1. VI Congreso Internacional de Economía y Gestión - ECON 2012
Facultad de Ciencias Económicas – Universidad de Buenos Aires
Reforma de los sistemas de salud
Caso: Argentina
Lic. Ariel Goldman
Profesor Adjunto

2. Índice
 El Sistema de Salud Argentino
 Las reformas hasta nuestros días
 Contexto actual. Oportunidades y amenazas
 La necesidad de nuevas reformas
 Conclusiones

3. El Sistema de Salud Argentino
Aspectos demográficos -Población total, según grupos de edad
Edad/años 2000 % 2005 % 2010 %
0-4 3.498.802 9.4 3.570.190 9.1 3.337.652 8,3
5-9 3.421.723 9.2 3.498.060 8.9 3.381.219 8,4
10-14 3.344.391 9.0 3.426.604 8.7 3.503.446 8,7
15-19 3.296.966 8.9 3.357.402 8.5 3.542.067 8,8
20-29 6.178.923 16.7 6.671.930 17.0 6.430.658 16,0
30-64 13.701.766 37.0 14.895.365 35.9 15.817.406 39,4
65 y más 3.592.474 9.7 3.880.509 9.9 4.104.648 10,2
Total 37.035.045 100.0 39.300.060 100.0 40.117.096 100.0
Fuente: INDEC.

4. El Sistema de Salud Argentino
Aspectos demográficos
Desde la perspectiva de la atención de la salud de la población
argentina se distinguen tres tipos de regiones:
Zonas de población dispersa y ámbito rural. Pocos o nulos
recursos humanos y físicos propiamente de salud.
Zona constituida por los grandes aglomerados de población,
tanto en el núcleo urbano central como en su corona periurbana.
Concentración de efectores, profesionales y tecnología
Zona de ciudades medianas y pequeñas (por ejemplo:
Laboulaye, San Martín de los Andes, Goya) Capacidad potencial de
autoabastecerse de la mayor parte de los servicios médicos de uso
corriente y solo depende del resto de la región o provincia para
cierta atención especializada y para la alta complejidad.

5. El Sistema de Salud Argentino
Aspectos económicos
Mapa de NBI de la Argentina
Censo 2001

6. El Sistema de Salud Argentino
Aspectos sanitarios. Tasa de mortalidad por mil habitantes, según grupo de
edad. Total del país. Años 1980/2009
Años
Grupo de edad y sexo 1980 1990 2000 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Total del país 8,6 8,0 7,5 7,7 7,6 7,5 8,0 7,6 7,6
Menores de 1 año 33,2 25,6 16,6 14,4 13,3 12,9 13,3 12,5 12,1
1 a 4 años 1,5 1,1 0,7 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,5
5 a 14 años 0,5 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3
15 a 24 años 1,0 0,9 0,9 0,8 0,8 0,8 0,8 0,9 0,9
25 a 34 años 1,5 1,2 1,2 1,0 1,0 1,0 1,1 1,1 1,1
35 a 44 años 3,1 2,5 2,2 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9
45 a 54 años 7,1 6,0 5,2 4,9 4,8 4,7 4,8 4,7 4,7
55 a 64 años 15,2 13,8 11,9 11,7 11,5 11,4 11,8 11,2 11,2
65 a 74 años 34,6 29,5 26,5 26,2 25,7 24,8 26,2 24,6 24,2
75 años y más 102,8 100,8 91,5 91,6 90,0 88,0 95,4 87,6 86,5
Fuente: Ministerio de Salud de la Nación. Dirección de Estadísticas e Información de
Salud (DEIS).

