El documento describe diferentes soluciones parenterales utilizadas para la administración intravenosa. Explica que las soluciones se clasifican como cristaloides o coloides, e incluye detalles sobre soluciones como la salina normal, lactato de Ringer, dextrosa, albúmina y fracciones de plasma. El objetivo principal es corregir desequilibrios electrolíticos y expandir el volumen, por lo que la elección de la solución depende del contexto clínico del paciente.
2. La Fluidoterapia intravenosa constituye una
de las medidas terapéuticas más
importantes y frecuentemente utilizada en
Medicina de Urgencias y Emergencias.
3. Su objetivo primordial consiste en la
corrección del equilibrio
hidroelectrolítico alterado, hecho
habitual en pacientes críticos, aunque
no necesariamente.
4. Las soluciones intravenosas deben ser consideradas como
fármacos con indicaciones particulares,
contraindicaciones, efectos adversos y riesgo de toxicidad.
Hasta el día de hoy no existe una solución ideal, por lo
que la prescripción de soluciones parenterales debe ser
individualizada de acuerdo con el contexto clínico
Cualquiera puede ser perjudicial si son utilizadas
incorrectamente.
5.
6. Objetivo de su administración:
• Mantenimiento de las pérdidas de agua y electrólitos durante
condiciones fisiológicas normales como la orina, respiración,
sudoración y heces.
• La expansión del volumen intravascular en estados de
depleción de volumen con compartimento extravascular
disminuido (diarrea, vómito, hemorragia, etc.)
• Compartimiento extravascular aumentado (sepsis, pancreatitis,
cirugía, quemaduras, cirrosis e insuficiencia cardíaca), con la
finalidad de mejorar el gasto cardíaco y la perfusión tisular o
microcirculatoria.
7. En general se pueden mencionar dos grupos
de líquidos para la administración intravenosa:
Cristaloides
Coloides.
8. CRISTALOIDES
Soluciones que tienen la capacidad de
expandir volumen misma que va a estar
relacionada con la concentración de
sodio de cada solución, y es este sodio el
que provoca un gradiente osmótico
entre el compartimiento extravascular e
intravascular.
9. Como ya se mencionó, con respecto al
plasma, los cristaloides pueden ser
hipotónicos, isotónicos e hipertónicos.
Esta tonicidad se presenta
fundamentalmente por la concentración
de solutos en la solución,
específicamente el sodio, y la
osmolaridad con respecto al plasma.
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11. Las soluciones hipotónicas:
Son aquellas que tienen una concentración de solutos
menor que otra solución. Se definen también como
soluciones que tienen una osmolaridad menor a la del
plasma (menor de 280 mOsmol/l)
Se usan para corregir anomalías electrolíticas como la
hipernatremia, por pérdida de agua libre en pacientes
diabéticos o con deshidratación crónica, donde prima la
pérdida de volumen intracelular
Ejemplos de éstas son la solución
salina al 0,45% indicada para Hipernatremia grave o coma
hiperosmolar diabético que cursa con hipernatremia
o hipertensión arterial.
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13. Dextrosa al 5% (DAD 5%)
Es una solución hipotónica (entre 252261
mOsmol/L) de glucosa, cuyas dos indicaciones
principales son la rehidratación en las
deshidrataciones hipertónicas y como agente
portador de energía.
Composición: Cada 100 ml. contienen 5 gramos de
dextrosa, 50 grs. en 1000 ml. pH: 3.5
aproximadamente.
Osmolaridad: 252 mOsm/L
14. ¿Cuándo está indicada?
• En hipernatremia como remplazo de líquido
hipotónico.
• Buen vehículo para la administración de muchos
fármacos.
• En estados hiperosmolares hiperglucémicos
cuando la glucemia haya descendido a niveles de
200-250 mg/dl, siempre y cuando las constantes
vitales sean normales y estables para favorecer el
paso de líquido hipotónico al espacio intracelular.
