2. Enfermedades Intestinales

3. SHIGUELOSIS
DEFINICIÓN
El género contiene cuatro
especies de importancia para
el hombre como causas de
disentería bacilar. Shigella
dysenteriae, Sh. boydi, Sh.
flexneri y Sh. sonnei (en orden
descendente de intensidad de
los síntomas).
Es un bacilo gramnegativo; no
móvil (en contraste con las
salmonellas). No capsulados.
Capaces de respiración aerobia
y anaerobia.
DIAGNOSTICO:
Los materiales se siembran en
medios selectivos (Salmonella
Shigella Agar) que suprimen las
otras enterobacterias. Las
colonias incoloras negativas a la
lactosa se inoculan en los
medios de diferenciación
bioquímica, en TSI producen
ácido pero no gas y no producen
H2S. Toleran la bilis.
La identificación completa
requiere uso de pruebas
serológicas para antígenos O.
TRATAMIENTO :
Cloramfenicol, tetraciclina,
trimetropim con sulfametoxazol.
Muchas cepas son resistentes a
múltiples antibióticos; la
resistencia es mediada por
plásmidos.
La prevención se basa en
interrumpir la diseminación
fecal-oral; tienen importancia la
higiene de las manos. No se
dispone de vacuna.

4. SALMONELOSIS INTESTINAL
DEFINICIÓN
Son bacilos gramnegativos,
móviles, no esporulados.
Capaces de respiración aerobia y
anaerobia.
Causan enfermedad diarreica,
que puede ser grave. Se
trasmiten desde los animales y
los productos de estos hacia el
hombre, en el cual producen
enteritis, infección general .
DIAGNOSTICO
- El diagnóstico de una infección
por Salmonella se realiza
aislando este microorganismo
mediante cultivos. Su aislamiento
a partir de sangre, orina y heces
indica el diagnóstico.
- Toleran la bilis. No delicados.
Oxidasa negativa. No fermentan
la lactosa. Producen ácido y gas
a partir de la glucosa (excepto S.
typhi, que es anaerogénico).
- Diagnóstico serológico:
aglutinación , ELISA, otros.
TRATAMIENTO
Se efectúa con ciprofloxacino
trimetropim con sulfametoxazol.
En la mayor parte de los portadores, los
microorganismos persisten en la
vesícula biliar (sobre todo si hay
cálculos).
La enterocolitis es una enfermedad que
se resuelve de manera espontánea, sin
tratamiento. Puede requerirse
restitución de líquidos y electrólitos. El
tratamiento con antibióticos no acorta la
enfermedad ni reduce los síntomas; en
realidad, puede prolongar la excreción
de microorganismos, incrementar la
frecuencia del estado de portador y
seleccionar mutantes resistentes al
antibiótico

5. CÓLERA
DEFINICIÓN
Bacteria Vibrio cholerae, es un
bacilo gramnegativo, móvil. No
delicado, anaerobio facultativo,
tolera la bilis, capaz de crecer a
44ºC
Se caracteriza por desarrollar de
forma muy brusca una diarrea muy
importante y vómitos ocasionales.
DIAGNOSTICO
-Crecen bien a 37 °C
- Agar de TCBS
(tiosulfato - citrato - bilis -
sacarosa)
- Son oxidasa – positivo.
- Crecen a pH muy alto (8.5 a 9.5)
- Requieren 6% de NaCl
- Fermenta la lactosa. La
identificación completa se basa en
reacciones bioquímicas.
TRATAMIENTO
Reposición de líquidos y
electrolitos
Las sulfonamidas, ampicilinas,
cefalosporinas, cloramfenicol,
tetracicilinas y aminoglucósidos
tienen efectos antibacterianos
notables contra los
microorganismos intestinales, pero
la variación de la sensibilidad es
muy grande y son esenciales las
pruebas de laboratorio para
investigar su sensibilidad a los
antibióticos.

