teoria de la fonacion

1. Universidad de Buenos Aires
Facultad de Medicina
Licenciatura en Fonoaudiología
Fisiopatología y Clínica de la Voz
Monografía:
“Teorías de la Fonación”
Docentes:
Dra. María Inés Debas
Lic. Elena Santos
Alumna:
Yazmin Florencia Almonacid
(dni 34229211)

2. Teorías de la Fonación – Fisiopatología y Clínica de la Voz Licenciatura en Fonoaudiología
Yazmin Florencia Almonacid Año 2009
Segundo cuatrimestre de 2009
2

3. Teorías de la Fonación – Fisiopatología y Clínica de la Voz Licenciatura en Fonoaudiología
Yazmin Florencia Almonacid Año 2009
Índice
Tema Pág.
Introducción 3
Objetivos de la monografía 3
Conocimientos Generales 3
Reseña Histórica 6
Las Teorías en la historia 6
Las Teorías de la Fonación 7
Aerodinámica 7
Mioelástica 7
Neurocronáxica 9
Mioelástica-Aerodinámica 11
Mucoondulatoria 13
Sirena de Seebeck 13
Impulsional 14
Neurooscilatoria 14
Osciloimpedancial 15
Cuerpo Cubierta 16
Resumen y Conclusión 18
Bibliografía 18
3

4. Teorías de la Fonación – Fisiopatología y Clínica de la Voz Licenciatura en Fonoaudiología
Yazmin Florencia Almonacid Año 2009
Objetivos de la monografía
Dar a conocer las más importantes teorías de la fonación que han surgido en todos estos
años de la mano de diferentes investigadores.
No solo nombrarlas, sino también dar una explicación basta para su entendimiento.
Redirigiendo la monografía hacia aquellas que son actualmente de mayor aceptación
entre los profesionales de la salud.
Conocimientos Generales
Me gustaría comenzar esta monografía con una serie de conocimientos generales que se
irán desarrollando con una mayor especificidad a lo largo del trabajo práctico pero que
considero interesantes destacar en este momento:
TEORÍA: Hipótesis cuyas consecuencias se aplican a toda una ciencia o a parte muy
importante de ella.
FONACIÓN: La fonación es el trabajo realizado para emitir sonidos inteligibles, es decir,
para que exista la comunicación oral. El objetivo último de la fonación es la articulación de
palabras, a través del proceso por el cual se modifica la corriente de aire procedente de
los pulmones y la laringe en las cavidades supraglóticas como consecuencia de los
cambios de volumen y de forma de estas cavidades. El sistema fonatorio se vincula con
otras y sistemas. La interacción de éstos es parte activa en la función fonatoria, que se
regula por el sistema nervioso central y periférico.
APARATO FONADOR: El aparato fonador es el conjunto de los diferentes órganos que
intervienen en la articulación del lenguaje en el ser humano. Estos órganos son laringe,
cavidad bucal, labios, lengua, paladar, cavidad nasofaríngea. Lo componen tres grupos
de órganos diferenciados:
1. Órganos de respiración (Cavidades
infraglóticas: pulmones, bronquios y tráquea).
2. Órganos de fonación (Cavidades glóticas: laringe, cuerdas vocales y
resonadores -nasal, bucal y faríngeo-).
3. Órganos de articulación (Cavidades
supraglóticas: paladar, lengua, dientes, labios y glotis).
INTRODUCCIÓN
4

5. Teorías de la Fonación – Fisiopatología y Clínica de la Voz Licenciatura en Fonoaudiología
Yazmin Florencia Almonacid Año 2009
Además, el correcto funcionamiento del aparato fonador, lo controla el sistema nervioso
central. Más allá de la mera fonología, está el significante. Específicamente, se sabe que
el control del habla se realiza en el área de Broca situada en el hemisferio izquierdo de la
corteza cerebral.
Para convertirse en sonido, el aire procedente de los pulmones debe provocar
una vibración, siendo la laringe el primer lugar en que se produce. La laringe está formada
por un conjunto de cartílagos y una serie de ligamentos y membranas que sostienen unas
bandas de tejido muscular llamadas cuerdas vocales.
La tensión, elasticidad, altura, anchura, longitud y grosor de las cuerdas vocales pueden
variar dando lugar a diferentes efectos sonoros. El efecto más importante de las cuerdas
vocales es la producción de una vibración audible en los llamados sonidos sonoros, en
contraste con los sonidos sordos, en cuya producción no vibran las cuerdas vocales. En
español, todas las vocales y muchas consonantes (m, b, d,...) son sonoras.
VOZ: Es un producto de un fenómeno determinado por la acción sinérgica de diferentes
órganos y funciones quienes conjuntamente configuran el sistema fonatorio. Estas
funciones y sistemas accionan de manera sincronizada en un trabajo combinado e
interactivo.
Es la actividad ejercida por un órgano en particular como por ejemplo la función de las
cuerdas vocales, que es la interacción de varios órganos cuyas funciones se agrupan
para un fin determinado. Como lo es el sistema nervioso central y periférico que rige el
proceso de fonación, el sistema respiratorio cuya fisiología muscular respiratoria esta
regida por centros nerviosos localizados en una región determinada, el sistema postural
(huesos), sistema muscular en general y sistema resonancial, el sistema endocrino, el
sistema auditivo y el sistema articulatorio. Cualquier alteración en un órgano, sistema o
función va a traer una alteración en el sistema fonatorio.
Decimos que la voz constituye un fenómeno universal en la comunicación ya que el
código sonoro no verbal tiene valor comunicologico como por ejemplo, un grito de dolor.
La voz es la primer comunicación que tenemos desde que nacemos, es el grito del llanto
del bebe el primer signo de comunicación.
La voz es propia de cada individuo, no hay dos voces iguales.
5

