5 km • deux boucles de 2,5 km binome (personne en
❑ MARCHE SOLIDAIRE 5 KM situation de handicap/ 2 • Le parcours de 5 km (effectué deux fois pour le 10 km) est conforme au règlement 2011 des
❑ Je m'inscris en binôme Courses / Parcours mesuré FFA personne valide). courses hors stade (FFA) et a été mesuré par un officiel des courses hors stade selon la
Nom __________________ Prénom _________________ Date de naissance* ___________ • 9h30 5 km • une boucle • minimes, Aprés avoir constitué norme IAAF numéro I-FO75/00686/2006. Le 10 km fait partie du Challenge Paris-Running-
à remplir par l’organisateur
cadets, juniors, espoirs, seniors et vétérans celui-ci joignez vos Tour 2011.
❑ Homme ❑ Femme ❑ Personne en situation de handicap ❑ Personne valide deux bulletins et vos
• 10h30 10 km • deux boucles • cadets, 3 • Au regard de l'article L.231-3 du code du sport, les participants aux courses doivent etre titu-
❑ Cochez si coureur en fauteuil juniors, espoirs, seniors, vétérans règlements dans la même
laires d'une licence athlé compétition ou athlé santé loisirs option running ou d'un pass run-
• 11h45 2 km • deux boucles enveloppe.
ning délivrés par la FFA ou d'une licence délivrée par la FSCF, la FSGT ou l'Ufolep ou d'une
AUTORISATION PARENTALE • 15 MAI 2011
benjamins, poussins licence de la Fédération Française de Triatlon. Toutes ces licences pour la saison en cours
Adresse ______________________________________________________________________ Avant chaque départ, échauffement n'étant délivrées qu'après contrôle médical et portant la mention de non contre-indication à la
Code postal _____________ Ville ________________________________________________ assuré par Vit'Halles
pratique de la course à pied en compétition. Pour les autres participants non licenciés, la four-
Tél _________________ Portable ___________________Mail __________________________ Résultats • 12h00 Résultats officiels niture d'un certificat médical (ou sa copie) daté de moins d'un an à la date de la manifestation,
et remise des récompenses de non contre-indication à la pratique de la course à pied en compétition est impérative.
Licencié(e) (art. 3) ❑ oui ❑ non Club _________________________________________
*pour les mineurs,signature obligatoire de la personne ayant l'autorité parentale sur l'autorisation parentale ci-dessous
4 • Les dossards seront à retirer sur présentation d’une pièce d’identité. Aucun dossard ne sera
Nom de l’association, de l’entreprise ou de l’école ___________________________________ envoyé par courrier.
• Circuit fermé à la circulation • Indication de distance à chaque kilomètre
N° de licence _________________________________________________________________ • Encadrement Rollers Association Arollo • Indication temps de passage au premier 5 • L'organisation décline toute responsabilité en cas d'accident ou défaillance consécutifs à un
• Ravitaillement au 5e km et à l'arrivée pour kilomètre mauvais état de santé. Les coureurs et marcheurs participent sous leur propre responsabilité
BULLETIN À RETOURNER À tous • Liaison radio
Tarifs
ou sous la responsabilité de la personne ayant signé l’autorisation parentale pour les mineurs.
• Rafraîchissement et épongeage aux dis- • Possibilité de massages assuré par l'Es- Les participants licenciés bénéficient des garanties accordées par l'assurance de leur
tances intermédiaires sentiel licence. Les autres participants sont invités à s'assurer individuellement.
• Chronométrage et classements officiels • Un lot sera remis aux 2000 participants
assurés par Top Chrono 6 • L'organisateur est couvert par une assurance en responsabilité civile.
7 • L’organisateur se réserve le droit de refuser la participation de toute personne ne respectant
Date______________ Comment avez vous eu connaissance de Courir Ensemble ? pas le règlement et a toute autorité en matière d’organisation.
Signature (obligatoire) Inscriptions
Handicap International / Courir Ensemble • 104/106 rue Oberkampf • 75011 Paris (voir modalités pratiques),
• Par courrier jusqu'au 6 mai 2011 date limite
accompagné d'un chèque libellé à l'ordre de Handicap International / Courir Ensemble. Pour les courses, joindre la
8 • Le juge arbitre a toute autorité en matière de respect des règles et du classement.
photocopie de la licence sportive 2010/2011 ou du Pass Running FFA 2011 ou le certificat médical (ou sa copie).
