1. HISTOPLASMOSIS
HISTOPLASMOSIS
•Micosis sistémica, de curso subagudo o crónico,
causada por un hongo dimorfo: Histoplasma
capsulatum.
•La forma clínica mas común de la histoplasmosis es
DR. A. VASQUEZ causada por el hongo H. capsulatum var
www.clasesmedicina.webs.com capsulatum
HISTOPLASMOSIS
AGENTE ETIOLÓGICO: Histoplasma capsulatum
HONGO DIMORFO Macroconidia tuberculadas
Macroconidia tuberculadas
al Microscopio electrónico
30 ºC
En su forma
saprofita .suelos
ricos en nitrógeno,
ácidos, fosfatos e
hidratos de
carbono. Cuerpos ovales
Parasita las células de
37 ºC en su forma sistema retículoendotelial
parasitaria
Humedad relativa.
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2. GRUPOS DE RIESGO: excursionistas Espeleólogos,, mineros, criadores de aves, obreros
de la construcción
NICHOS ECOLÓGICOS:
Excrementos de aves y murciélagos
Puede sobrevivir y pasar de un lugar a otro.
• Temperatura media de 22-29ºC
• Alta humedad relativa ORIGEN DE LA INFECCIÓN: Exógeno
DISTRIBUCIÓN: PUERTA DE ENTRADA: Vía inhalatoria
Histoplasma capsulatum: Distribucion
MODO DE TRANSMISIÓN: Inhalación de
mundial Macroconidia tuberculadas del
Areas endémicas continente Americano:
Histoplasma capsulatum
Estados Unidos, Centro América
Parasitan: órganos del sistema
Colombia, Brasil, Perú, Ecuador y Argentina. monohistiocitario: pulmón, hígado, bazo,
• ganglios linfáticos, digestivo.
FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS
1.-
1.- Pulmonar sub-clínica: El período de incubación: 1-3
sub-
CUADRO CLÍNICO.
semanas. Asintomática. Infección Respiratoria autolimitada
2.-
2.- Pulmonar aguda: Afecta principalmente pulmones
* Fiebre * Mialgias * Tos
Simula una gripe o neumonitis aguda, rara la diseminación extrapulmonar.
• Nódulos granulomatosos
La mayoría son asintomaticas.
En pulmón: calcificación,infiltados
difusos, nodulos calcificados, Fiebre, diaforesis, calofríos, disfonía, mialgias, anorexia, perdida de
desviacion traqueal.nódulos múltiples. peso, hemoptisis, tos seca, dolor opresivo, disnea, disfonía.
Período de incubación es de 5 a 18 días.
3.-
3.- Pulmonar crónica: > 2 semanas
crónica:
Forma sintomática en niños de menores de 10 años y mayores de 60 años.
• Reactivación de infección latente
Formas diseminadas crónicas: lesiones cutáneas ulceradas, ulcero vegetantes
mucosas, hepatoesplenomegalia, infiltrados pulmonares, insuficiencia
4.-
4.- Diseminada: Lactantes, Ancianos , Inmunodeprimidos suprarrenal.
Formas diseminadas agudas: fiebre, perdida de peso, síntomas digestivos,
Evolución es hacia insuficiencia respiratoria y EN
CALCIFICACIÓN caquexia. respiratorios, neurológicos, óseos, lesiones cutáneas. Patrón radiológico es un
HIGADO
infiltrado insterticial difuso o micronodular simulando una tuberculosis miliar.
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3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO
Exámenes de Laboratorio:
Muestras: lavado brocoalveolar, raspado lesiones
cutaneas, Esputo, sangre o tejido, aspirado de medula
ósea, biopsia de higado o ganglios,
lesiones en mucosas
1.- Examen directo:
Coloración de muestras con Giemsa: levadura intracelular
Giemsa:
2.- Cultivo de muestras:
Medio Agar Sabouraud con antibiótico
Temperatura ambiente durante 10 y 15 días (descartar a los 45
días) y a 37 º C de 2 a 4 semanas.
En general se fundamenta en estudios micologicos y pruebas
inmunologicas.
Exámenes de Laboratorio:
FISIOPATOGENIA
3.- Exámen Histopatológico: Hematoxilina- Eosina y
Hematoxilina-
Coloración a base de plata (Grocott- Gomori). Necrosis,
(Grocott- •Vía respiratoria
caeosis, fibrosis y calcificaciones.
•Alvéolos conidias : levaduras
4.- Pruebas serológicas: Inmunodifusión doble
en gel de agarosa. •Alveolitis > actividad macrófagos
Fijación del complemento: 1:8 a 1:16c es + . 1:32 •Multiplicación intracelular
enf activa o progresiva.
Prueba aglutinación en latex es + a enf reciente.
•Primoinfección
•Diseminación silenciosa
5.- Prueba de hipersensibilidad: 4-6 semanas después de la infección
HISTOPLASMINA. •Hígado, bazo ,medula ósea, ganglios, suprarrenales.
Dilución 1:100 a 1:1000. vía intradérmica.0.1 •Casi siempre origina enfermedad autolimitada y
ml
Pápula de 5 mm – 48 hs de inoculado ID desaparece dejando calcificaciones en pulmones y
antígeno a partir del cultivo de H.capsulatum
bazo.
Tiene reacción cruzada con blastomicosis y
coccidiomicosis.