6. Teorías de la Fonación – Fisiopatología y Clínica de la Voz Licenciatura en Fonoaudiología
Yazmin Florencia Almonacid Año 2009
CUERDAS VOCALES: Las cuerdas vocales son la parte del aparato
fonador directamente responsable de la producción de la voz. No tienen forma de cuerda,
sino que se trata de una serie de repliegues o labios membranosos.
Si consideramos sólo uno de los lados de la laringe, la cuerda vocal se forma gracias a la
presencia de un ligamento denominado ligamento vocal o tiroaritenoideo inferior. Este
ligamento discurre desde la cara ventral del cartílago aritenoides hasta la cara dorsal del
cartílago tiroides y, sobre él, cae a modo de manta el músculo vocal y la mucosa laríngea,
constituyendo finalmente los repliegues membranosos de las cuerdas vocales. Entre las
cuerdas vocales inferiores queda una obertura que recibe el nombre de glotis. Esta glotis
se divide a su vez en glotis fonadora (espacio que queda entre los bordes ligamentosos
de las cuerdas vocales y que es más anterior) y glotis respiratoria (espacio que queda
entre los bordes membranosos, que no se cierra en la fonación, y constituye un canal por
donde transcurre aire de forma contínua. Es más posterior)
PRINCIPIO DE BRENOUILLI: (Nótese que si bien esta explicaciones está basada en la
teoría original relatada para fluidos, también sirve para la fonación) El principio de
Bernoulli, también denominado ecuación de Bernoulli o Trinomio de Bernoulli, describe el
comportamiento de un fluido moviéndose a lo largo de una línea de corriente. Fue
expuesto por Daniel Bernoulli en su obra Hidrodinámica (1738) y expresa que en un fluido
ideal (sin viscosidad ni rozamiento) en régimen de circulación por un conducto cerrado,
la energía que posee el fluido permanece constante a lo largo de su recorrido
6

7. Teorías de la Fonación – Fisiopatología y Clínica de la Voz Licenciatura en Fonoaudiología
Yazmin Florencia Almonacid Año 2009
Las Teorías en la Historia
Ya desde la antigüedad se ha intentado explicar el funcionamiento de los órganos vocales
estableciendo comparaciones con instrumentos musicales.
En el siglo II A.C. Galeno compara el órgano vocal con una flauta cuyo cuerpo lo
constituiría la tráquea.
Durante el renacimiento, Fabrice d’Aqua Pendente rectifica esta opinión al afirmar que,
aún cuando la laringe ejerce la función de boquilla de la flauta, el cuerpo lo constituye el
conducto faringobucal y no la tranquea.
En 1741, Ferrein experimenta en cadáveres, y llega a la conclusión de que en la laringe
existen unas estructuras comparables a las cuerdas de violín que vibran por acción de la
corriente de aire pulmonar, que ejerce la función del arco. Por otra parte, demuestra que
modificando la tensión de éstas “cuerdas vocales” se obtienen sonidos más o menos
agudos (ya es conocido lo afortunado que ha sido el término “cuerda vocal” propuesto por
Ferrein, a pesar de ser inadecuada).
El 1814, Liskovias demuestra que el movimiento vibratorio de la cuerda vocal es
sobretodo horizontal, basándose en que si se toca una cuerda vocal con un estilete,
apenas se modifica el sonido producido.
En 1825, Savart y Lootens se interesan por el ventrículo que, según ellos, posee una
función predominante. Fenómenos de remolino en el ventrículo originarían la voz.
Además, comparan la laringe con el señuelo de los pajareros (pequeño instrumento que
reproduce cantos de pájaros y que utilizan los cazadores).
En 1831, Muller atribuye a la “cuerda vocal inferior” el significado de una lengua vibrátil.
Ésta afirmación origina numerosas discusiones para decidir si lo que vibra es la cuerda o
el aire en la laringe, y si se debe comparar la laringe con un clarinete o con un tubo de
órgano.
En 1600 surge la primer teoría de la fonación, la teoría “Aerodinámica”
En 1898, Ewald describe la teoría “Mioelástica”.
En 1950, Husson expone la teoría “Neurocronáxica”.
A partir de 1953, numerosos autores se oponen enérgicamente a esta teoría, surgiendo
así una mioelástica renovada que adopta la denominación de teoría “Mucoondulatoria”
(Perelló, 1962), teoría “Mioelástica Perfeccionada” (Valliancien 1963) o teoría
“Impulsional“ (Cornut y Lafon 1960).
En 1968, Mc-Leod y Sylvestre, inspirándose en la fisiología del músculo de las alas de los
insectos exponen la teoría “Neuooscilatoria”.
En 1974, Hirano analiza la incidencia de la estructura del pliegue bucal en cuanto a la
producción fonatoria y diferencia el músculo vocal, que constituye el cuerpo del pliegue
vocal y la mucosa, que forma la cubierta.
Por último, en 1981, Dejonckere, basándose en los conceptos de Hirano, describe la
teoría “Osciloimpedancial” de la vibración de los pliegues vocales.
RESEÑA HISTÓRICA
7

