manejo de la vía aérea

1. Manejo de la vía aérea
y ventilación asistida
Lic. Enf. Urgs. TUM I, FC-P. Arturo Ruiz Gordon

2. En todo tipo de pacientes la permeabilización de la vía
aérea es la primera prioridad de manejo. Asimismo, se
debe establecer que la permeabilidad de la vía aérea debe
ser reevaluada continuamente.
Vías aéreas superiores:
Fosas nasales.
Coanas.
Nasofaringe.
Orofaringe.
Laringe
Vías aéreas inferiores:
Tráquea.
Carina.
Bronquios principales.
Bronquios secundarios.
Bronquios terciarios.

3. MANIOBRAS PARA
PERMEABILIZAR LA VÍA
AÉREA
Técnicas manuales que tienen el objeto de permeabilizar la vía aérea sin el uso de
dispositivos externos; entre ellas se incluyen:
Inclinación de cabeza y levantamiento de barbilla 1. Colocar al paciente en decúbito
dorsal.
2. La mano más cercana a la
cabeza se coloca sobre
la frente del paciente; con los
dedos de la otra
mano apoyados en la parte ósea
de la barbilla se inclina
ligeramente la cabeza hasta
lograr la permeabilidad
de la vía aérea. En los niños la
inclinación
varía considerablemente con la
edad. En los bebés
la inclinación es muy ligera.
3. Evaluar la permeabilidad de la
vía aérea.

4. Tracción de mandíbula
1. Colocar al paciente en
decúbito dorsal, con el máximo
de precauciones, manteniendo
alineada la
columna vertebral.
2. Fijar la cabeza del paciente
colocando ambas manos
a la altura de los pabellones
auriculares, ejerciendo
una ligera presión.
3. Colocar el pulgar de la mano
dentro de la boca sujetando
la lengua del paciente.
4. Apoyar los dedos índice y
medio en el borde óseo
de la mandíbula.
5. Traccionar ligeramente la
mandíbula hacia fuera.
6. Evaluar la permeabilidad de
la vía aérea.

5. Subluxación mandibular
1. Colocar al paciente en decúbito
dorsal, con el máximo
de precauciones, manteniendo
alineada la
columna vertebral.
2. Fijar la cabeza del paciente
colocando ambas manos
a la altura de los pabellones
auriculares, ejerciendo
ligera presión.
3. Apoyar los codos en una
superficie rígida y mantener
la alineación neutra de la columna
cervical.
4. Apoyar los dedos anular y
meñique de ambas manos
en los ángulos mandibulares
correspondientes
y empujar la mandíbula hacia
adelante.
5. Evaluar la permeabilidad de la
vía aérea.

6. Técnica de los dedos
cruzados
1. Colocar el pulgar
apoyado en los incisivos
superiores
y el índice en los incisivos
inferiores.
2. Cruzar los dedos para
abrir la vía aérea.

7. DISPOSITIVOS PARA
PERMEABILIZAR
LA VÍA AÉREA

8. Cánula orofaríngea
Dispositivo que se coloca en la boca del paciente y alcanza la hipofaringe
Indicaciones
Paciente inconsciente.
Paciente con ausencia de reflejo nauseoso.
Contraindicaciones
Paciente consciente.
Paciente con presencia de reflejo nauseoso.
Paciente con antecedente de ingestión de cáusticos.
Complicaciones
Obstrucción de la vía aérea por protrusión de la lengua al usar una cánula
demasiado corta.
Obstrucción de la vía aérea por la epiglotis por usar una cánula demasiado
larga.

9. Medición
De la comisura labial al ángulo de la mandíbula.
Técnica de colocación
1. Observar las
medidas de
precaución
universales.
2. Medir el tamaño de la
cánula orofaríngea.
3. Abrir la boca con la
técnica de dedos
cruzados.
4. Insertar la cánula
orofaríngea invertida.
5. Girar la cánula
orofaríngea 180 al llegar
al paladar
blando.
6. Terminar la inserción
de la cánula colocando
la
boquilla en los labios.

10. Cánula nasofaríngea
Dispositivo que se coloca a través de la nariz del paciente
y alcanza la hipofaringeas
Indicaciones
Paciente que conserva el reflejo nauseoso.
Paciente con trauma mandibular.
Contraindicaciones
Paciente menor de un año de edad.
Paciente con obstrucción nasal.
Paciente con fractura basal de cráneo.
Paciente con trauma craneofacial severo.
Complicaciones
Obstrucción de la cánula por moco, sangre o
vómito.
Laringoespasmo.
La cánula larga puede ocasionar reflejo
vagal o entrar en el esófago.
Medición
Del ala de la nariz al ángulo de la mandíbula.

