Promocion y Prevención en Salud

Promoción y Prevención de
Salud
Dra. Marlene Antezana S.G.

El concepto de Promoción
de la Salud
empezó a formularse a
principios del siglo XX,
pero en los años setenta
sus teorías y práctica
empezó a ocupar
un lugar importante en la
salud pública.

Henry E. Sigerist
Fue el primero en diferenciar
la salud de la enfermedad, al
definir que la medicina debía
desarrollar cuatro grandes
tareas:
1. La promoción de la salud
2. La prevención de la
enfermedad
3. El tratamiento del enfermo
4. Y la rehabilitación

La promoción de la saludLa promoción de la salud
en la historiaen la historia
” 1974: Informe del Ministro de Salud de Canadá
denominado “Una nueva perspectiva de la salud
de los canadienses”, conocido como Informe
Lalonde (Dr. Marc Lalonde)

¿COMO SURGE EL INFORME LALONDE?¿COMO SURGE EL INFORME LALONDE?
En 1974 un informe titulado "Una nueva perspectiva
sobre la salud de los canadienses fue probablemente
el primer reconocimiento de un país industrializado
importante que las intervenciones biomédicas (es
decir, servicios médicos, servicios hospitalarios,
farmacéuticos, etc) no eran los principales
responsables para el bienestar individual y la mejora
de nivel de la población en el estado de salud.

A raíz de los pensamientos de McKeown en el intento
de ir más allá de "cuestiones médicas", lo que más
tarde llegó a ser conocido como identificar el
"Informe Lalonde" cuatro campos de la salud que se
interdependiente responsables de la salud individual.

INFORME DE LALONDE 1974
Es el que analizo en 1974 los Determinantes de la
Salud, agrupándolos en Medio Ambiente, Estilo de
Vida, Biología Humana y Sistema de Asistencia
Sanitaria.

• Planteó la discusión sobre las políticas de distribución
de recursos para salud, denotando su desfase con los
condicionantes ambientales y los comportamientos
humanos.
• Introdujo el concepto “campo de salud”, que pretende
“una visión unificada de los problemas de salud” a
partir de cuatro categorías “específicas”; ya que “…
cualquier problema de salud puede ser causado por uno
de sus componentes o por una combinación de los
cuatro” (4)
El Informe Lalonde (1974)

El concepto de campo de la salud :
 Entorno: Todos los asuntos relacionados con la
salud externa para el cuerpo humano y sobre el
cual el individuo tiene poco o ningún control.
Incluye el entorno físico y social.
 Biología Humana: Todos los aspectos de la
salud, física y mental, desarrollado en el cuerpo
humano como resultado de la orgánica de
maquillaje.

 Estilo de vida :La agregación de las decisiones
personales, sobre el cual el individuo tiene el
control. Self-riesgos impuestos creados por el
estilo de vida poco saludable puede decir que
contribuyen a, o causa, enfermedad o muerte.
 Cuidado de la Salud u Organización:
la cantidad, calidad, organización, la naturaleza y
las relaciones de las personas y recursos en la
prestación de atención de la salud.

27 Biología humana
7
11
Servicios
de Salud
9043
Estilos
vida
1,5
19 Entorno
% reducción muertes % gastos en salud
1,6

19781978: Se suscribe la: Se suscribe la Declaración de Alma AtaDeclaración de Alma Ata, enfatiza el, enfatiza el
compromiso nacional e internacional por lacompromiso nacional e internacional por la atención primariaatención primaria
en saluden salud

Alma Ata 1978
El 12 de septiembre de 1978, en Alma-Ata (Almaty
desde 1994) (capital de la entonces República
Socialista Soviética de Kazakhstan), los
representantes de 134 naciones convinieron en los
términos de una solemne Declaración en la que se
instó a todos los gobiernos, a los agentes de salud y
de desarrollo, y a la comunidad mundial, a que
adoptasen medidas urgentes para proteger y
promover la salud de todos los ciudadanos del
mundo.