8. Teorías de la Fonación – Fisiopatología y Clínica de la Voz Licenciatura en Fonoaudiología
Yazmin Florencia Almonacid Año 2009
Teorías
Teoría Aerodinámica (1600)
Fue la primer teoría en aparecer y se basa en tres principios fundamentales,
• El primero es el paso de aire de una región de mayor presión a una de menor
presión
• El segundo hace referencia a la presión de aire la cual disminuye a medida que
aumenta la velocidad del aire
• Finalmente, la velocidad del aire aumenta a medida que disminuye el diámetro de
la vía por la que fluye.
Esta teoría se rige por la ley de Bernouilli y no hace hincapié en la mucosa o los músculos
de las cuerdas vocales (recordemos que en esta época, poco se sabía acerca del aparato
fonador, y las cuerdas vocales no serían completamente descriptas, tanto anatómica
como fisiológicamente, hasta que Muller, 200 años más adelante, las viera funcionar).
Teoría Mioelástica (Ewald 1898)
Esta teoría se caracteriza por dos importantes conceptos:
1) La vibración de los pliegues vocales se considera que es pasiva.
2) Las características del sonido emitido dependen exclusivamente de la presión
infraglótica y de la tensión de los pliegues vocales.
El esquema de la figura (tomado de Gremy, 1968) permite con
más facilidad hacerse una idea de la mecánica fonatoria según
la teoría mioelástica.
La tráquea está representada por un tubo (1) y los pliegues
vocales por piezas mecánicas (2), introducidas en conductos
horizontales (3), dentro de los que pueden deslizarse. Un
resorte situado entre un fondo del conducto y la pieza metálica
empuja a ésta hacia la otra pieza. El resorte representa la
fuerza elástica de los pliegues vocales, que tiende a
aproximarlos.
Al principio, el tubo permanece obturado (la glotis está cerrada)
y se supone que esta obturación es hermética.
Detalle importante, como se aprecia en el esquema, la arista
inferior e interna de cada pieza metálica está biselada (lo
que corresponde al aspecto ojival de la infraglotis).
Si se aumenta la presión aérea en el tubo mediante un fuelle
(que ejerce la presión de los pulmones) esta presión (que
representa la presión infraglótica) aplica sobre el bisel de las
piezas metálicas una fuerza tal que tiende a separarlas (es
LAS TEORÍAS DE LA FONACIÓN
8

9. Teorías de la Fonación – Fisiopatología y Clínica de la Voz Licenciatura en Fonoaudiología
Yazmin Florencia Almonacid Año 2009
decir, los pliegues vocales). Sin embargo, la duración de esta separación es limitada (solo
una pequeñísima fracción de segundo).
Efectivamente, esta separación permite que se escape una pequeña cantidad de aire, lo
cual origina de forma inmediata una disminución de la presión ejercida por debajo de las
piezas metálicas (disminución de la presión infraglótica). Los resortes (que representan la
elasticidad de los pliegues vocales) intervienen entonces aplicando su fuerza y uniendo
las piezas metálicas (cierre de la glotis). Como el fuelle está actuando constantemente, la
presión infraglótica vuelve a elevarse, lo que induce el encadenamiento de los mismos
fenómenos:
Apertura de glotis  escape de un pequeño volumen de aire  disminución de la presión
infraglótica  actuación de la fuerza elástica  cierre de la glotis  elevación de las
presiones infraglóticas, etc…
Y así sucesivamente, prediciéndose este ciclo un número de veces más o menos elevado.
Cada escape de aire produce una onda de presión que se propaga en la cavidad
faringobucal. El número de repeticiones por segundo se corresponde con la frecuencia
fundamenta o tono vocal.
Podemos decir en pocos pasos que:
Las cuerdas vocales se aproximan como resultado de las contracciones musculares
que actúan sobre los aritenoides
La velocidad del aire aumenta por efecto de la disminución en la abertura de la glotis
La presión en la glotis disminuye y las cuerdas vocales se aproximan: efecto Bernoulli
+ elasticidad muscular
La glotis se cierra
La presión subglótica aumenta
9

10. Teorías de la Fonación – Fisiopatología y Clínica de la Voz Licenciatura en Fonoaudiología
Yazmin Florencia Almonacid Año 2009
Las cuerdas vocales se separan
Críticas:
Husson, autor de la teoría neurocronáxica de la fonación, subraya que según la teoría
mioelástica es imposible explicar cómo puede conseguirse variar la intensidad de un
sonido sin modificar al mismo tiempo su altura.
Efectivamente, si según Ewald la tensión de los pliegues vocales aumenta en la laringe,
para que se reduzca una vibración continua, debería elevarse paralelamente la presión
infraglótica, obteniéndose entonces un sonido a la vez más intenso y más agudo. En
estas condiciones, sería físicamente imposible ejecutar un sonido “afinando”, es decir, un
sonido prolongado en una nota determinada cuya intensidad disminuye hasta extinguirse,
lo cual entra dentro de las posibilidades de la laringe humana. Cabe destacar que esta
servidumbre obligatoria de la intensidad y de la altura es bastante característica de la voz
de los bóvidos, cuyo mugido se intensifica, a la vez que asciende y desciende al tiempo
que se extingue.
Algunos autores, entre ellos Vallancien y Van der Berg, han respondido a esta crítica
señalando que puede obtenerse una independencia altura/intensidad interviniendo en el
grosor, y por tanto en la masa del pliegue vocal que vibra, mediante un ajuste automático
debido a la existencia en la mucosa de la infraglotis de órganos sensoriales sensibles a la
presión infraglótica, barorreceptores, susceptibles de responder con reflejos reguladores
adecuados a las variaciones de dicha presión.
Por otra parte, el trabajo de los pliegues vocales puede comprarse con el de los labios de
un trompetista o de un trombista en la boquilla. Se ha demostrado que esta analogía es
muy válida al filmar los labios de un trompetista a través de una boquilla transparente. La
variación del grosor de los labios consigue que tanto trompetista como trombista obtengan
sonidos “afinados”.
Gremy ah expuesto otra objeción, basada en observaciones concernientes a la cantidad
de energía necesaria para producir un sonido.
En la teoría de Ewald, esta energía la proporciona el escape del aire pulmonar, al igual
que en un máquina de vapor la energía la suministra el escape del vapor.
Mediante un cálculo, Gramy ha demostrado que la energía subsidiaria del escape del aire
pulmonar no justificada la energía sónida ejecutada.
Contra esta objeción (también dirigida hacia la teoría mucoondulatoria) puede aducirse
que es muy difícil valorar exactamente la masa de la parte que vibra del pliegue vocal
(masa que entra en el cálculo de Gremy).
Teoría Neurocronáxica (Husson 1950)
Según Husson, la laringe es una sirena de activación periódica, en la que los pliegues
vocales poseen una función activa. La frecuencia de los impulsos motores que provienen
del nervio laríngeo recurrente condiciona la frecuencia de su vibración y por lo tanto, la
altura de su sonido.
De este modo, el mecanismo regulador de la altura de los sonidos (frecuencia de
impulsos recurrenciales) sería independientemente del mecanismo que regula la
intensidad de los sonidos (presión infraglótica).
La cuerda vocal según Goerttler:
La teoría de Husson se basa en un peculiar concepto de la anatomía microscópica del
músculo del pliegue vocal, según los trabajos histológicos de Goettler (1950), quien
considera que la capa interna del músculo tiroaritenoideo está formada por dos músculos,
10

