1. Hospital regional
taiwan 19 de marzo
tema: colelitiasis – colecistitis
Sustentante: Dra Eusebio R-1
asesor: Dr Bayohan martinez
2. Las Vías Biliares
Las vías biliares son un conjunto de conductos intra y
extrahepáticos por los que discurre la bilis producida
en el higado hasta desembocar en la segunda porción
del duodeno.
5. Definición
Colelitiasis es la presencia de cálculos
en la vesícula biliar
El espectro de enfermedades
causadas por este hecho son:
– Asintomáticos
– Cólico biliar / Colecistitis aguda /
Colecistitis crónica / Coledocolitiasis /
Colangitis / Cirrosis biliar secundaria /
Carcinoma de vesícula
6. Colecistitis es la inflamación de la
vesícula causada usualmente por
obstrucción del conducto cístico por
cálculos y puede tener una sobre
infección bacteriana
7. COLECISTITIS AGUDA
• Fisiopatología:
En el 95% de los casos se asocian
con la obstrucción del conducto
cístico por un cálculo biliar
La obstrucción causa edema de la
pared vesicular como resultado de
la obstrucción del flujo venoso y
linfático
El primer evento de la colecistitis
es de naturaleza bioquímica y las
bacterias juegan un rol secundario
8. Calculos Biliares
Los cálculos se forman dentro de la
vesícula, un órgano que almacena la bilis,
que excreta el hígado.
Los cálculos pueden ser tan pequeños
como un grano de arena o pueden crecer
hasta 1 pulgada (2,5 cm) de diámetro.
9. Calculos Biliares
• Tipos de cálculos:
1. Mixtos(80%) generalmente
múltiples, 70% es colesterol,
15% se calcifican
2. Colesterol puro(10%), a
menudo único(>2,5 cm),
Generalmente no se calcifican
3. Pigmentarios(10%), de
bilirrubina indirecta, Calcio y
material orgánico, 50%
radiopacos y estados
14. COLECISTITIS AGUDA
Manifestaciones clínicas
Comienza con un episodio de cólico biliar, el comienzo es
agudo con rápido aumento del dolor que no cede,
pudiendo durar varios días. El dolor se puede localizar en
el cuadrante superior derecho, que puede irradiarse a la
región escapular derecha
Seguido nauseas, vómitos,
Fiebre de bajo grado, 37,5-38,5 °C (80%)
Blumberg localizado (50%)
Masa o vesícula palpable (40%)
Murphy positivo
Ictericia (20%)
15. COLELITIASIS
CRONICA
Es una enfermedad esencialmente de la
edad adulta, mas frecuente en sexo
femenino que masculino 3 : 1, refleja la
frecuencia de cálculos biliares en mas de
90%.
En la mayoría de los casos es asintomática,
solo 1-2% anual desarrollan cólicos biliares.
16. COLELITIASIS Y
COLECISTITIS CRONICA
• Epidemiología:
1. 20% de la población
es portadora de
colelitiasis
2. 1/3 de la cirugía
corresponde a cirugía
biliar
3. La incidencia
aumenta con la edad;
las mujeres mayores de
40 años, obesa y piel
clara tienen una
prevalencia de un 80%
4. En el mundo se
diagnostican 800.000
18. • Manifestaciones clínicas:
Asintomáticos; más del 50%.
-Al examen físico dolor en el HD
-Cede con medicación analgésica y
antiespasmódica
-Causa; obstrucción transitoria del
conducto cístico por un cálculo
19. COLELITIASIS Y COLECISTITIS
Signo o sintoma Cronica Aguda
Dolor < 6 horas > 6
horas
Vesícula No palpable Puede
estar
Murphy Negativo Puede
estar +
Fiebre Afebril
20. Diagnostico
Diagnóstico:
Historia clínica y
examen físico
Cólico biliar,
sensación de
plenitud digestion
retardada,
“dispepsia”
intolerancia a
grasas, chocolate,
huevo frito,
21. • Laboratorio:
Recuento de Blancos:
leucocitosis moderada (10-20 mil)
valores mayores sugieren gangrena, perforación o
colangitis
Pruebas Hepáticas:
bilirrubina elevada levemente (<2 mg/dl)
> 4 mg/dl sugiere coledocolitiasis
las transaminasas pueden estar levemente elevadas
Amilasa y Lipasa
27. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
COLECISTITIS AGUDA
• Colangitis aguda • IAM
• Ulcera péptica con o • Congestión hepática
sin perforación por ICC
• Pancreatitis aguda
• Apendicitis aguda
• Hepatitis aguda
• Vólvulo cecal • Pielonefritis aguda
• Tumor de colon derecha
derecho
• Neumonía derecha
28. Tratamiento:
Colelitiasis y Colecistitis
Aguda
Clínico conservador
– Hospitalización del
paciente
– Restricción de la
ingesta
– Aspiración naso-
gástrica
– Líquidos E.V.
– Antibioterapia
– Narcóticos o
analgésicos
Quirúrgico
– Colecistectomía convencional
– Colecistectomía laparoscopia
29. TRATAMIENTO: COLELITIASIS
Y COLECISTITIS CRONICA
La colelitiasis tiene
indicación de cirugía
resectiva
Pacientes de riesgo elevado:
-mujeres >50 años
-diabéticos
-vesícula en porcelana
-pancreatitis aguda
previa
Colecistectomía abierta;
-mortalidad: 0,5%
-morbilidad: 12%
-lesión vía biliar: 0,2%
Colecistectomía
laparoscópica
-mortalidad: 0,1%
-morbilidad: 3-10%
-lesión vía biliar: 0,2-
0,6%
30. . Ver pacientes sin leer, es como
navegar en un mar desconocido.
Mientras que el leer, sin ver
pacientes, es como nunca haberse
hecho a la mar.
Sir. William Osler
