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Sle相關骨骼肌肉系統簡介與預防 李肇中物理治療師
1.
中華民國思樂醫 之友協會衛教講 座 李肇中 物理治療師 台北榮民總醫院復健醫學部 2015/02/07 SLE相關骨骼肌肉系統簡介與預防
2.
SLE患者易引起骨質疏鬆 特有症狀導致: • 避免日曬(光敏感) • 慢性腎臟疾病(衰竭) •
關節疼痛 • 全身發炎反應 • 類固醇使用 2015/2/9 2 維他命D的合成 正規的承重活動 藥物的副作用
3.
骨鬆臨床診斷 • 50歲以前:(停經前女性) – 不建議以骨密度檢查來診斷骨質疏鬆 Ex:
脆弱性骨折:輕微創傷,即形成骨折 關節性疾病: 免疫風濕疾病 • 50歲以後: – 「骨密度T值」檢查。 Ex: X光吸收儀(DXA) 2015/2/9 3
4.
中軸型雙能量X光吸收儀(DXA) • 骨質密度(BMD)之測定 – 腰椎(下背) –
髖骨(臀部) – 前臂橈骨1/3處(手腕) • 原理: – 不同能量的x光在骨骼組織之穿透度 – 計算單內含之礦物質(主要是鈣質) – 單位:g/cm2 – 比較值:T值 2015/2/9 4
5.
• 美國國家健康與營養檢驗調查(NHANES) – 20-29歲年輕女性的常態分佈值比較 •
T-score – 正常 – 中度(1-2.5) – 重度(2.5) 骨密度T值 16 % 2 % 2015/2/9 5
6.
骨密度T值 • 骨鬆診斷以T值最低值為準 • 檢查部位:全髖部(Hip)、腰椎(L) •
疏鬆原因:鈣質流失 (Ca Ca 2+ ) 2015/2/9 6
7.
皮質骨(外) vs 海綿骨(內) 2015/2/9
7
8.
原發型骨質疏鬆症 • 第一型骨鬆(停經後) – 停經後15年內 –
雌性素減少,尿鈣量增加 – 危險區:胸椎、髖骨、手腕 • 第二型骨鬆(老年性 > 70) – Vit-D和鈣吸收不足 – 腸道功能降低,尿鈣量正常 – 危險區:全身性 2015/2/9 8
9.
三大骨折危險區 • 腰椎 • 髖骨 •
手腕 2015/2/9 9
10.
骨質流失 (骨存摺被盜領) 2015/2/9 10
11.
您被盜領了嗎? (自我檢測) 2015/2/9 11
12.
骨鬆危險自我測試:手腕 2015/2/9 12
13.
骨鬆危險自我測試:腰臀 2015/2/9 13
14.
單腳平手站立測試 (>10秒) 2015/2/9 14
15.
脊椎本體 -- 骨鬆後裂縫 2015/2/9
15
16.
腰椎曲度消失,身高變矮 2015/2/9 16
17.
2015/2/9 17 腰椎動作 vs
受壓比例圖
18.
18 錯誤1:絕佳的意境
19.
錯誤2: 躺輪胎上
20.
錯誤3:少林武功蓋天下
21.
不當的曲折身體 2015/2/9 21
22.
錯誤4: 倒立機 • 血液逆流頭部
23.
保養1:避免彎腰減輕負擔 2015/2/9 23
24.
2015/2/9 24
25.
保養2:良好的坐姿 2015/2/9 25
26.
不良坐姿 (盜領的元兇) 2015/2/9 26
27.
正確的坐姿
28.
解決方法 (一) -- 避免翹腳
29.
解決方法 (二) -- 避免駝背 2015/2/9
29
30.
補充一:疼痛緩解姿勢 2015/2/9 30
31.
補充二:矽膠墊 • 分散腳步主作用力
32.
補充三:好鞋的四大要 素 1. 良好的足弓支撐 2. 稍硬的鞋墊 3.
前低後高(具鞋跟) 4. 稍寬的鞋頭
33.
「健步如飛」的關鍵點
34.
Talus「矩骨」的功能
35.
矩骨的緩衝作用
36.
常見疾患1:扁平足 (往內的斜傾)
37.
拱型結構
38.
39.
常見疾患2:痛風常見位置 2015/2/9 39
40.
2015/2/9 40
41.
太軟的鞋子 • 失去反作用力 – 增加「膝蓋推進」力道 –
導致「前膝疼痛」症候群 – 足部肌肉的無力,並形成依賴 • 增加韌帶受力 – 致使足弓塌陷 • 增加足內傾的受力 – 容易形成跟骨骨刺
42.
平底鞋到底好不好? • 降低前足的壓力(好處) – 避免「拇指外翻」 –
降低「蹠骨疼痛」 • 增加腳跟的反作用力 (壞 處) – 增加跟骨神經反射與震動 (如同行軍中的「踢正 步」) – 無法長距離行走 – 無法長時間站立 – 導致跟骨疼痛 有 跟 鞋 平 底 鞋
43.
常見疾患3: 跟骨肌腱炎 & 足底筋膜炎
44.
SLE 動作困難特色 2015/2/9 44
45.
SLE 不敢動、不能動 • 光敏感,不敢出門 •
身體冰冷,末梢循環差 • 肢體末端常腫腫的 • 血小板低下,容易大出血 (ITP,紫斑症) • 電解質異常,導致肌肉抽筋疼痛 • 多關節僵硬腫脹,全身無力
46.
SLE 關節限制的特色 • 不同的關節,同一時間發作 •
肢體關節對稱發炎,腫脹 • 持續數週~數月 • 必須躺床,並導致肌纖維疼痛 • 晨間可能會有肢體僵硬的問題。
47.
SLE 保健原則 • 避免「坐姿」不良 •
「隨時」動一動 • 「伸展」才是王道 • 避免過度肥胖 (BMI:18~23,< 20) • 避免下肢深層靜脈曲張(血拴發炎)
48.
預防性關節傷害 運動治療 2015/2/9 48
49.
彈力帶運動(一):側後抬腳 2015/2/9 49
50.
彈力帶運動(二):剪刀腳 2015/2/9 50
51.
彈力帶運動(三):抬舉防駝背 1 2015/2/9 51
52.
姿態穩定運動:抬舉防駝背2 2015/2/9 52
53.
姿態穩定運動:金雞獨立 2015/2/9 53
54.
緩解脊椎受力/睡前運動(一)
55.
緩解脊椎受力/睡前運動 (二) 55
56.
緩解脊椎受力/睡前運動(三)
57.
清晨拉筋鬆骨(一):屈膝抱胸 2015/2/9 57 維持10~30秒
58.
清晨拉筋鬆骨(二): 貓拱背
59.
清晨拉筋鬆骨(三) 2015/2/9 59
60.
健步飛揚,洋洋得意
61.
展翅飛翔的舞蝶人生 2015/2/9 61
62.
Thank you for
your attention!
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