11. Teorías de la Fonación – Fisiopatología y Clínica de la Voz Licenciatura en Fonoaudiología
Yazmin Florencia Almonacid Año 2009
tirovocal y arivocal, que se insertan, respectivamente, el primero en la cara posterior del
cartílago tiroides por delante y en el borde del pliegue vocal por detrás (ángulo entrante
del ligamento vocal) y el segundo, en la apófisis vocal por detrás y en el borde libre del
pliegue vocal por delante, donde sus fibras se imbrican como púas de peine con las del
primero.
El “impulso a impulso” recurrencial:
Según Husson, cuando un “potencial de acción” (impulso nervioso) accede a los pliegues
vocales procedentes del nervio laríngeo recurrente, las fibrillas de los músculos arivocales
y tirovocales se contraen (con lo que se acortan). Entonces, el borde libre de cada pliegue
se incurva hacia el exterior, separándose durante un breve instante un pliegue vocal del
otro, con lo cual se insinúa entre ellos una pequeña cantidad de aire inflaglótico que se
escapa hacia el pabellón faringobucal por efecto de la presión infraglótica, antes de que la
relajación de las fibras musculares arivocales y tirovocales produzca una fracción de
segundo más tarde el cierre de la glotis por unión de los pliegues vocales. Este cierre
cesará una fracción de segundo más tarde cuando un nuevo potencial de acción
recurrencial acceda a las fibras musculares de los pliegues vocales.
En otras palabras, siempre que se separan los pliegues vocales por influjo de un potencial
de acción recurrenciales, se escapará un poco de aires a través de la glotis, lo cual
inducirá un aumento de la presión de la cavidad faringobucal. La frecuencia de las
variaciones de presión, es decir, la frecuencia del sonido omitido, que corresponde a la
frecuencia de las aperturas glóticas, depende para Husson de la frecuencia de los
potenciales de acción recurrenciales. Es el fundamento del “impulso a impulso”
recurrencial.
Consecuencias teóricas de los conceptos de Husson. La explicación de los registros
vocales:
En principio, un nervio no puede transportar más de 300 pot de acc. Por segundo, debido
a la existencia de una fase refractaria durante la cual el nervio es inexcitable.
Husson admite que, excepcionalmente, el nervio laríngeo recurrente puede transportar
hasta 500 pot de acc por segundo, pero esto solo no permite explicar la producción del
registro grave. Queda por explicar el registro agudo (registro dos, denominado registro de
cabeza) que puede alcanzar los 1500 Hz. Husson supone entonces que el registro grave
corresponde a un funcionamiento en registro monofásico, todas las fibras de los músculos
arivocal y tirovocal funcionan en este caso simultáneamente. Para el registro agudo,
Husso supone que en el nervio laríngeo recurrente se produce un fenómeno de
bifasicidad, de tal modo que las fibras del nervio, así como las fibrillas del músculo vocal,
estarían divididas en dos grupos capaces de actuar alternativamente.
El tránsito desde el registro de pecho hasta el de cabeza (o de falsete) sería, para
Husson, el resultado del paso del registro monofásico al bifásico (que permite alcanzar las
frecuencia de 1000 por segundo).
Un concepto análogo, y no ratificado, concerniente al nervio coclear, la ‘Volliey Theory’ de
Wever, inspiró a Husson esta posibilidad de polifagia en la conducción nerviosa.
Para Houston y seguidores las disfonías son, mayoritariamente, debidas a disfunciones
del nervio recurrente, causadas, a veces, por disfunciones hormonales.
Consecuencias prácticas de los conceptos de Husson:
Desde un punto de vista práctico, la teoría neurocronáxica tiene las siguientes
consecuencias:
11