6. DIARREA DEL VIAJERO
DEFINICIÓN
Agente etiologico:
Giardia lamblia
Cuadro clínico:
Los portadores producen síntomas, aparece
una diarrea repentina de característica forma
pastosa o líquida, amarilla, maloliente, con moco
y acompañada por cólicos y malestar general.
En la fase subaguda, la diarrea tiende a ser
intermitente, en particular después de las
comidas. Suele haber dolor
abdominal, náuseas, anorexia, flatulencia,
meteorismo, aerogastria y pérdida de peso.
En niños con giardiasis crónica se percibe
retraso en el crecimiento y síndrome de
malabsorción con pérdida considerable de peso.
DIAGNOSTICO
Los exámenes que se pueden hacer
abarcan:
- Examen de antígenos en las heces
para verificar la presencia
de Giardia
- Examen de parásitos y huevos en
las heces
- Prueba del hilo (rara vez realizada)
TRATAMIENTO
- Secnidazol: ADULTOS: 2 g vía oral.
Cápsula(s) en toma única.
- Metronidazol: ADULTOS: 250 mg vía
oral 1 cápsula c/8 h por 5 días.
- Tinidazol: 2 g en dosis única en
adultos.
- Furazolidona: 7 mg/kg de peso/día,
vía oral por 8 días.
- Albendazol: 400 mg/ vía oral por 5
días.
- Nitazoxanida: vía oral por 3 días

9. Definicion
 Enfermedad infecciosa
 Causada por Salmonella typhi
 Se caracterizada por fiebre y dolor abdominal
 Se adquiere al ingerir agua o alimentos contaminados
 De curso prolongado,
 Complicaciones graves como la perforación intestinal
S . typhi
Etiologia
•Enterobacteriaceae
•Bacilo gram(-)
• flagelado, no encapsulado,
no esporulado y aeróbico
• antígeno O, H, Vi.

10. Manifestaciones Clinicas
PRIMERA SEMANA
roséola tifoídica
bradicardia, malestar general, cefalea
SEGUNDA SEMANA
Postración, fiebre 40º C, abdomen distendido
diarrea (6 - 8 deposiciones por día)
estreñimiento también es frecuente.
Bazo e hígado inflamados.
TERCERA SEMANA
si la fiebre tifoidea no se trata
Complicaciones
CUARTA SEMANA
La temperatura corporal se va restableciendo,
Debilitamiento aun persiste.

11. BIOMETRIA HEMÁTICA
Considerar Dx clínico:
ANEMIA normocítica
normocrómica
Fiebre mayor a 39º C
Cefalea, LEUCOPENIA, malestar no inferior general, a
dolor
abdominal, 2500 células/exantema,
mm3
constipación o diarrea.
TROMBOCITOPENIA
Serología
REACCIÓN DE WIDAL
A PARTIR DE LA
SEGUNDA SEMANA
títulos elevados de
anticuerpos, arriba de
1:160
Diagnostico
Se debe realizar una
extensa anamnesis
clínico-epidemiológica

12. Aislamiento S. typhi
HEMOCULTIVO MIELOCULTIVO COPROCULTIVO UROCULTIVO
50 – 70%
( 1 semana)
90 – 98%
( 1 semana)
50%
( 3 semana)
3 - 5%
primeros 3 días
medios
selectivos
cultivo del
aspirado de
médula ósea
diagnóstico de la
gastroenteritis.
CULTIVO DE ASPIRADO
DE ROSÉOLA
FT, bacteremias
formas
extraintestinales
bien tolerado. control post-tratamiento
portadores
crónicos.
90%
identificación
Diagnostico

13. Prueba de
aglutinación del látex
coaglutinación para el
antígeno Vi
Reacción de fijación de
superficie
sensibilidad del 90%
INMUNOANÁLISIS
ENZIMÁTICO
detectar antígenos de
S. typhi
en el suero o la orina al
principio de la
enfermedad
ENZIMAS HEPÁTICAS
FUNCIÓN RENAL
Diagnostico

14. Tratamiento
Medicamento Dosis Vìa Horario Duración
Ciprofloxacina Niños 15-20mg/kg/día
Adultos 500mg
V.O.
V.O
C/12hrs
C/12hrs
7 días
7 días
Cefixima Niños 15-20mg/kg/día
Adultos 200mg
V.O.
V.O.
C/12hrs
C/12hrs
14 días
14 días
Cloranfenicol Niños 50-
750mg/kg/día
Adultos 500mg
V.O.
V.O.
C/6hrs
C/6hrs
14 días
14 días
Primera Línea

