Presentación desarrollada por el Dr. Raúl Nico del Servicio de Obstetricia del Hospital Privado de Cominidad. Mar del Plata, Argentina. Contacto: Tel. 54 11 499 0000

1. DR. RAUL NICO Hospital Privado de Comunidad Mar del Plata Argentina

2. VELOCIMETRÍA DOPPLER EN OBSTETRICIA

10. ¿Qué es el efecto Doppler? Christian Doppler Fisico y matemático 1803 - 1853

13. Efecto Doppler Fuente fija Fuente móvil

14. Fuente sonora fija: Fuente sonora móvil: Ilustración efecto Doppler Efecto Doppler

15. Efecto Doppler – Experiencia cotidiana

16. Efecto Doppler RADAR

17. Efecto Doppler también se observa con la luz Así se descubrió la expansión del universo y es la base de la teoría del Big-Bang

18. Efecto Doppler En obstetricia Es la variación de la FRECUENCIA de una onda sonora luego de ser reflejada por un objeto en movimiento

19. Es la variación de la FRECUENCIA del ultrasonido luego de ser reflejada por los glóbulos rojos del vaso explorado Efecto Doppler En obstetricia

25. UTERINA CON BAJA RESISTENCIA DISTAL UTERINA CON ALTA RESISTENCIA DISTAL

26. Mediciónes del flujo sanguíneo BLOOD FLOW MEASUREMENTS

29. EP-FFM Indices para el análisis de la forma de la onda de flujo Medidas de la onda de flujo

30. A B A : VELOCIDAD SISTOLICA B : VELOCIDAD DIASTÓLICA M : VELOCIDAD MEDIA ( ES LA MEDIANA MATEMÁTICA / NO ES EL PROMEDIO DE SISTÓLICA Y DIASTÓLICA ) M EP-FFM Indices para el análisis de la forma de la onda de flujo Medidas de la onda de flujo

31. A B = RELACIÓN SISTÓLICO DIASTÓLICA ( S/D ) A - B A = INDICE DE RESISTENCIA ( POURCELOT / 1974 ) A - B MEDIA = INDICE PULSATIL ( GOSLING – KING / 1975 ) M EP-FFM Indices para el análisis de la forma de la onda de flujo

33. S : velocidad sistólica M : velocidad media D : velocidad diastólica Indice pulsatil Relación S/D Indice de Resistencia EP-FFM

35. IR Arteria umbilical Debajo de 0.7 siempre normal

36. IR Arteria Cerebral media Arriba de de 0.8 siempre normal

37. INDICE CEREBRO - PLACENTARIO IR ACM / IR AU Debe ser siempre superior a 1 – Debajo de 1 = REDISTRIBUCION

44. ARTERIA Y VENA UMBILICAL NORMAL 32 SEMANAS

45. ARTERIA Y VENA UMBILICAL NORMAL 32 SEMANAS

46. AORTA NORMAL 32 SEMANAS- Flujo en diástole

47. Arteria Cerebral Media NORMAL 32 SEMANAS – Flujo en diástole

48. TIPIFICACION DE ONDA DE FLUJO 32 sem. Arteria y vena renal normal Ausencia de flujo diastólico fisiológica

49. TIPIFICACION DE ONDA DE FLUJO 32 sem. Arteria y vena esplénica

50. TIPIFICACION DE ONDA DE FLUJO 26 sem. Arteria femoral normal

51. TIPIFICACION DE ONDA DE FLUJO 32 sem. Arteria pulmonar normal

52. TIPIFICACION DE ONDA DE FLUJO 32 sem. Vena pulmonar normal

56. MODIFICACIONES FISIOLÓGICAS CON EDAD GESTACIONAL

57. ARTERIA UTERINA NORMAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL 1er TRIMESTRE 2do TRIMESTRE 3er TRIMESTRE

58. ARTERIA Y VENA UMBILICAL NORMAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL 1er TRIMESTRE 2do TRIMESTRE 3er TRIMESTRE

59. ARTERIA CEREBRAL MEDIA NORMAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL 1er TRIMESTRE 2do y 3er TRIMESTRE

60. Fisiopatología de la Pre-eclampsia y el RCIU

62. 1ro. Mala respuesta a la placentación - Arteria uterina Lugares y tecnicas de medición

63. 1ro. Mala respuesta a la placentación - Arteria uterina Debe medirse por fuera de la ilíaca en el lugar más brillante

64. Arteria uterina a las 24 semanas NORMAL PATOLOGICA 1ro. Mala respuesta a la placentación - Arteria uterina

65. 1ro. Mala respuesta a la placentación Arteria uterina patológica “ Notch” – “Early diastolic” notching “ Notch” y resistencia aumentada Flujo diastólico reverso

66. 2do. ALTA RESISTENCIA PLACENTARIA EN ARTERIA UMBILICAL Alta resistencia en A.U Más alta resistencia en A.U Ausencia de flujo en diástole Flujo reverso en diástole

67. 3ro. REDISTRIBUCION CIRCULATORIA EN RESPUESTA A LA HIPOXIA FETAL VASODILATACION EN ARTERIA CEREBRAL MEDIA Alta velocidad diastólica en ACM

68. 3ro. REDISTRIBUCION CIRCULATORIA EN RESPUESTA A LA HIPOXIA FETAL Arteria femoral: Flujo reverso en diástole NORMAL FLUJO REVERSO

72. 4to. Insuficiencia cardíaca derecha por hipoxia Doppler venoso patológico DUCTUS VENOSO PATOLÓGICO NORMAL ONDA S y D PAREJAS y ONDA A CON FLUJO REVERSO

73. 4to. Insuficiencia cardíaca derecha por hipoxia Ultimo estadio de Doppler venoso patológico Vena umbilical pulsátil Disminución de velocidad a fin de diástole

74. Cronología de los cambios hemodinámicos y Cronología de los cambios en los métodos de control de vitalidad

75. Cronología de los cambios hemodinámicos en un feto con RCIU: 1. Disminución. flujo diastólico en AU 2. Aumento flujo diastólico en ACM 3. Ausencia de diástole en AU 4. Perdida de onda Atrial en DV 5. Flujo reverso en AU 6. Flujo reverso en DV 7. Flujo pulsátil en vena umbilical 8. Normalización de diástole en ACM 1 2 3 4 5 6 7 8

87. DIAGNOSTICO DE ANEMIA FETAL POR MEDICIÓN DE VELOCIDAD MÁXIMA EN PICO SISTÓLICO DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA FETO DE 22 SEM. ANEMICO FETO DE 22 SEM. NORMAL

93. Factores técnicos Foco

94. Factores técnicos Tamaño muestra

96. Correción: Reducir ganancia Aliasing de color

97. Aliasing de color Correción: Subir “Scale” (Frec.repetición de pulso) Ver flecha