Conferencia alma ata:
La Conferencia reitera firmemente que la salud,
estado de completo bienestar físico, mental y
social, y no solamente la ausencia de afecciones
o enfermedades, es un derecho humano
fundamental y que el logro del grado más alto
posible de salud más es un objetivo social
sumamente importante en todo el mundo, cuya
realización exige la intervención de muchos otros
sectores sociales y económicos, además del de la
salud.

Que es la atención primaria
de la salud
La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria
esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos,
científicamente fundados y socialmente aceptables,
puesta al alcance de todos los individuos y familias de
la comunidad mediante su plena participación y a un
coste que la comunidad y el país puedan soportar, en
todas y cada una de las etapas de su desarrollo con
un espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación.

Comprende, cuando menos, las siguientes actividades:
la educación sobre los principales problemas de salud y
sobre los métodos de prevención y de lucha
correspondientes;
la promoción del suministro de alimentos,
una nutrición apropiada, un abastecimiento
adecuado de agua potable,
la asistencia maternoinfantil, con inclusión de la
planificación de la familia;
la inmunización contra las principales enfermedades
infecciosas.

1986: Ottawa,1986: Ottawa, Primera Conferencia Internacional sobrePrimera Conferencia Internacional sobre
Promoción de SaludPromoción de Salud

1986: la Organización Mundial de la Salud1986: la Organización Mundial de la Salud define los principios de ladefine los principios de la
Promoción de la SaludPromoción de la Salud

PROMOCION DE
SALUD
Es un proceso que
consiste en
proporcionar a las
personas , familias y
comunidades los
medios necesarios
para mejorar su salud y
ejercer un mayor
control sobre la
misma.

La Carta de Ottawa identifica tres estrategiasbásicas
para la promoción de la salud:

Estas estrategias se apoyan
en cinco líneas de acciónlíneas de acción prioritarias:

Pre-requisitos de la salud en la Carta de
Ottawa
• Paz
• Alojamiento
• Educación
• Alimentos
• Ingreso económico
• Ecosistema estable
• Recursos
sustentables
• Justicia social
• Equidad
World Health
Organization, 1986

1988: Adelaide,1988: Adelaide, Segunda Conferencia Internacional de Promoción deSegunda Conferencia Internacional de Promoción de
Salud. Se exploró con mayor profundidad en laSalud. Se exploró con mayor profundidad en la políticas públicaspolíticas públicas
saludablessaludables

1991: Sundsvall1991: Sundsvall, Tercera Conferencia Internacional de Promoción de, Tercera Conferencia Internacional de Promoción de
Salud. Se enfatizó elSalud. Se enfatizó el compromiso por desarrollar ambientes quecompromiso por desarrollar ambientes que
apoyen la salud.apoyen la salud.

1997: Yakarta, Cuarta Conferencia Internacional de1997: Yakarta, Cuarta Conferencia Internacional de
Promoción de Salud.Promoción de Salud. Es la primera en incluir alEs la primera en incluir al
sector privadosector privado en el apoyo de la promoción deen el apoyo de la promoción de
la saludla salud

Promoción de la Salud
La promoción de la salud ha sido sintetizada a través de
los siguientes principios generales de actuación:
La promoción de la salud implica trabajar con la gente, no
sobre ella; empieza y acaba en la comunidad local; está
encaminada hacia las causas de la salud, tanto a las
inmediatas como a las subyacentes; justiprecia tanto el
interés por el individuo como por el medio ambiente;
subraya las dimensiones positivas de la salud; y afecta y
debería involucrar, por tanto, a todos los sectores de la
sociedad y el medio ambiente.