11. Técnica de colocación
1. Observar las medidas de
precaución universales.
2. Medir el tamaño de la cánula
nasofaríngea.
3. Elegir la fosa nasal donde se
colocará la cánula.
4. Lubricar la cánula nasofaríngea
con gel hidrosoluble.
5. Insertar la cánula nasofaríngea
con todo cuidado.
6. Terminar la inserción de la cánula,
colocando la boquilla en el ala de la
nariz.

12. Combitubo
Dispositivo alterno para el manejo de la vía aérea que consta de dos tubos
separados, cada uno de los cuales tiene su propio globo que se infla por
separado; el tubo largo puede quedar insertado en el esófago o en la tráquea

13. Indicaciones
Opción en pacientes con intubación difícil a quienes
no se consiguió intubar con otros métodos.
Reanimación cardiopulmonar.
Movimiento limitado de la columna cervical.
Contraindicaciones
Anormalidades faciales congénitas o traumáticas.
Pacientes con sangrado masivo o vómitos.
Dificultad para el acceso a la cabeza del enfermo.
Requiere un nivel elevado de sedación.

17. Técnica de colocación
1. Observar las medidas de precaución universales.
2. Preparar el equipo necesario.
3. Preoxigenar al paciente.
4. Verificar la integridad de los dos globos del dispositivo.
5. Identificar el tubo largo y el tubo corto antes de
la colocación.
6. Lubricar con gel hidrosoluble.
7. Posicionar adecuadamente la cabeza del paciente
traccionando la mandíbula y sosteniendo la lengua.
8. Insertar el dispositivo avanzando hasta que la
marca impresa esté alineada con los dientes del
paciente.
9. Inflar el globo uno (globo azul) con 100 mL de
aire.
10. Inflar el globo dos (globo blanco) con 15 mL de
aire.
11. Ventilar al paciente a través del tubo azul y evaluar
la movilidad torácica y los ruidos ventilatorios
y en el epigastrio.
12. Determinar la posición del dispositivo, traqueal o
esofágica, y ventilar a través del tubo apropiado.

18. Mascarilla laríngea
Indicaciones
Paciente con patología cardiovascular.
Paciente con presión intraocular elevada.
Paciente con trauma de las cuerdas vocales.
Cuando la intubación endotraqueal no es deseable
por el riesgo de laringoespasmo.
Paciente con datos de intubación difícil.

19. Contraindicaciones
Pacientes con riesgo de aspiración pulmonar.
Estómago lleno.
Hernia hiatal.
Obesidad mórbida.
Obstrucción intestinal.
Embarazo.
Retraso en el vaciamiento gástrico.
Uso de opioides.
Consumo de alcohol.
Trauma reciente.
Gastroparesia diabética.
Trauma torácico.
Obstrucción glótica o subglótica.
Vía aérea colapsable.
Apertura bucal limitada.
Patología faríngea.
Ventilación de un solo pulmón.
Diátesis hemorrágica.

20. Técnica de colocación
1. Observar las medidas de precaución universales.
2. Preparar el equipo necesario.
3. Desinflar la mascarilla para que quede con forma
de cuchara y lubricar la superficie posterior con un
lubricante hidrosoluble.
4. Tomar la mascarilla como un lápiz en la unión del
balón y el tubo.
5. Deslizar la mascarilla a lo largo del paladar duro
con la cabeza del paciente extendida y el cuello
flexionado.
6. Usar el dedo índice para mantener comprimido el
tubo sobre el paladar mientras se desliza la mascarilla
hasta que encuentre resistencia en la hipofaringe.
7. Usar la otra mano para mantener la presión mientras
se retira el dedo índice.
8. Inflar el balón con la cantidad de aire suficiente
como para obtener un perfecto sellado (cerca de
60 mL).
9. Ventilar al paciente para comprobar la adecuada
entrada de aire a los pulmones.

