Ecografia bidimensionale del collo
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Relazione del Dott. Achille sulla ecografia bidimensionale ed ecocolordoppler del collo. Aoico 2013, Roma
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Ecografia bidimensionale del collo
- 1. ecografia bidimensionale color doppler e fnab nella diagnosi e nel follow up dei linfomi g. achille unità operativa ORL istituto oncologico bari
- 2. tumefazione sospetta linfoproliferativa visita ORL valutazione ematologica - internistica ecointerventistica testa-collo esami strumentali chirurgia
- 3. introduzione l’ecografia costituisce parte integrante della diagnostica dei linfomi nelle fasi • diagnosi • stadiazione • pianificazione della terapia • follow up e cure post-trattamento • diagnosi delle recidive
- 4. introduzione • la diagnosi ultrasonografica si avvale di alcune caratteristiche morfologiche ecografiche linfonodali ben definite • la specificità e sensibilità incrementano in associazione alla metodica color-doppler – studio del pattern vascolare linfonodale
- 5. caratterizzazione ecografica dei linfonodi • forma: diametro longitudinale/diametro trasversale (l/t) • ecogenicità: confronto con i tessuti circostanti • ilo vascolare: struttura lineare iperecogena su sfondo ipoecogeno • rapporti con le strutture limitrofe • studio dell’assetto vascolare mediante color doppler – studio assetto vascolare e dell’ilo
- 6. caratterizzazione ecografica dei linfonodi • scelta di eventuali adenopatie da sottoporre ad accertamento cito-istologico • pianificazione pre-trattamento nei casi positivi • stadiazione post-trattamento – definizione del grado di risposta al trattamento • la diagnosi è sempre multifattoriale, sia dal punto di vista strumentale che clinico è imperativo conoscere sempre la storia clinica del paziente
- 7. adenopatia reattiva adenopatia neoplastica
- 8. adenopatia reattiva adenopatia neoplastica
- 9. adenopatia reattiva adenopatia neoplastica
- 19. confronto fra metodiche cliniche e di imaging tecnica specificità sensibilità TC/RMN 97% 21% PET-TC 96% 65%
- 20. caratterizzazione dei linfonodi mediante indagine citologica su biopsia ecoguidata con ago sottile • incremento di sensibilità e specificità dalle metodiche di indagine citologica mediante biopsia ad ago sottile in ecoguida • orientare verso una diagnosi di malattia linfoproliferativa, discernendo le lesioni infiammatorie • selezione dei casi – da sottoporre ad approfondimento mediante tecniche chirurgiche aperte – o nella stadiazione delle eventuali recidive o persistenze di malattia
- 21. analisi della casistica • è stata esaminata la casistica di pazienti esaminati e trattati presso l’Unità Operativa di Eco Diagnostica ed Interventistica dell’Unità Operativa ORL dell’Istituto Tumori di Bari a partire dal Maggio 2002 sino ad Ottobre 2012 • in questo periodo sono stati sottoposti ad esame ecografico delle stazioni linfonodali laterocervicali 2920 pazienti
- 22. analisi della casistica • in 430 casi è stato sospettato un processo linfoproliferativo ed è stato consigliato un approfondimento mediante citologia per ago aspirato ecoguidato; 400 pazienti si sono sottoposti a tale accertamento • in 290 casi è stato diagnosticato un processo linfoproliferativo • in 15 casi è stata fatta diagnosi di linfoma non Hodgkin • In 4 di linfoma di Hodgkin • in 91 casi la diagnosi citologica non è stata dirimente
- 23. analisi della casistica • ai 381 casi di diagnosi citologica dubbia è stato consigliato di sottoporsi a cervicotomia esplorativa per biopsia linfonodale • 370 si sono sottoposti ad intervento chirurgico che ha messo in evidenza – 99 casi la presenza di una linfadenopatia benigna, a varia eziologia – in 271 casi un linfoma, a varia caratterizzazione istologica
- 24. analisi della casistica • la diagnosi ecografica è stata in grado di orientare il percorso diagnostico, in quanto circa il 72.5% (290 casi su 400) dei pazienti ai quali è stato consigliato un approfondimento per il sospetto di un processo linfoproliferativo è risultato realmente affetto da una patologia linfoproliferativa maligna
- 25. analisi della casistica • la biopsia per ago sottile ha confermato il suo apporto nel miglioramento della sensibilità e specificità delle tecniche ultrasonografiche , in quanto ha consentito di selezionare i casi da sottoporre a chirurgia open e di orientare l’iter diagnostico verso un processo linfoproliferativo maligno, ottenendo una diagnosi di patologia linfomatosa nel 78.4% dei casi (290 pazienti su 370)