12. Teorías de la Fonación – Fisiopatología y Clínica de la Voz Licenciatura en Fonoaudiología
Yazmin Florencia Almonacid Año 2009
• En cuanto a la clasificación vocal. Husson ha propuesto explorar la cronáxica del
nervio accesorio, que se supone indica a la del nervio laríngeo recurrente.
En efecto, para Husson, las posibilidades vocales de un cantante dependen
únicamente de la excitabilidad del nervio laríngeo recurrente.
• Respecto a al técnica vocal. Se concede una importancia extraordinaria a la
concentración mental en el sonido que se va a emitir, considerándose muy
secundaria la técnica del soplo. Lo único que debe cultivarse es la concentración
mental, por cuanto de ella depende la calidad de impulsos recurrente producidos
por el cerebro (“Génesis encefálica”).
• El tratamiento de las enfermedades vocales sería fundamentalmente neurológico.
Teoría Mioelástica – Aerodinámica
Es también llamada Teoría aerodinámica mioelástica completada. Se trata de una serie
de modificaciones hechas a la primitiva teoría mioelástica, que se han ido publicando
progresivamente y que suponen importantes aportes.
Entre los autores que han hecho aportaciones están, Van den Berg en varias ocasiones
1953, 1957, 1958 y 1974, Smith en 1954 y 1965, Lafon en 1958, Perelló en 1962 y 1966,
Vallancien en 1972, Hirano en 1970 y 1974, y Wyke en 1974 y 1976.
Cuando las cuerdas están juntas, preparadas para fonar, la presión aérea subglótica
vence la resistencia que éstas ofrecen a su paso forzando su despegamiento. Pero a la
vez que esta fuerza aérea separa las CV, se está produciendo otra fuerza de
aproximación de las mismas por la elasticidad cordal (fuerza mioelástica) y por un efecto
de succión al disminuir la presión intraglótica por el fenómeno aerodinámico de Bernuilli.
El perfil de las cavidades laríngeas experimenta una disminución de su calibre a partir del
tubo traqueal siendo mínimo a nivel del esfínter vocal, lo que hace que se semeje mucho
a un tubo de Venturini. En el momento en que las CV se encuentra muy próximas se
produce una aspiración de las mismas por fenómeno de Bernouilli. Según este fenómeno
al aumentar el flujo aéreo a través de las cuerdas, éstas sufren un movimiento de
aspiración hacia la línea media que provoca su cierre brusco al adosarse los labios
mucosos. Este fenómeno acabaría el tiempo de oclusión glótica y precedería
inmediatamente a una nueva apertura glótica, las fuerzas de retroaspiración se anulan al
parar el paso del aire.
Así, el tiempo de apertura comenzaría primero rápidamente y se acabaría enseguida
progresivamente bajo la presión del aire espiratorio acumulado durante el cierre. Las CV
separadas de su posición de equilibrio, tenderían bajo la acción de su propia deformación
a aproximarse por elasticidad hasta el momento en que la mucosa se mete de nuevo
bruscamente en el orificio glótico retraído realizando el tiempo de cierre. La sucesión de
ambos fenómenos establece la vibración de las CV.
Sin embargo esta teoría no explica satisfactoriamente algunos aspectos: el
mantenimiento de la vibración una vez iniciada; si la vibración recomienza
necesariamente con las cuerdas totalmente pegadas, como muestra la cinematografía,
hay un efecto de succión que desencadena el comienzo de la vibración.
La vibración de las CV es fundamentalmente un proceso mecánico y estaría precedida
por la puesta en tensión prefonatoria de cada uno de los músculos intrínseco de la laringe
en función del tipo de emisión vocal.
12

13. Teorías de la Fonación – Fisiopatología y Clínica de la Voz Licenciatura en Fonoaudiología
Yazmin Florencia Almonacid Año 2009
Según Minoru Hirano (1975), el músculo circo-tiroideo tiende a alargar las CV. Cuando
este músculo está activo, las CV se sitúan en la línea media. La lámina propia del borde
libre de la CV se hace entonces más fina y el cuerpo vibrante se hace más rápido. Este
músculo al activarse alarga la CV ligeramente y la baja, la lámina propia del borde libre se
adelgaza, el recubrimiento y el cuerpo vibratorio se hacen un poco más rígidos.
El músculo inter-aritenoideo no modifica para nada el aspecto vibratorio de la CV.
El músculo crico-aritenoideo posterior separa las CV, las alarga y las eleva. Entonces la
lámina propia se adelgaza hacia el borde libre. Este músculo interviene en la fonación en
el transcurso del paso de un registro agudo a grave, anclando el cartílago aritenoides
contra el empuje anterior.
Según Hirano los músculos tiro-aritenoideos, crico-aritneoideo lateral y crico-tiroideo
bastan para producir sonido laríngeo en los registros graves y en los registros agudos.
El aumento de la intensidad sonora en el registro grave es principalmente debido al
músculo vocal, independientemente de la presión subglótica que haya y lo mismo ocurre
en los cambios de registro.
El movimiento de las cuerdas no sería simplemente sinusoidal. La mucosa podría en
cierto modo deslizarse sobre su plano adyacente y presentar en el transcurso de la
fonación una ondulación que se superpondría al movimiento vibratorio del músculo y al
del ligamento elástico.
Hirano ha demostrado que la CV está compuesta de una doble capa vibratoria, la
interna formada por el músculo cordal y otra externa formada por un epitelio escamoso y
una lámina propia. Los movimientos vibratorios más importantes se efectúan en la parte
de esta doble capa que recubre el borde libre de la CV. La presencia de un epitelio
escamoso, la dirección de las fibras colágenas y elásticas paralela al eje del borde libre de
las cuerdas, así como los vasos situados bajo la cubierta epitelial, favorecerían las altas
frecuencias de vibración.
Se ha considera por esto a la CV como un vibrador de doble estructura, cuyas
propiedades pueden ser modificadas por separado por ciertos mecanismos reguladores:
regulación propioceptiva del tono de la cuerda. La glotis permanecería totalmente cerrada
durante una parte del ciclo vibratorio
En 1968 Liberman propone su explicación del ciclo vibratorio, dando una explicación
detallada de la teoría mioelástica-aerodinámica de la fonación.
Hay dos fuerzas que actúan sobre las CV:
- Fuerzas aerodinámicas y aeroestáticas que desplazan las CV de su posición de
aducción en la preparación para la fonación.
- Las fuerzas del tejido que actúan restituyendo las CV a su posición de aducción.
La suma de los dos mecanismos hace posible que se produzca el ciclo vibratorio.
Partiendo de una adducción completa, la presión subglótica separa las dos CV hasta un
punto en el que su grado de elasticidad limita su excursión hacia fuera. A partir de este
punto, la elasticidad actúa invirtiendo el sentido del desplazamiento hacia la línea media
hasta recuperar la posición inicial, lo que lleva consigo la reducción del espacio entre
ambas CV, el incremento progresivo de la presión subglótica, el aumento de la velocidad
de flujo que reduce la presión intercordal, la oclusión completa y el inicio, por tanto, de un
nuevo ciclo. La descripción clásica fue realizada por Schonhörl en 1960. La separación de
las CV comienza por su borde inferior progresando hacia el superior. Cuando se han
separado en su borde superior vuelven a juntarse en su borde inferior para iniciar el cierre
también de abajo a arriba. Este desfase en el movimiento de la superficie medial de la CV
de abajo a arriba durante la apertura y cierre de la glotis se denomina diferencia de fase
vertical. El resultado de esta diferencia de fase vertical es un movimiento en forma de
13