31. Intubación orotraqueal
Indicaciones
Paciente en paro respiratorio
Paciente en paro
cardiorrespiratorio.
Paciente inconsciente (escala de
coma de Glasgow
menor de 8).
Frecuencia respiratoria mayor de
40 o menor de 6.
Obstrucción de la vía aérea.
Necesidad de ventilación
mecánica prolongada.
Paciente con trauma torácico con
compromiso
ventilatorio.
Paciente con trauma
craneoencefálico asociado
con alteración del estado de
conciencia (escala de
coma de Glasgow menor de 8).
Paciente con quemadura de la vía
aérea.
Contraindicaciones
Traqueotomía permanente.

32. Complicaciones
Hipoxia.
Arritmias cardiacas.
Aumento de la presión intracraneana.
Convulsiones.
Paro cardiorrespiratorio.
Obstrucción iatrogénica de la vía aérea.
Lesión del paladar blando, de la hipofaringe o
de
la laringe.
Edema de glotis.
Intubación selectiva del bronquio derecho.
Intubación esofágica.
Laringoespasmo.
Ruptura de los dientes.
Manejo de las
complicaciones
Suspender los intentos de
intubación.
Administrar oxígeno
suplementario a 100% con
mascarilla reservorio.
Ante falta de respuesta aplicar
atropina en bolo intravenoso
de 1 mg.
Intubación del bronquio
derecho. Retirar la cánula
2 cm.
Intubación de esófago.
Reintubar con preoxigenación
durante 30 seg a 100%.
Edema de

33. Técnica de colocación
1. Observar las medidas de precaución universales.
2. Preparar el equipo necesario para intubar.
3. Preoxigenar al paciente.
4. Ensamblar el mango del laringoscopio con la
hoja correspondiente.
5. Verificar la luz que proporciona.
6. Preparar el tubo endotraqueal y el resto del equipo.
7. Insertar el estilete en el tubo endotraqueal y darle
la forma de bastón de hockey.
8. Posicionar adecuadamente la cabeza del paciente.
9. Insertar la hoja del laringoscopio por la comisura
labial derecha y desplazar la lengua hacia la izquierda.
10. Visualizar la epiglotis y las cuerdas vocales.
11. Insertar adecuadamente el tubo endotraqueal.
12. La visualización de las cuerdas vocales es indispensable
para lograr la intubación orotraqueal.
13. Remover el laringoscopio, estabilizar el tubo y
retirar el estilete.
14. Verificar la posición del tubo endotraqueal auscultando
el epigastrio y posteriormente ambos
campos pulmonares, mientras se ventila con la
bolsa válvula.
15. Inflar el globo con 5 a 10 mL de aire.
16. Verificar la presión de inflado del globo.
17. Fijar apropiadamente el tubo endotraqueal.
18. Reconfirmar la posición del tubo después de fijarlo.

34. Aspiración de secreciones
Técnica que tiene por objeto retirar sangre y secreciones
del árbol respiratorio. Al efectuar la aspiración de secreciones
se deben considerar las medidas de precaución
universales, tales como el uso de guantes, de lentes protectores
y de cubrebocas
Complicaciones
La más importante y totalmente
prevenible es la hipoxia,
ocasionada por periodos
prolongados de aspiración
sin oxigenación.

35. Manejo de la vía aérea pediátrica

36. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
Indicaciones
Paciente en paro respiratorio.
Paciente en paro cardiorrespiratorio.
Paciente inconsciente (escala de coma de Glasgow
menor de 8).
Frecuencia respiratoria mayor de 60 o menor de
12 por minuto.
Obstrucción de la vía aérea.
Paciente con traumatismo craneoencefálico asociado
con escala de coma de Glasgow menor de 8.
Paciente con traumatismo torácico que requiere
asistencia mecánica ventilatoria.
Paciente con quemadura de la vía aérea.

37. EQUIPO NECESARIO
Mango de laringoscopio pediátrico.
Hojas Miller (rectas) 00, 0 y 1.
Hojas McIntosh (curvas) 1 y 2.
Tubos endotraqueales sin globo calibre 2.0 al 5.5.
• En menores de ocho años o con peso menor de 32 kg se
debe utilizar tubo sin globo.
• En mayores de 32 kg se deben emplear tubos con globo.
• Emplear la siguiente fórmula para calcular el tamaño del
tubo endotraqueal:
Edad + 4 = tubo endotraqueal sin globo (MM)
4
• Emplear la siguiente fórmula para calcular la
profundidad del tubo endotraqueal:
Edad + 12 = tubo endotraqueal
2