• À l'antenne de Handicap International jusqu'au 14 mai
Voir article 3 du règlement ci-contre.
2011 15h • Handicap International • 104/106 rue 9 • Le chronométrage par puce électronique sera effectué par la société Top Chrono. Le clas-
Je reconnais et accepte, par le seul fait de mon inscription, m’engager et me soumettre à l’ensemble des dispositions du
sement individuel (provisoire) sera affiché sur place et consultable le jour même sur inter-
❑ Affichage (magasins, métro…) ❑ Site Internet
Oberkampf 75011 Paris
règlement de Courir Ensemble 2011 ci-contre.
net www.topchrono.biz. Classement fauteuil et non fauteuil pour les Handisports.
Retrait des dossards
❑ Presse spécialisée (Jogging…) ❑ Contact téléphonique
• adulte .................10 euros • Inscription en ligne possible sur www.topchrono.biz
❑ Presse généraliste ❑ Autre_____________________
(paiement sécurisé) 10• Conformément aux règlements des courses hors stade FFA et de la Fédération Handi-
• jeunes 10 à 17 ans • Clôture des inscriptions à 2000 participants sports, les classements s'effectueront par catégories d'âge et en catégories fauteuil et
ou étudiants .........5 euros • Pas d’inscription sur place excepté pour les personnes non-fauteuil. Liste des remises de coupes ou trophées : 3 premiers de chaque catégorie -
handicapées Classement par équipe (sur les 3 premiers classés) - Challenge du nombre (toutes catégo-
Je soussigné(e) ❑ M. ❑ Mme _____________________________________________ • moins de 10 ans ....gratuit ries) - Challenge du nombre (féminines) - Challenge du nombre (personnes handicapées)
• Possibilité de contrôler l’enregistrement de votre
ATTENTION : joindre votre copie de licence ou votre certificat médical pour les courses
- Trophée du meilleur Club de supporters.
Adresse _______________________________________________________________________ inscription en vous connectant sur www.topchrono.biz
Code postal _____________ Ville _________________________________________________ 11• Par sa participation à la 13e édition de Courir Ensemble, chaque concurrent autorise expres-
sément Handicap International à utiliser ou faire utiliser ou reproduire ou faire reproduire son
Sur le site
(pour les mineurs non licenciés et pour les mineurs marcheurs inscrits ci-dessus)
ayant l’autorité parentale, autorise l’enfant inscrit ci-dessus • Vestiaire gardé* et gratuit nom, son image, sa voix et sa prestation sportive dans le cadre de la manifestation en vue de
né(e) le ___________________________________ • Garderie enfants à partir de 5 ans toute exploitation directe ou sous forme dérivée de l’épreuve et ce sur tout support, dans le
• Service médical Croix-Rouge sur présentation d’une pièce d’identité monde entier, par tous les moyens connus ou inconnus à ce jour, et pour toute la durée de
à participer à la ❑ course de ____ km ❑ marche de ____ km de Courir Ensemble • Toilettes PMR • les 12 et 13 mai de 10h à 13h et protection actuellement accordée à ces exploitations directes ou dérivées par les dispositions
• Parking véhicules PMR de 14h à 18h, ainsi que le 14 mai législatives ou réglementaires, les décisions judiciaires et ou arbitrales de tout pays ainsi que
organisée par Handicap International le 15 mai 2011 au Bois de Boulogne • Le site permet le pique-nique si prévu par les conventions internationales actuelles et futures, y compris pour les prolongations
jusqu’à 15h à Handicap International
• Mobil Crêpes assuré par ESAT de Fourqueux 104/106 rue Oberkampf • 75011 Paris éventuelles qui pourraient être apportés à cette durée.
Date______________ Signature (obligatoire) • Animation musicale Drumbata
et la Compagnie Les Toupies téléphone 01 43 14 87 04 12• Les participants reconnaissent avoir été avertis que si, en cas de force majeure, le pro-
• Sonorisation • le jour même sur place à partir de 8h gramme devait être annulé,il ne serait procédé à aucun remboursement ou indemnité
* L’organisateur décline toute responsabilité quelconque.
en cas de perte ou de vol.