Educación para la Salud(EpS)
"Uno de los instrumentos de la promoción de la salud y
de la acción preventiva. Ayuda a los individuos y/o grupos
a adquirir conocimientos, sobre los problemas de salud y
sobre los comportamientos útiles, para alcanzar el
objetivo de salud". (A. Modolo)
"Un proceso educativo que tiende a responsabilizar a los
individuos y/o grupos, en la defensa de la salud propia y
la de los otros”. (A. Sepelli)

Educación para la Salud (EpS)
“La educación para la salud aborda no solamente la
transmisión de información, sino también el fomento de
la motivación, las habilidades personales y la
autoestima, necesarias para adoptar medidas destinadas
a mejorar la salud. La EpS incluye no sólo la
información relativa a las condiciones sociales,
económicas y ambientales subyacentes que influyen en la
salud, sino también la que se refiere a los factores y
comportamientos de riesgo, además del uso del sistema
se asistencia sanitario”
Organización Mundial de la Salud

Es un proceso que busca desarrollar
habilidades personales y generar los
mecanismos administrativos,
organizativos y políticos que faciliten a las
personas y grupos a tener mayor control
sobre su salud y mejorarla
EMPODERAR

Busca lograr un estado de bienestar físico,
mental y social en el que los individuos y/o
grupos puedan tener la posibilidad de
identificar y lograr aspiraciones , satisfacer
necesidades y poder cambiar o hacer frente
a su entorno.
HABILIDADES PARA LA SALUD

2000: México, Quinta Conferencia Internacional de Promoción2000: México, Quinta Conferencia Internacional de Promoción
de la Saludde la Salud.. Se hizo hincapié en acuerdos tomados enSe hizo hincapié en acuerdos tomados en YakartaYakarta

2005, Carta de BANGKOK2005, Carta de BANGKOK para la Promoción de la Salud en elpara la Promoción de la Salud en el
Mundo globalizado,Mundo globalizado, responsabilidad esencial de todoresponsabilidad esencial de todo
gobierno.gobierno.

La promoción de la salud a
alcanzado su
máximo desarrollo en EEUU,
Canada
y Europa Occidental.

Reflexión
La PS no es sinónimo de ES pero... la Educación
para la Salud es el eje principal de Promoción de la
Salud.
La ES no sólo se limita a informar, esto se hace a
través de otro eje paralelo que es la
COMUNICACIÓN EN SALUD y dentro de éste se
encuentra la MERCADOTECNIA SOCIAL.

PREVENCIÓN DE LA
ENFERMEDAD
“Las estrategias para reducir los factores de riesgo de
enfermedades específicas, o bien reforzar factores
personales que disminuyan la susceptibilidad a la
enfermedad”.
La prevención de la enfermedad puede incluir también
actividades o estrategias encaminadas a reducir las
consecuencias de la enfermedad, una vez establecida. En
este caso se hace una distinción entre prevención
primaria y prevención secundaria.

Concepto de prevención
“Medidas destinadas no
solamente a prevenir la
aparición de la enfermedad,
tales como la reducción de
factores de riesgo, sino
también a detener su avance
y atenuar sus consecuencias
una vez establecida”
(OMS 1998).

Triángulo o triada epidemiológica
Interacción :
Agente: factores etiológicos (nutricionales,
químicos, infecciosos)
Huésped: factores intrínsecos (dotación genética,
psicosociales, nutricionales, inmunitarios)
Ambiente: factores extrínsecos (biológicos,
sociales, físicos)

NIVELES DE INTERVENCIONNIVELES DE INTERVENCION
Promoción y Protección Prevención Específica
Primaria Secundaria Terciaria

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965
PROMOCION
DE LA SALUD
PROMOCION
DE LA SALUD
PREPATOGENESISPREPATOGENESIS PATOGENESIS
PROTECCION
ESPECIFICA
PROTECCION
ESPECIFICA
LIMITACION DE LA
DISCAPACIDAD
LIMITACION DE LA
DISCAPACIDAD
REHABILITACIONREHABILITACION
PREVENCION
PRIMARIA
PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA
DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO
Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

PREVENCION DE LA ENFERMEDADPREVENCION DE LA ENFERMEDAD
(Emana del Sector Sanitario)
PrimariaPrimaria
Evitar la aparición de la enfermedad
SecundariaSecundaria
Detener su avance
TerciariaTerciaria
Atenuar sus consecuencias.