38. PREMEDICACION
1. Omeprazol:
Adulto: 40 mg en bolo intravenoso.
Pediátrico: de 1.5 a 2 mg/kg en bolo intravenoso.
2. Metoclopramida:
Adulto: de 10 a 20 mg en bolo intravenoso.
Pediátrico: de 0.1 a 0.25 mg/kg en bolo intravenoso.
3. Lidocaína:
Adulto: de 1 a 1.5 mg/kg en bolo intravenoso.
Pediátrico: de 0.5 a 1.0 mg/kg en bolo intravenoso.
Las reacciones adversas incluyen incremento de la
presión intracraneal, broncoespasmo y toxicidad
en el sistema nervioso central.
4. Atropina:
Adulto: de 0.5 a 1 mg en bolo intravenoso.
Pediátrico: 0.01 mg/kg peso en bolo intravenoso.

39. PARALISIS
1. Analgésico:
Tramadol de 50 a 100 mg en bolo intravenoso.
Ketorolaco de 30 a 60 mg en bolo intravenoso.
Diclofenaco de 100 mg en bolo intravenoso.
2. Sedante:
En el paciente crítico o hipotenso se recomienda:
Midazolam de 0.1 mg/kg en bolo intravenoso.
3. Relajante muscular:
Vecuronio de 0.01 mg/kg en bolo intravenoso.

40. Midazolam.
Dosis de inducción: de 0,2 a 0,3 mg/kg.
Tiempo de inicio del efecto: de 60 a 90 s.
Duración del efecto: de 15 a 30 min.
Diazepam.
Dosis de inducción: de 0,3 a 0,6 mg/kg.
Tiempo de inicio del efecto: de 1 a 5 min.
Duración del efecto: de 15 a 30 min.
Fentanilo.
Dosis de inducción: de 1 a 3 mcg/kg.
Tiempo de inicio del efecto: de 2 a 3 min.
Duración del efecto: de 30 a 60 min.

41. Inductores
Propofol
Dosis de inducción: 1,5 mg/kg.
Tiempo de inicio del efecto: de 15 a 45 s.
Duración del efecto: de 5 a 10 min.
Etomidato
Dosis de inducción: de 0,3 a 0,6 mg/kg.
Tiempo de inicio del efecto: de 15 a 45 s.
Duración del efecto: de 3 a 12 min.
Tiopenta
Dosis de inducción: 3 mg/kg.
Tiempo de inicio del efecto: hasta 30 s.
Duración del efecto: de 5 a 10 min.
Rocuronio
Dosis de inducción: 1,2 mg/kg.
Tiempo de inicio del efecto: de 60 a 75 s.
Duración del efecto: de 40 a 60 min.

42. TECNICA
1. Asegurarse de mantener el equipo completo y
en buenas condiciones
2.-ventile adecuadamente al paciente

43. 3.- colocar al paciente en posición adecuada

45. 4.- inserte el
laringoscopio
por la parte
de derecha
de la boca
desplazando
la lengua
hacia la parte
izquierda de
la boca

48. 6.- identifique epiglotis y cuerdas vocales
7.- incerte el tubo en la traquea sin presionar sobre
dientes o tejidos orales
8.- infle el balon del tubo lo suficiente

49. Maniobra de BURP
BURP
Back atras
Upward hacia arriba
Right derecha
Pressure presion

50. OXIGENO TERAPIA
El oxígeno es un gas de vital importancia para el hombre.
El aparato respiratorio —encargado de introducirlo—y el sistema
circulatorio —encargado de distribuirlo— permiten que todos los tejidos
lo reciban y puedan eliminar el bióxido de carbono.
En condiciones atmosféricas normales la concentración de
oxígeno en el aire ambiente es de 20.84%.
El oxígeno disponible para la ventilación es igual al volumen minuto
multiplicado por la fracción inspirada de oxígeno. Así, tenemos que:
O2 disponible = VM x FiO2
Donde: O2 disponible = oxígeno disponible para el organismo.
VM = volumen minuto (volumen inspirado por frecuencia
respiratoria).
FiO2 = fracción inspirada de oxígeno.
500 ML x 14 rpm = 7000 VMT= 7Lts