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4. Histoplasmosis Pulmonar Primaria
•Periodo de incubación: 5 – 18 días
•95 % casos no síntomas
•frecuente < 10 años y >60 años
•Similar a resfrío común
•Disnea / disfonía
•eritema nodoso /polimorfo
•Fiebre, < peso, hemoptisis
•2-3 semanas
•Autolimitada
•1% progresa diseminada crónica
•Lesiones granulomatosas.
Histoplasmosis progresiva diseminada
Cutánea Primaria •1/2000 ptes inmunocompetentes *
•Chancro ulcerado indoloro
• con adenopatía regional •Ptes con SIDA
•Cura sola en semanas o meses. •Diseminación de foco pulmonar
•Intensa fagocitosis
Forma epidémica
•Neumonía atípica miliar •Amplio espectro de manifestaciones
•Desmejora estado gral pte
•Formas fulminantes / lesiones focales
•Fiebre alta
•1 /5000 •Compromiso de diversos órganos
•Inmunosuprimidos / extremos vida
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5. Formas fulminantes Histoplasmosis Crónica
•Adultos
•Fiebre, mal estado general.
•Lesiones cutáneas localizadas: pápulas, nódulos,
•Hepatoesplenomegalia ulcera, absceso, celulitis y paniculitis.
•Pancitopenia •Bucales: ulceras bocofaringeas dolorosas, nódulos
en lengua y encías
•80 % ptes < de 1 año •Úlceras granulomatosas
•Desarrollo rápido/ mortal •Disminución peso, fiebre moderada
• > macrófagos con levaduras •hepatoesplenomegalia
•Progresión a órganos: meninges, endocarditis,
•Estasis /colapso circulatorio ulceras intestinales o genitales.
Forma subaguda diseminada Forma aguda diseminada
•Fiebre que no remite •Curso fulminante
•Cuadro respiratorio •Anormalidades hematológicas notorias
•Hepatoesplenomegalia •Falla respiratoria
•Afección suprarrenales 80% •Coagulación Intravascular diseminada
•Afección SNC •Compromiso pulmonar mínimo
•Endocarditis •Lesiones cutáneas extensas
•> frecuencia en ptes SIDA < 200 LT4 mm3
5

6. Histoplasmosis pulmonar crónica
•Lento – progresivo
•Cavitación
Histoplasmoma
•Ptes con defectos pulmonares •Forma residual nodular calcificada
•Enfisema previo •Periferia pulmón
•Oportunista
•Zona central necrótica
•Inicio neumonitis intersticial
•Periferia colágeno con Ca
•2-3 meses áreas necróticas
•Infiltrados difusos, intersticiales y nodulares. •Aumento tamaño
•Nódulos miliares múltiples •Problemas en mediastino
•Calcificaciones múltiples.
•Perforación a conductos vecinos
HISTOPLASMOSIS DIAGNÓSTICO
•Microscopía
•Clínico.
•Epidemiológico
•Micológico
•Serológico
Hifas tabicadas hialinas
Microconidias
Macroconidias Equinuladas
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7. PRUEBAS SEROLOGICAS HISTOPLASMOSIS EPIDEMIOLOGÍA
•Fijación de Complemento: levaduras
Positiva a 2 – 4 semanas después de infección
COSMOPOLITA
Título 1/32 infx activa y diseminación
Endémico
95% casos positivos 40 millones de enfermos
•Pruebas de aglutinación + en infección reciente
HABITAT
PUERTA DE ENTRADA
Excretas de aves
inhalatoria
Guano de murciélagos
• Se presenta en todas las razas: > blanca
• Afecta ambos sexos > hombres
• Predomina en varones 3:1. raza blanca > 50 años.
• Oportunista
• Enfermedad natural que afecta perros, gatos y otros
animales.
• Formas principales son: saprofita en suelo y
parasitaria.
• No hay relación con la ocupación sino con la
exposición. ( mineros, arqueólogos etc)
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8. •Condiciones ambientales: suelo , el viento facilita
transmisión.
•Humedad (67- 87%)
•Presencia de heces de aves y murciélagos
•Frecuente en América
•Endémica en perros y gatos.
•Forma sintomática: < 10 años y > 60 años.
•En pacientes inmunosuprimidos actua como oportunista.
•La maldición de los faraones brote epidémico de
histoplasmosis.
•Vectores importantes: murciélagos y armadillos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
COMPLICACIONES
• Tuberculosis pulmonar •Enfermedad de Adison
• Coccidiomicosis •Ulceras intestinales
• Paracoccidioidomicosis
•Síndrome de mala absorción
• Criptococosis
•Pericarditis causa estenosis valvular.
• Neumonías virales y bacterianas
• Fibrosis pulmonar PRONOSTICO:
• Mononucleosis infecciosa La mayoría es benigno, la forma pulmonar casi
siempre cura sola la crónica y cavitada
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9. PREVENCIÓN Y CONTROL
4.Evitar materiales contaminados.
5.Remover acumulaciones de guano.
6. Uso desinfectantes.
EXAMEN CORTO
1. Que es histoplasmosis? • …. gracias
2. Cuales son los síntomas?
3. Quien contrae la histoplasmosis?
4. Como se transmite el hongo?
5. Tiempo que aparecen los
síntomas?
6. Donde se encuentra el hongo?
7. Como se diagnostica?
8. Como se previene?
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