14. Teorías de la Fonación – Fisiopatología y Clínica de la Voz Licenciatura en Fonoaudiología
Yazmin Florencia Almonacid Año 2009
onda de la cubierta que se percibe también en la cara superior de la cuerda y que se
denomina onda mucosa.
El ciclo vibratorio está formado por una fase abierta y una fase cerrada. La fase abierta
a su vez se divide en una fase de apertura, durante la cual las CV se separan alejándose
de la línea media, y una fase de cierre durante la cual se aproximan hasta su total
contacto.
Las CV, a diferencia del violín, no hacen vibrar el aire. En el tracto vocal se crean
rodajas de aire debido a la apertura y cierre de la glotis. La interrupción repentina del flujo
de aire al final de cada ciclo produce una vibración acústica.
Teoría Mucoondulatoria. (Parelló 1962)
Perelló, publica un artículo donde describe la teoría mucoondulatoria de la vibración de los
repliegues vocales. Enuncia: “La llamada vibración de las cuerdas vocales, es, en
realidad, un movimiento ondulatorio de abajo/arriba, de las partes blancas que recubren
las cuerdas vocales, producido por el aire espirado”.
La tesis de Perelló viene abalada por autores que le han precedido y que cita en este
mismo artículo. Así encontramos a Lermoyez (1886), que dice “El músculo tiroaritenoideo
no vibra jamás, la sola parte vibrante de la cuerda es su parte ligamentosa”. A destacar lo
que dice más adelante: “En la voz de pecho, el músculo tiroaritenoideo está contraído, la
cuerda ligamentosa y la mucosa vibran conjuntamente” y “En la voz de cabeza el músculo
tiroaritenoideo está relajado, la cuerda ligamentosa no vibra, solo la mucosa vibra”.
Lermoyez cree que la mucosa puede tener una vibración propia, porque no hay
adherencia en la capa ligamentosa subyacente.
Smith (1965) – continúa citando Perelló – dice: “Una mucosa movible es, pues, la
condición esencial para la formación de la voz. […] No hay choque violento de las dos
masas de las cuerdas vocales, sino solamente el cierre suave de la mucosa de ambos
lados. […] En las fotografías se ve de una manera sorprendente – en la fonación – una
abertura en el plano vertical entre las cuerdas vocales. Para poder hablar de fase de
cierre hay que recordar que existe una mucosa glótica móvil. […] El borde de las cuerdas
vocales se pone a ondular hacia fuera y arriba. La mucosa se junta de los dos lados y la
zona de contacto se desplaza en seguida hacia arriba por la presión del aire que viene de
abajo”. En la glotis, la mucosa obedece la ley de Bonouilli, de modo que, cuanto más
estrecho es el conducto, mayor es la aspiración de las paredes.
Para la teoría mucoondulatoria, pues, lo que produce el sonido es la ondulación de la
mucosa de los repliegues vocales (cuerdas) la mayor o menos velocidad en el transporte
aéreo a nivel glótico determinará la frecuencia fundamental.
Para Perelló y otros es fundamental la conservación de la mucosa glótica, y en este
sentido se orientará la rehabilitación de disfonías.
Las críticas dirigidas contra la teoría mucoondulatoria han tenido el mérito de estimular
considerablemente la investigación fisiológica vocal desde los años 1954/1955 tras
imponerse la idea de que si bien esta teoría no era absolutamente falsa, si era insuficiente
y debería completarse.
Teoría de Sirena de Seebeck (Hischiki)
14