PrimariaPrimaria
Reducción de factores /Comportamientos de riesgo
SecundariaSecundaria
Detección precoz y tratamiento eficaz
TerciariaTerciaria
Reducir recidivas, cronicidad-Rehabilitación eficaz

El concepto de prevención en salud se orienta
fundamentalmente a la enfermedad, los riesgos y los
daños. Por lo tanto, es competencia del personal de salud,
en ramas muy diversas.
Tiene una aplicación sobretodo individual y se encuentra
más directamente relacionada a acciones del personal de
salud.
Las acciones preventivas son definidas como
intervenciones destinadas a evitar la emergencia de
enfermedades específicas, reduciendo su incidencia y
prevalencia en poblaciones.

• Prevención primaria: Se relaciona con
acciones preventivas antes del inicio de la
enfermedad o durante estadios muy iniciales
de la misma. Ejemplo) inmunización.
• Prevención secundaria: Incluye la detección
temprana e intervención inmediata contra la
enfermedad antes se establezca plenamente.
Ejemplos: programas de tamizaje
(“screnning”) de hipertensión o ca.
cervicouterino.
• Prevención terciaria: Toma lugar después
que la enfermedad ya se ha establecido.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
Aumentan susceptibilidad para contraer unaAumentan susceptibilidad para contraer una
enfermedad específica.enfermedad específica.
Contribuyen a una salud deficienteContribuyen a una salud deficiente
Condiciones socioeconómicas
Condiciones biológicas
Condiciones ambientales
Conductas
ESTRATEGIAS Y ACCIONES
PROMOCION DE SALUD

La medicina preventiva es la parte de la medicina
encargada de la prevención de las enfermedades
basada en un conjunto de actuaciones y consejos
médicos.
Salvo excepciones, es muy difícil separar la medicina
preventiva de la medicina curativa, porque cualquier
acto médico previene una situación clínica de peor
pronóstico.
El campo de actuación de la medicina preventiva es
mucho más restringido que el de la Salud pública, en la
que interviene esfuerzos organizativos de la comunidad
o los gobiernos.
La medicina preventiva se aplica en el nivel asistencial
tanto en atención especializada u hospitalaria como
atención primaria.

ATENCION PRIMARIA EN SALUD
CAMPO PRIVILEGIADO PARA LA
PROMOCION DE SALUD
CONTACTO DIARIO CON LA COMUNIDADCONTACTO DIARIO CON LA COMUNIDAD
ATENCION DE NECESIDADES INDIVIDUALESATENCION DE NECESIDADES INDIVIDUALES
REFERENCIA PRIMARIA PARA USUARIOSREFERENCIA PRIMARIA PARA USUARIOS

Prevención primaria
La prevención primaria
está dirigida a evitar la
aparición inicial de una
enfermedad o dolencia.
Para algunos, la
promoción equivale a
prevención primaria
inespecífica, y se dirige a
mejorar las condiciones de
vida de la población.

Incremento
actividad física
Disminución uso
alcohol y otras
drogas
Mejora
nutrición
Disminución
tabaquismo
Cuidado dental Incremento
vacunaciones
Intervenciones preventivas usuales

Prevención primaria inespecífica
Conjunto de actividades
sanitarias que se realizan
tanto por el personal
sanitario, la comunidad o
los gobiernos antes de que
aparezca una determinada
enfermedad.
Comprende:
1. Promoción de la salud
(campañas de salud)
2. Educación para la salud
3. Protección de la salud
(sanidad ambiental, higiene
alimentaria, vacunación,
quimioprofilaxis, etc.)
Actúa sobre personas sanas,
evita la enfermedad por medio
de la reducción de la
susceptibilidad o de la
exposición a factores de
riesgo.