• Prevenir hipoglucemia cuando para la corrección
de hiperglucemia se está empleando infusión de
insulina.
• Como vehículo de infusión de insulina.
15. ¿Cuándo está contraindicada?
• No es útil en la reanimación en el choque
hipovolémico por su comportamiento similar al agua.
• No es recomendada como solución IV de
mantenimiento.
• No debe administrarse junto con hemotransfusiones
ya que puede causar hemólisis
• Dado que la dextrosa es metabolizada en CO2 y H2O
no se recomienda en la fase temprana del infarto
agudo del miocardio, estados hiperdinámicos, falla de
bomba cardiaca, neumopatía obstructiva crónica,
sepsis, pacientes politraumatizados.
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17. Las soluciones isotónicas:
Son aquellas que tienen la misma
concentración de solutos que otra
solución. Ejemplos de estas soluciones son:
Solución Salina Normal (SSN 0,9%)
La solución salina normal al 0,9% también
denominada suero fisiológico, es la sustancia
cristaloide estándar, es levemente hipertónica
respecto al líquido extracelular y tiene un pH
ácido.
18. Solución salina al 0.9%
Composición: 9 grs. de cloruro de sodio
por cada 1000 ml., Na (154 mEq/L), Cl (154
mEq/L). pH: 5.0
Osmolaridad: 308 mOsm/L
19. ¿Cuándo está indicada?
• Segunda solución IV de elección en el manejo
del choque hipovolémico.
• Hiponatremia
• Irrigación ocular (e.g. quemaduras químicas)
Se distribuye de manera similar a la solución
Hartmann, no es recomendable como solución
IV de mantenimiento y puede causar (rara vez)
acidosis hiperclorémica.
20. ¿Cuándo está indicada?
• Solución de mantenimiento IV
• Hipernatremia
• Deshidratación hipotónica (pérdida de agua
pura)
• Estados hiperosmolares hiperglucémicos-
hipernatrémicos con glucemia entre 200-250
mg/dl.
21. ¿Cuándo no está indicada?
• No es util en la reanimación del choque
hipovolémico.
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23.
24. Lactato de Ringer o Solución de
Hartmann
Esta solución isotónica contiene 51 mEq/L de cloro
menos que la SSN, generando sólo hipercloremia
transitoria, por lo que tiene menos posibilidad de
causar acidosis.
Composición: Na (130 mEq/L), K (4 mEq/L), Cl (109
mEq/L), Ca (3 mEq/L), lactato (28 mEq/L). pH: 6.5
Osmolaridad: 272 mOsm/L
25. ¿Cuándo está indicada?
• De primera elección en estados de choque
hipovolémico, preferentemente hemorrágicos para
lograr una rápida expansión del líquido
intravascular.
La acidosis láctica inducida por el estado de
choque hipovolémico como consecuencia de la
hipoperfusión tisular con la consecuente hipoxia y
producto del metabolismo anaeróbico, NO es
contraindicación para emplearla.
• Como solución intravenosa de mantenimiento
26. A pH fisiológico, la disociación entre
lactato, base y ácido láctico, está a
favor del lactato, y éste es
transformado en bicarbonato en el
metabolismo hepático vía ciclo de
Krebs. Así, la solución Hartmann posee
capacidad amortiguadora o de buffer
en la fase de acidosis metabólica.
27. ¿Cuándo esta contraindicada?
• Cuando se administra junto con
hemotransfusiones ya que puede causar
coagulación.
• Restringido su uso en la hipercalcemia
• No recomendable en pacientes con insuficiencia
renal terminal.
• No recomendable en reanimación del choque
hemorrágico por várices esofágicas secundarias a
hipertensión portal, ya que el lactato puede
acumularse por la insuficiencia hepática
subyacente.
28. ¿Cuándo es tóxica?
• Causa edema periférico por uso
excesivo
• Hipercalcemia
• Congestión pulmonar en ancianos
29. Solución mixta
Composición: Cada 1000 ml. contienen 50 grs.
de dextrosa, 9grs. de cloruro de sodio.