51. GASES RESPIRATORIOS
Los gases respiratorios más importantes que intervienen en la
respiración normal son el oxígeno (O2) y el bióxido de carbono (CO2),
“la presión total de una mezcla de gases es igual a la
suma de las presiones parciales de los gases que la
componen”.
P = P1 + P2 + P3
La disminución en la presión puede causar hipoxia
PRESION ATMOSFERICA A NIVEL DEL MAR 760 mmhg
NITROGENO 78% 760 x .78 = 592.8
OXIGENO 21% 760 x .21 = 159.6
592.8 + 159.6 = 752.4 mmhg

52. Oxígeno
Para llegar al sitio requerido para llevar a cabo sus funciones metabólicas es en
97% en reacción reversible con hemoglobina y en 3% disuelto en plasma
Bióxido de carbono
Para ser eliminado por el organismo es transportado 70% como bicarbonato
(HCO3–), 23% se elimina en reacción reversible con hemoglobina y 7% es
disuelto en plasma.

53. Oxigenoterapia
Modalidad terapéutica la cual aumenta la presión parcial de oxígeno en la
sangre arterial a través de un incremento de la concentración de la
presión parcial de oxígeno en el aire inspirado.
FiO2
Fracción inspirada de oxígeno. Índice del porcentaje de oxígeno en el aire
inspirado. En condiciones fisiológicas es de 0.21.
Saturación de oxígeno
95 – 100%
EtCO2
Es la presión parcial de bióxido de carbono que está presente al
final de la espiración. En condiciones fisiológicas es de 35 a 45
unidades Torr.

54. DISPOSITIVOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE
OXÍGENO
PUNTAS NASALES
Permiten la administración de una
FiO2 de 24 a 44%, con flujos de 1
a 6 L/min
1lt FiO2 24 %
2lt FiO2 28 %
3lt FiO2 32 %
4lt FiO2 36 %
5lt FiO2 40 %
6lt FiO2 44 %

55. Mascarilla simple
Dispositivo que permite
administrar una FiO2 de 60 a
80% con flujos de 10 a 15 lts x´
Tienda facial
Se utiliza en bebés para evitar
el flujo de oxígeno directamente
en los ojos; proporciona una
FiO2 de 60 a 80%
Casco cefálico
Se utiliza en bebés para
producir un ambiente
enriquecido de oxígeno;
proporciona una FiO2 de
60 a 80%

56. Mascarilla con bolsa reservorio
Proporciona una FiO2 de 90 a 99% con
flujos de 10 a 15 L/min. Cuando se aplica
en pacientes empaquetados hay que evitar
que el reservorio quede atrapado
Mascarilla nebulizador
Permite la administración concomitante de
oxígeno y medicamentos por vía
inhalatoria

57. Tanque de oxígeno
Cilindro metálico para el almacenamiento y
el transporte de oxígeno medicinal. En la
actualidad los más utilizados son de
duraluminio; se presentan en varios
tamaños, dependiendo de su capacidad
Cálculo de duración de los tanques de oxígeno:
(Presión – 200) x constante = duración del tanque en min

58. SEGURIDAD EN EL MANEJO DEL
OXÍGENO
1. Respetar las instrucciones de mantenimiento e higiene del equipo.
2. No permitir una presión menor de 200 libras por pulgada cuadrada en los
tanques.
3. Llenarlos a un máximo de 2 000 libras por pulgada cuadrada
4. Efectuar pruebas hidrostáticas a los tanques cada cinco años.
5. No golpear los equipos de oxigenoterapia.
6. Apretar las conexiones sólo con la fuerza de prensión de las manos.
7. No manejar el equipo con las manos llenas de grasa.
8. Mantener la fuente de oxígeno alejada del calor.
9. No fumar.
10. Mantener siempre cerrada la salida de oxígeno
cuando no se esté utilizando.
11. Ajustar el flujo a las necesidades del paciente.
12. Tener cuidado de no tropezar o pisar el tubo de oxígeno.

59. Manejo de la ventilación
Existen varios dispositivos que permiten evaluar la calidad de la ventilación; los
mas utilizados en la medicina prehospitalaria son la oximetría de pulso, la
capnometría y la espirometría.
La oximetría de pulso evalúa la SpO2 y la frecuencia del pulso; sin
embargo, no puede evaluar el contenido de O2 en la sangre, la cantidad de O2
disuelta en sangre, el volumen tidal, el gasto cardiaco o la tensión arterial
Capnometría Es la medición del CO2 al final de la espiración. La EtCO2 es la
máxima cantidad de CO2 exhalado al final de la respiración.

67. Lic. Enf. Urgs. TUM I, FC-P. Arturo Ruiz Gordon