Prevención específica:
Acciones tendientes a evitar
una enfermedad específica
 Vacunas
 Condones (ETS)
 Administración de vitamina D
(prevención de raquitismo)
 Administración de vitamina A ( para
problemas respiratorios)
 Adición de Yodo a la sal y agua
(prevención del bocio)
 Consumo de calcio ( prevención de
osteoporosis )
 Uso de guantes y mascarillas ( para
evitar contaminación )
 Uso de tapones para la oídos ( para
evitar trauma acústico)

• También se denomina diagnóstico
precoz, cribado, o screening. Un
programa de detección precoz es
un programade aplicación
selectiva o universal, para
detectar en una población
determinada y asintomática, una
enfermedad grave en estadio
inicial o precoz, con el objetivo de
disminuir la morbimortalidad
asociada mediante un tratamiento
eficaz o curativo.
Prevención secundaria

• Detección de cáncer de mama, mediante
examen clínico y mamografía
• Detección de diabetes en sangre u orina
• Detección Oportuna de Cáncer de Cervix
(DOC), mediante Papanicolau
• Diagnóstico precoz de cáncer de próstata,
mediante la determinación del Antígeno
Prostático Específico (PSA) en sangre
• Diagnóstico precoz de cáncer colorrectal
mediante la prueba de sangre oculta en
heces
• Detección precoz de fenilcetonuria e
hipotiroidismo congénito a los recién
nacidos
• Detección de hipertensión arterial
Ejemplos de screening (cribado)

Prevención terciaria
• Es la restauración de la salud
una vez que ha aparecido la
enfermedad. Es aplicar un
tratamiento para intentar
curar o paliar una enfermedad
o unos síntomas
determinados.
• Actúa a través de la
rehabilitación para disminuir
las secuelas o combatiendo el
aislamiento social asociado a
la discapacidad.
Actúa sobre personas
afectadas, evitando las
complicaciones de la
enfermedad a través de la
rehabilitación y corrección
adecuadas.
Mausner JS, Kramer S (1985) Mausner
& Bahn Epidemiology: An Introductory
Text. W.B.Saunders Co., Philadelphia.

Promoción para la
Salud
La promoción para la salud
incluye todas las acciones
tendientes a conseguir el
completo bienestar físico, metal y
social.
•Alimentación adecuada
•Vivienda digna
•Educación
•Empleo
•Recreación y descanso
•Condiciones ambientales
saludables

OBJETIVOS COMUNES:
• Lograr mejoramiento de nivel
de salud
• Impulsar intervenciones de
salud pública para modificar
riesgos y problemas.
• Impulsar la reorientación de
servicios de salud para
incrementar prevención y
promoción.
PREVENCION Y PROMOCION

Elementos diferenciales entre Promoción de Salud y
Prevención
Elementos Prevención Promoción
Objetivos de
intervención
Orientados a reducir los factores de riesgo y las
enfermedades.
Protegen individuos y grupos contra riesgos
específicos.
Disminuir complicaciones de enfermedad
Crear opciones saludables
Incidir en determinantes. Cambios
en condiciones y calidad de vida
Influir en decisiones de políticas
públicas
Luchar por equidad y justicia social
Sujetos a los
que se dirige
Prevención I: personas y grupos en riesgo de
enfermar por alguna causa
Prevención II: individuos y grupos de riesgo y
enfermos sub-clínicos
Prevención III: enfermos en quienes se quiere
prevenir complicaciones y muerte
Población general
Grupos especiales
Condiciones relacionadas con la
salud (procesos sociales,
económicos, políticos, culturales,
etc)

Elementos diferenciales entre Promoción de
Salud y Prevención
Prevención Promoción
Modelo de
atención en el
que se desarrolla
Prevención I: Medicina Preventiva (factores de
riesgo).
Prevención II: Salud pública, “tamizaje”) o
detección temprana en poblaciones de riesgo.
Prácticas clínicas preventivas.
Prevención III: Prácticas clínicas preventivas
basadas en evidencia y las de rehabilitación.
Modelo socio-político, ecológico y
socio-cultural
Estrategias Prevención I: Educación para la salud
Prevención II: Pruebas de captación en
programas masivos de detección; diagnóstico
precoz
Prevención III: manejo clínico adecuado y eficaz,
tratamiento, readaptación y la rehabilitación.
Abogacía
Acción política
Educación y Comunicación para la
salud
Empoderamiento y la participación
ciudadana
Mercadeo social
Resultados
esperados
Evitar la aparición, progresión, y minimización
de las consecuencias derivadas de la enfermedad
en los individuos y la población en riesgo.
Contribuir al bienestar y la calidad
de vida de la población.