Osmolaridad: 572 mOsm/L
30. ¿Cuándo está indicada?
• Hiponatremia
¿Cuándo no debe usarse?
En estados con respuesta metabólica alterada a la glucosa
como:
• Sepsis
• Trauma
• Abdomen agudo
• Secuestro en 3er. espacio
• Infarto agudo del miocardio
• Postquirúrgico inmediato
32. Haemaccel
Composición: Poligelina (polipéptidos de enlace cruzado mediante puentes de
urea, derivados de gelatina degradada), Na (145 mEq/L), Ca (6.25 mEq/L), Cl
(145 mEq/L). pH: 7.3
Osmolaridad: 301 mOsm/L.
33. Producto aniónico similar a la albúmina. Tiene vida media de 4 a 6 hrs. y hasta
8 hrs. promedio. Su eliminación del plasma ocurre por completo a las 48 hrs.
de su administración.
Por su composición se comporta más como un expansor plasmático que como
un sustituto. Su adaptación flexible a los cambios del volumen circulante
permiten modificar la terapéutica.
Su grado de distribución, tanto intra- como extravascular, protege contra la
deshidratación, no interfiere específicamente los factores hemostáticos,
protege la función renal y no genera problemas inmunológicos.
34. ¿Cuándo está indicada?
• Manejo del choque hipovolémico, principalmente
hemorrágico.
¿Cuando está contraindicada?
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Choque cardiogénico
• Hipertensión arterial
• Administración concomitante de glucósidos cardiacos
(efecto sinérgico del calcio)
• Administración concomitante de hemotransfusiones (efecto
sinérgico del calcio)
35. Las soluciones hipertónicas
Se definen como aquellas que tienen mayor concentración de solutos
que otra solución, mayor osmolaridad que el plasma (superior a 300
mOsmol/L) y mayor concentración de sodio.
36.
37. Dextrosa en Agua destilada
(Glucosada) al 10%, 20% y 50%
Son consideradas soluciones glucosadas hipertónicas, que al igual que la
solución de glucosa al 5%, una vez metabolizadas desprenden energía y
se transforman en agua. Así mismo, la glucosa es considerada como un
proveedor indirecto de potasio a la célula por que movilizan sodio desde
la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto.
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39. Los Coloides
El término coloide se refiere a aquellas soluciones cuya presión oncótica
es similar a la del plasma, Las soluciones coloidales contienen partículas
en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas
capilares, de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica
plasmática y retener agua en el espacio intravascular
40. Los coloides se clasifican en naturales y artificiales.
Dentro de los naturales se encuentra la albúmina y las fracciones
proteicas del plasma
41. La albúmina: es la proteína más abundante del cuerpo, sintetizada en el hígado, genera
entre un 70 y 80% de la presión oncótica del plasma, constituyendo un coloide efectivo.
La vida media de estas soluciones es de 16 horas; son útiles en trauma, shock de diferentes
etiologías y en el periodo perioperatorio.
Entre los posibles beneficios que puede aportar la albúmina, está su capacidad para hacer
disminuir los edemas, mejorando la presión oncótica vascular evitando así la producción
de edema.
42. Fracciones proteicas del plasma humano: al igual que
la albúmina, se obtiene, por fraccionamientos seriados
del plasma humano.
La fracción obtenida debe contener al menos 83% de
albúmina y no más de 1% de gamaglobulina, el resto
está formado por alfa y beta globulinas.
43. Referencias y consultas bibliograficas
• Groves, M. (2014). Parenteral Products the Preparation and Quality Control of
Products for Injection. Burlington: Elsevier Science.
• Hovgaard, L. (2013). Pharmaceutical formulation development of peptides and
proteins(2nd ed.). Boca Raton, FL: CRC Press.
• Gahart, B., & Nazareno, A. (n.d.). Intravenous medications: A handbook for
nurses and health professionals (Thirtieth ed.).