15. Teorías de la Fonación – Fisiopatología y Clínica de la Voz Licenciatura en Fonoaudiología
Yazmin Florencia Almonacid Año 2009
Compara la voz con una sirena de Seebeck que consta de un plato playo con diferentes
agujeros en él con diámetros distintos.
El sonido que se genere, dependerá entonces de la apertura glótica (así como en la
sirena, depende del agujero que le toque).
Teoría Impulsional. (Cornut, Lafon. 1960)
Cornut y Lafon llegan, en primer lugar, a la conclusión de que el funcionamiento laríngeo
se explica perfectamente a partir de tres elementos, como son la fuerza de oclusión
glótica, la presión infraglótica y la fuerza de retroceso debido al efecto Bernouilli, sin que
sea necesario recurrir a un mecanismo que haga depender la frecuencia vocal de los
impulsos motores recurrenciales. Además, subrayan que el funcionamiento laríngeo debe
plantearse fundamentalmente NO como frecuencial sino como impulsional. En efecto, los
pliegues vocales no vibran como lo hace la cuerda de un violín o el brazo de un diapasón.
La laringe, cuyo funcionamiento se manifiesta (al menos en el registro de pecho) por una
alternancia de oclusiones y de aperturas, puede compararse con un oscilador por
relajación que produce rítmicamente impulsos.
Cuando se enlentece de manera progresiva la velocidad de una cinta de audio en la que
se ha registrado un sonido vocal emitido en el registro de pecho, en primer lugar se
aprecia un descenso de la altura de este sonido, sustituido a continuación por una
sucesión de impulsos separados, cuyo distanciamiento aumenta a la par con el
enlentecimiento. Cada uno de estos impulsos, cuyo ruido es “comparable” con el de una
burbuja que estalla en la superficie de un líquido viscoso corresponde a un impulso
laríngeo.
El concepto de impulsos laríngeos es importante en lo que se refiere a la fisiología del
habla. En efecto, los impulsos laríngeos originan una sucesión de bruscas variaciones de
presión, susceptibles de excitar las cavidades infraglóticas (los resonadores). Los
fenómenos acústicos que corresponden al habla se explican mejor si se tiene en cuenta
este aspecto impulsional del funcionamiento laríngeo.
Teoría Neurooscilatoria. (Mc – Léod y Syvestre. 1968)
Esta teoría, afirma, como la de Husson, que la vibración del pliegue vocal es un fenómeno
que depende directamente de la actividad del músculo vocal.
Mc Léod compara este músculo vocal con el de las alas de los insectos, denominado
“asincrónico”.
El músico asincrónico se caracteriza por la posibilidad de entrar en vibración, siempre que
la carga que se le oponga sea “reactiva” y no simplemente “resistiva” como es lo más
15

16. Teorías de la Fonación – Fisiopatología y Clínica de la Voz Licenciatura en Fonoaudiología
Yazmin Florencia Almonacid Año 2009
habitual en un músculo. En el caso del insecto, la reactividad depende de la elasticidad de
sus estructuras torácicas.
La frecuencia de las vibraciones de un músculo asincrónico se relaciona exclusivamente
con la masa y con la elasticidad de las estructuras en movimiento, y es independiente de
la frecuencia de los impulsos nerviosos que acceden al músculo.
Mc – Léod, a través de una serie de experiencias, demuestra que a la altura de la laringe
cabe plantearse este tipo de funcionamiento.
Existen argumentos histológicos que abogan por esta analogía entre los músculos de las
alas de los insectos y la laringe.
Por otra parte, existe similitud a la altura de las rebramas intrafibrales pues la inervación
es también algo similar. En efecto, tanto en el músculo vocal como el de las alas de los
insectos, cada fibra nerviosa termina en múltiples sinopsis lo cual parece ajustarse
exactamente a una actividad rítmica.
El interés de esta teoría es que responde de forma más satisfactoria a las críticas
suscitadas por la teoría mioelástica concernientes a la energía necesaria para la actividad
fonatoria, y que para explicar los registros no precisa recurrir al fenómeno de bifasidad o
trifasidad.
No obstante, hay que hacer hincapié en que se fundamenta en el concepto “Goerttleriano”
de la arquitectura del músculo vocal y en que la teoría de Husson conserva la idea de que
la laringe es una sirena de activación periódica, en la cual la mucosa laringea no cumple
ninguna función importante. Las observaciones de Perelló son tan aplicables a esta teoría
como a la de Husson. Las investigaciones recientes no han permitido hasta el momento
presente profundizar más en esta posible analogía entre el músculo vocal humano y el de
las alas de los insectos.
Teoría Osciloimpedencial (Dejonckère. 1981).
Esta teoría complementa hasta cierto punto las de Ewald y de Cornut – Lafon al afirmar
que la laringe es, en realidad, un oscilador con amortiguación reducida.
Recuperando los conceptos de Hirano, que diferencian en la estructura del pliegue vocal
el cuerpo (el músculo) y el recubrimiento (la mucosa). Dejonckère añade que se trata de
un oscilador complejo. Dado que estas dos estructuras anatómicas no presentan las
mismas características mecánicas, efectivamente puede hablar de un oscilador de
múltiples componentes.
Por otra parte, el autor, aprecia una diferencia fásica en el ciclo vibratoria entre la
elongación del pliegue vocal y la onda de presión infraglótica, decíase que mantiene la
oscilación al proporcionar a cada ciclo la energía suficiente.
La impedancia glótica depende de:
• La frecuencia y la amplitud oscilatoria de los bordes libres de los dos pliegues
vocales.
• La longitud de la parte vibrátil de la glotis.
• La orientación del eje de oscilación del borde libre de cada uno de los pliegues
vocales.
• La duración de la fase de adhesión de los pliegues vocales.
Este concepto explica que disminuya el rendimiento vocal cuando el tejido del pliegue
vocal pierde su flexibilidad por motivos patológicos y justifica a sí mismo que alteraciones
morfológicas como pólipos o nódulo, alteres el funcionamiento vocal al causar
subosciladores asimétricos sobreañadidos.
16