Educación para la salud
La educación para la salud comprende las oportunidades
de aprendizaje creadas conscientemente
que suponen una forma de comunicación destinada a
mejorar la alfabetización sanitaria, incluida
la mejora del conocimiento de la población en relación con
la salud y el desarrollo de
habilidades personales que conduzcan a la salud
individual y de la comunidad.
La educación para la salud aborda no solamente la
transmisión de información, sino también el fomento e la
motivación, las habilidades personales y la autoestima,
necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la
salud.
La educación para la salud incluye no sólo la información
relativa a las condiciones sociales, económicas y
ambientales subyacentes que influyen en la salud, sino
también la que se refiere a los factores de riesgo y
comportamientos de riesgo, además del uso del sistema
de asistencia sanitaria.

Herramientas para promoción de la salud
• Uso de medios de
comunicación
• Mercadeo social
• Movilización de la comunidad
• Educación para la salud
• Interacciones cliente-
proveedor
• Comunicación (difusión) de
políticas
Source: Robert Hornik and Emile McAnany, “Mass Media and Fertility Change,” in Diffusion Processes
and Fertility Transition: Selected Perspectives, ed. John Casterline (Washington, DC: National
Academies Press, 2001): 208-39.

Ejemplos de cambios conductuales exitosos en
promoción de la salud
• Reducción desnutrición con
micronutrientes
• Prevención del paludismo
(insecticidas y mallas para
dormir)
• Promoción lactancia materna
• Mejorar salud maternaI
(maternidad segura, cuidados
obstétricos)
• Planificación familiar
• Combate al HIV/AIDS (Uganda
program)

Desde una epidemiologia sociocultural:
• Promoción y prevención son necesarias
y complementarias.
• Suponen la acción en niveles diversos
del proceso
/salud/enfermedad/atención
• Implica:
• Articulación entre protección,
promoción, prevención, atención.
• Priorización de acuerdo a un perfil
epidemiológico incluyente de los
determinantes, las características de la
población y el medio ambiente
ecológico y social.
• Importancia de crear mecanismos de
interlocución con la comunidad.
Abogacía y análisis compartidos.

Seguimos pensando queSeguimos pensando que
construyendo hospitales yconstruyendo hospitales y
clínicas, contando con elclínicas, contando con el
equipo diagnóstico, elequipo diagnóstico, el
tratamiento más sofisticado ytratamiento más sofisticado y
los medicamentos de últimalos medicamentos de última
línea solucionaremos todoslínea solucionaremos todos
los problemas de salud de lalos problemas de salud de la
poblaciónpoblación..
Seguimos pensando queSeguimos pensando que
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clínicas, contando con elclínicas, contando con el
equipo diagnóstico, elequipo diagnóstico, el
tratamiento más sofisticado ytratamiento más sofisticado y
los medicamentos de últimalos medicamentos de última
línea solucionaremos todoslínea solucionaremos todos
los problemas de salud de lalos problemas de salud de la
poblaciónpoblación..
El principio de la locura
es creer que haciendo lo
mismo obtendremos
resultados
diferentes

PROMOCION DE SALUD
PROCESO QUE PERMITE A LAS PERSONAS
INCREMENTAR EL CONTROL SOBRE SU SALUD PARA
MEJORARLA.
DETERMINANTES DE LA SALUD
CONTROL
Factores personales, sociales, económicos y ambientales
ACCIONES ABOGACIA
POR LA SALUD

PROMOCION DE SALUD
INDIVIDUOS
CONDICIONES SOCIOECONOMICAS
EDUCACION
CONDICIONES LABORALES
SERVICIOS SANITARIOS
ENTORNOS
ACCIONES DIRIGIDAS A:
ESTILOS Y CONDICIONES DE VIDA QUE DETERMINAN EL
ESTADO DE SALUD DE INDIVIDUOS O POBLACIONES

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