7. El Sistema de Salud Argentino
Aspectos sanitarios. Tasa de mortalidad infantil total por 1.000 nacidos vivos, según provincia de
residencia de la madre (seleccionadas). Total del país. Años 2005-2009
Provincia 2005 2006 2007 2008 2009
Total del país 13,3 12,9 13,3 12,5 12,1
Tierra del Fuego, Antártida e Islas… 6,7 10,9 10,2 6,8 4,6
Neuquén 9,9 9,8 9,6 7,4 7,6
Ciudad Autónoma de Buenos Aires 8,0 8,3 8,4 7,7 8,5
Río Negro 9,4 9,3 9,8 11,7 8,8
Chubut 11,7 11,5 11,0 10,4 9,4
Mendoza 11,3 11,9 11,3 10,8 9,9
Jujuy 16,1 17,0 15,2 14,0 11,5
Buenos Aires 13,0 12,5 13,6 12,4 12,5
La Rioja 13,8 14,1 12,9 15,0 14,6
Corrientes 18,2 17,5 15,6 17,1 15,3
Chaco 19,9 18,9 21,2 18,0 17,8
Formosa 22,9 24,2 22,9 19,2 20,5
Fuente: Ministerio de Salud de la Nación. Dirección de Estadísticas e Información de
Salud (DEIS).

8. El Sistema de Salud Argentino
Aspectos sanitarios Tasa de mortalidad general por 100.000 habitantes Total del país. Años 2005-
2008
2005 2006 2007 2008
Principales causas de muerte
% % % %
Total 100,0 100,0 100,0 100,0
Enfermedades del sistema
30,5 30,7 30,2 29,9
circulatorio:
Tumores malignos 19,2 19,5 18,3 18,9
Enfermedades del sistema
14,1 13,8 15,3 14,4
respiratorio:
Causas externas: 6,3 6,5 6,2 6,6
Enfermedades infecciosas y
4,8 5,0 4,6 4,5
parasitarias:
Enfermedades del sistema urinario: 2,8 2,9 3,0 2,8
Ciertas afecciones originadas en el
1,7 1,5 1,4 1,6
período perinatal
Resto de las causas 20,6 20,1 21,0 21,3
Fuente: Ministerio de Salud de la Nación. Dirección de Estadísticas e Información de
Salud (DEIS).

9. El Sistema de Salud Argentino
Aspectos de los Servicios de Salud
 Salud como derecho constitucional no
delegado por las provincias
 Énfasis en los procesos de recuperación
de la salud, en desmedro de los de
promoción, prevención y rehabilitación
 Ausencia de integración entre los distintos
subsectores.
 Incorporación no planificada de tecnología
 Énfasis en la alta complejidad.

10. El Sistema de Salud Argentino
Aspectos de los Servicios de Salud
 Concentración de médicos y especialistas,
generando excesos y déficit marcados de
oferta
 Escasez de personal de enfermería
 Excesivo gasto en medicamentos
 Déficit en la formación administrativa del
personal de los niveles gerenciales
 Elevada rotación del personal de
conducción.

11. El Sistema de Salud Argentino
Gasto
 Subsector público exclusivo: 2.75% sobre PBI (28.50%)
 Subsector de la seguridad social: 3.6% sobre PBI (37,.31%)
 Sector privado: 3.3% sobre PBI (34,20%) incluye 1,23% en
prepagas y el resto en copagos, medicamentos y servicios directos
Recursos
 Establecimientos c/internación: 3300 (1310 Subsector público)
 Establecimientos s/internación: 14500 (6600 Subsector público)
 Camas: 153000 (80000 Subsector público)
 Médicos: 120000 – enfermeros 82000
Demanda
 Subsector público exclusivo: 41.25% (16,5 millones)
 Subsector de la seguridad social exclusivo: 47,5% (19 millones)
 Sector privado: 7,5% (proveniente de Seg. Social. 3 millones) +
3,75% (exclusivo. 1,5 millón)
Argentina 2008

12. Las reformas hasta nuestros días
1) Hasta la década del cuarenta.
 Sistema Liberal.
 Protección individual.
 Organización de los trabajadores y por nacionalidades
 Estado comienza a hacerse presente
 1891: Departamento Nacional de Higiene
 1906: Comisión Asesora de Asilos y Hospitales

13. Las reformas hasta nuestros días
2) Entre 1945-1955
 Desarrollo del sistema público.
 Aumento de la capacidad instalada y programas.
 Excelencia formativa
 Regionalización sanitaria
 Producción de medicamentos
 1944: Dirección Nacional de Salud Pública y Asistencia Social
 1944: Comisión de Servicio Social
 1946: Secretaría de Salud Pública y Asistencia Social
dependiente de la Presidencia de la Nación
 1949: Ministerio de Salud Pública de la Nación (ley 13529)