17. Teorías de la Fonación – Fisiopatología y Clínica de la Voz Licenciatura en Fonoaudiología
Yazmin Florencia Almonacid Año 2009
Teoría Cuerpo – Cubierta
La teoría de “cubierta-cuerpo” ayuda a explicar algunos aspectos de la vibración de las
cuerdas vocales, al relacionarlas con las propiedades mecánicas de las distintas capas y
sus interacciones. Según esta teoría se describen al menos dos capaz diferentes desde el
punto de vista mecánico, a saber:
- La “Cubierta” formada por el epitelio y la capa superficial de la lámina propia
- El “Cuerpo”, que incluye el ligamento vocal más rígido y las capas musculares.
Se ha puesto claramente de manifiesto que pueden ser necesarias más de dos capaz
mecánicas para explicar por completo los fenómenos vibratorio. Así, por ejemplo, el
ligamento vocal puede construir una región de transmisión biomecánica, puesto que su
rigidez es intermedia entre la de la cubierta y la que tiene el músculo.
El grado en que las distintas capas de las cuerdas vocales actúan por separado durante la
fonación depende de la acción de los músculos intrínsecos de la laringe, y en cierta
medida de los músculos extrínsecos, así como del estado de salud de las estructuras de
la cuerda vocal. En términos generales, los grupos musculares que tienen como función
alargar y hacer más rígidas las capas mecánicas las hacen actuar más como si se tratara
de una sola. Esto ocurre durante la fonación o frecuencias muy elevadas, por ejemplo, en
el registro de falsete.
Los procesos patológicos que afectan la cubierta pueden hacer también que se unifique la
función de las capaz. Así, el edema de Reike aumenta su viscosidad y origina unos
patrones de vibración menos complejos, y la cicatrización quirúrgica puede conseguir que
la cubierta quede “trabada” al cuerpo.
Los músculos que tienden a producir la aducción de las cuerdas vocales sin un aumento
simultáneo del tono muscular del cuerpo pueden lograr que las dos capaz funcionen en
cierto modo como si fueran una sola, pero de una manera muy distinta a la del estado de
tensión.
El resultado acústico puede consistir en cierto grado de “susurro” (debido a una menor
resistencia al flujo de aire y a una posterior fase de abertura del ciclo fonatorio más larga).
La desnervación del músculo vocal/tiroatiteinoideo puede dar lugar a una reducción del
tono y la viscosidad del cuerpo y a unas propiedades mecánicas más similares a las de la
cubierta.
Esto es lo que se observa a menudo en el caso de parálisis de las cuerdas vocales.
La contracción del grupos muscular vocal/tiroaritenoideo, sin un aumento proporcional de
las fuerzas de alargamiento contratias (músculo cricotiroideo), hará que el cuerpo sea
más rígido y la cubierta más laxa. Esta situación de cubierta relativamente más laxa tiene
lugar en el registro “torácico” o modal, que es elregistro habitual para la voz del habla.
17

18. Teorías de la Fonación – Fisiopatología y Clínica de la Voz Licenciatura en Fonoaudiología
Yazmin Florencia Almonacid Año 2009
En la figura se presenta un esquema frontal de las cuerdas vocales durante un ciclo
fonatorio en el registro modal. En un ciclo de éste registro puede haber representadas al
menos cuatro formas distintas de las cuerdas vocales, a saber: Convergencia, surco,
rectángulo y divergencia, cuyas definiciones se basan en gran parte en la naturaleza de
las diferencias de fase vertical entre los márgenes superiores e inferiores de las cuerdas
vocales. Scherer y Titze han puesto de manifiesto como cada una de estas formas debe
asociarse a una serie distinta de principios aerodinámicos y mecánicos. Especial
importancia durante el ciclo vibratorio reviste la forma divergente asociada al inicio de la
fase de cierre. En el pasado, el aspecto aerodinámico de la autooscilación de las cuerdas
vocales se centraba exclusivamente ene l principio de Bernouilli, que se consideraba que
era la fuerza de reestablecimiento aerodinámica principal para la fase de cierre de las
cuerdas vocales. La influencia de cierre predominante de este principio se basa en la
suposición de un flujo aéreo simétrico y bilaminar (suave, no turbulento) a través de una
glotis de forma rectangular. Actualmente está claro que la forma divergente del cierre de
las cuerdas vocales en el registro vocal debe hacer que otros principios aerodinámicos no
simétricos importantes contribuyan a producir el cierre de las cuerdas vocales,
principalmente por la separación de flujo: separación del flujo de aire de su límite en la
salida de la glotis, asociada a una turbulencia. Además, existen fuerzas aerodinámicas
distintas y en interacción a diferentes alturas de la glotis durante todo el ciclo fonatorio y
estas fuerzas dependen de las formas que adoptan las cuerdas vocales en cada
momento, por la influencia de la amplitud, la frecuencia y el registro de la vibración.
18

19. Teorías de la Fonación – Fisiopatología y Clínica de la Voz Licenciatura en Fonoaudiología
Yazmin Florencia Almonacid Año 2009
Resumen y Conclusión
Las teorías más aceptadas y utilizadas hoy en día son la de Cuerpo – Cubierta y la
Aerodinámica – Mioelástica, algo que me parece muy atinado puesto que son las dos más
completas y abarcativas.
Igualmente considero que las demás teorías brindan (o brindaron en el caso de haber sido
sustituidas por otras) su apoyo al crecimiento en el conocimiento de las fisiología y
anatomía de las cuerdas vocales y el proceso de fonación. Son, en sí, un gran conjunto
de saberes útiles y necesarios para cualquier profesional que trabaje en tal asunto ya que
se pueden sacar datos de cualquiera de ellas, no solo de las primeramente nombradas.
Me parece completamente necesario, como futura fonoaudióloga, que quienes sigan por
este mismo camino, tengan un conocimiento completo de dicho tema, para poder
entender (de un modo más completo y atinado) la fonación, la producción de la voz en las
personas y por lo tanto, también las patologías que se deriven.
Bibliografía
“La Voz: Técnica vocal para la rehabilitación de la voz en disfonías” – Carme Tulon I.
Arfelis.
“La Voz” – André Allali. Huche
Diccionario RAE – Real Academia Española
Manual de fisiología C.E.F.
“Historias y Teorías de la fonación” – Otorrinoweb.com
Wikipedia enciclopiea libre – Wikipedia.org
19