15. Tratamiento
Medicamento Dosis Vìa Horario Duración
Azitromicina Niños 10mg/kg/día
Adultos 500mg
V.O.
V.O
C/24hrs
C/24hrs
7 días
7 días
Brote epidémico
Resistencia S. typhi o a
fármacos de primera línea

16. Tratamiento
Medicamento Dosis Vìa Horario Duración
Ciprofloxacina Niños 15-20mg/kg/día
Adultos 750 mg
V.O.
V.O
C/12hrs
C/12hrs
28 días
28 días
Amoxicilina Niños 100mg/kg/día
Adultos 1 gr
V.O.
V.O.
C/6 hrs
C/6 hrs
6 sem
6 sem
Trimetopim
sulfametoxazol
Niños 4-10mg/kg/día
Adultos 160mg
V.O.
V.O.
C/12hrs
C/12hrs
6 sem
6 sem
Ampicilina Niños 100mg/kg/día
Adultos 1 gr
V.O.
V.O.
C/6hrs
C/6hrs
6 sem
6 sem
Estado portador

17. PERITONITIS
Es una inflamación (irritación)
del peritoneo, el tejido delgado
que recubre la pared interna del
abdomen y cubre la mayoría de los
órganos abdominales.
Es causada por una infección
bacteriana.
• Tratamiento
Cefotaxima 2g/12hrs iv
Ceftriaxona 2g/dia iv

18. COLECISTITIS
Es un proceso inflamatorio que se
desarrolla en la pared de la vesícula
biliar, siendo la complicación más
frecuente de la colecistitis crónica.
dolor abdominal intenso.
• Tratamiento
Necesita la cirugía para extirpar la
vesícula biliar colecistectomía en
presencia de cálculos.
El tratamiento quirúrgico
• Antibióticos para combatir la
infección
• Dieta baja en grasa (cuando se
puede tolerar la comida).
• Analgésicos

19. APENDICITIS
Afecta a la mucosa, tejido linfoide y
capa muscular. El apéndice se encuentra
en el inicio del intestino grueso, en la
zona inferior derecha del abdomen.
Tiene forma de lombriz de color rosado
cuando no está inflamado. En su interior
hay muchos folículos linfoides
del sistema inmunológico.
Tratamiento
El tratamiento de la apendicitis es
quirúrgico y urgente; se extirpa el
apéndice y se elimina la inflamación
(apendicectomía).

20. ABSCESOS INTRAABDOMINALES:
Un absceso intraabdominal es una cavidad de
líquido infectado y pus localizada dentro del vientre
(cavidad abdominal). puede ser causado por una
ruptura del apéndice, ruptura de divertículos
intestinales, enfermedad intestinal inflamatoria, una
infección parasitaria intestinal (Entamoeba histolítica) u
otra afección.
Tratamiento:
Antibiótico inicial debe ser activo frente a Staphylococcus
aureus (cloxacilina, vancomicina o cefalosporina) y
enterobacterias (cefalosporinas de tercera generación,
aztreonam, quinolonas o aminoglucósidos), asociadas a
metronidazol si se sospecha de anaerobios. la Candida debe
tratarse con Anfotericina B o Fluconazol.

22. • Antibiótico de tipo bacteriostático
• Inhibe síntesis proteica bacteriana, se une
reversiblemente a la subunidad ribosomal
50S inhibiendo el paso de la peptidil
transferasa de las síntesis proteica
• Actúa sobre organismos aerobios y
anaerobios, G(+) y G(-)
• Activo contra rickettsias pero NO clamidias,
neisseria meningitidis y haemophilus
influenzae son altamente susceptibles
(bactericida).

24. • Posee T1/2: 4 hs
• Dosis usual: 50- 100mg/Kg/
• RN y niños : 25mg/Kg/d
• La dosis oral de 1g de cloranfenicol
produce concentraciones entre 10 y
15mg/ml.
• Vía oral: palmitato de cloranfenicol
• Vía parenteral: succinato de cloranfenicol

25. • Después de su absorción es distribuido
ampliamente por todos los tejidos incluso
SNC. Pasando fácilmente las barreras
hemáticas.
• Excretado por orina activamente
• Es inactivado mediante conjugación con
acido glucorónico y es excretado por
orina, por bilis y heces.