14. Las reformas hasta nuestros días
3) Entre 1955-1970
 Desfinanciamiento del sector publico
 Trasferencia de hospitales a las provincias sin
financiamiento
 Consolidación de las obras sociales
4) Entre 1970-1976
 Obligatoriedad de obras sociales. ley 18.610
 Creación del PAMI ley 19032
 Desarrollo del sistema prestador privado

15. Las reformas hasta nuestros días
5) Entre 1976-1983
 Desfinanciamiento del sector público
 Trasferencia a las provincias.
 Anulación de la ley 18.610.
6) Entre 1983-1989
 Creación de la ley de Obras sociales. Ley 23.660
 Creación del Seguro Nacional de Salud. Ley 23.661

16. Las reformas hasta nuestros días
7) Entre 1990-2001
 Desregulación de las obras sociales
 Desarrollo del Programa Médico Obligatorio
 Decreto del Hospital Público de Autogestión (luego HPGD)
 Creación del Programa Nacional de Garantía de calidad de la
Atención Medica
8) Desde 2001-2012
 Recreación del CO.FE.SA.
 Plan Remediar - Ley del prescripción por nombre genérico
de los medicamentos – Programa de Trazabilidad
 Plan nacer
 Regulación de prepagas

17. Contexto actual. Oportunidades
Internas
 La Superintendencia de Servicios Salud tendrá que
regular a los Agentes de Seguros Salud y Empresas de
Medicina Prepaga
 Surgen agencias y programas de evaluación de
tecnologías
 Gran cantidad de recursos para la Seguridad Social
 Vigencia del CO.FE.SA. y creación del CO.FE.LE.SA.
 Gran cantidad de oferta formativa para dirigentes de
servicios de salud
Externas
 Consolidación del MERCOSUR

18. Contexto actual. Amenazas
Internas
 Envejecimiento acelerado de la población
 Transición epidemiológica
 Judicialización de la Salud
 Fervor legislativo (Ej. legislar por patología)
 Estructura pública deteriorada con tecnología obsoleta
 Falta de consenso político para un nuevo Plan Federal
de Salud
Externas
 Mayor crisis económica internacional
 Problemas de salud que trascienden las fronteras.
 Migraciones e inmigraciones

19. Contexto actual. ¿Oportunidades o
amenazas?
 Divulgación de información masiva (Ej. internet)
 Estrategias de atención: A.P.S y SI.LO.S.
 Experiencias internacionales en nuevos modelos de
gestión. Ej. Modelo Lean (Inglaterra) o Modelos de
Gestión por Resultado (Brasil)
 Disponibilidad tecnológica para crear Historias Clínicas
digitales
 Politización de la sociedad

20. La necesidad de nuevas reformas
 Generar un Sistema integrado de salud,
orientado a la equidad, solidaridad y
sustentabilidad
 Disminuir las brechas de acceso y mejoras
en los resultados de salud
 Crear un Sistema de Salud articulado con
una política multisectorial

21. La necesidad de nuevas reformas
¿Que hacer?
 El estado debe asumir el rol protagónico de la Salud
y definir el rol de los sectores privados y de la
seguridad social.
 Redefinir jurídicamente la salud
 Definir un programa de beneficios
 Definir las fuentes de financiamiento
 Definir un plan de recursos humanos para la salud
 Crear redes de salud

22. Conclusiones
La urgencia por un cambio profundo fue
expresada a lo largo de la presentación, siendo
necesario repensar al sector salud dentro de la
agenda política.
La regulación de las empresas de medicina
prepagas, aunque necesaria, no era primordial.
Hemos regulado nuevamente una parte y no el
todo.

23. Conclusiones
Las oportunidades existen, y aun ante un gran
numero de amenazas, me permito ser positivo.
Creo que el sistema de salud tiene mucho
por mejorar y lo va a lograr.

24. Muchas Gracias