26. USOS CLINICOS
• Tratamiento de infecciones por rickettsias como tifo y tifo
de las Montañosas Rocallosas
• En pacientes pediátricos menores de 8 años con
contraindicación de tetraciclinas
• Auxiliar en el tratamiento de la meningitis meningococica
en pacientes hipersensibles a la penicilina. Las dosis es de
50 – 100mg/Kg/d dividida en cuatro tomas
• Utilizado en infecciones oftálmicas debido a su facilidad de
penetración a los tejidos del ojo y a su amplio espectro,
recordando su ineficacia frente a chlamydia.

27. EFECTOS ADVERSOS
• Nauseas, vomito, diarrea, candidiasis oral o
vaginal por alteración de flora normal, anemia
aplásica
• En pacientes pediátricos, debido a la deficiencia
en la conjugación del fármaco, este se acumula
cuando la dosis es de 50 o mas causa SINDROME
DEL BEBE GRIS: vomito, flacidez, hipotermia,
coloración grisácea.
• Leucopenia, agranulocitosis, anemia, reacción
neurológica.

28. disponible como clorhidrato, que
son mas solubles.

29. NUCLEO TETRACICLINICO
• Formado por cuatro anillos
hidronaftacenos fusionados.

31. MECANISMO DE ACCIÓN
• SON BACTERIOSTÁTICAS
• Pueden tener acción bactericida a altas
concentraciones o cuando se usa en contra de
microrganismos susceptibles.
• Inhiben síntesis proteica bacteriana por su unión
reversible a la UNIDAD RIBOSOMAL 30S
• Así bloquean la unión del aminoacil-tARN al sitio
aceptor en el complejo ribosoma-ARN

33. FARMACOCINETICA
• ABSORCIÓN
• Oxitetraciclina y la Tetraciclina aproximadamente 60 a 80% por vía oral
• La Doxiciclina es del 90 - 100%.
• Esta absorción ocurre principalmente en el estómago y el intestino delgado.
•
DISMINUYEN CONSIDERABLEMENTE LA ABSORCIÓN GASTROINTESTINAL
La leche, antiácidos, suplementos de hierro, y otras sustancias con calcio, magnesio,
aluminio.
• AUNQUE LA ABSORCIÓN DE DOXICICLINA Y MINOCICLINA PUEDEN ESTAR MENOS
AFECTADAS POR ESTOS CATIONES DIVALENTES O TRIVALENTES, ES PRUDENTE EVITAR
SU ADMINISTRACIÓN ENTRE 1 A 2 HORAS DESPUÉS DE LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS O
MEDICAMENTOS DE INTERFERENCIA.
• DISTRIBUCIÓN:
• En tejidos y fluidos corporales incluyendo: líquido pleural, secreciones bronquiales, saliva
líquido ascítico, humor vítreo y acuoso y fluidos prostáticos y seminales.
• UNION A PROTEINAS: doxiciclina 25-93% , minociclina 55- 88%
• EXCRECION: A TRAVÉS DE LOS TRACTOS HEPATOBILIAR Y GASTROINTESTINAL.
• DOXICICLINA NO REQUIERE MODIFICACIÓN EN PACIENTES CON FALLA RENAL

34. • Son antibióticos bacteriostáticos de amplio espectro que inhiben las síntesis de proteínas
• Activa contra G(+)y G(-) incluida anaerobios, rickettsias, clamidias, micoplasma contra algunos protozoarios (amebas)
 Cólera
 Leptospirosis
 Infecciones por Ricketsias
 Enfermedad de Lyme
 Infecciones por Chlamydia
 Granuloma inguinal, Neumonía atípica por mycoplasma, o legionella
 Acné
 Plasmodium falciparum-resistente
 Bronquitis crónica
 Diarrea del viajero.
• Combinada con un aminoglucósido para la peste, la brucelosis.
• ya no se recomiendan las tetraciclinas para el tratamiento de las enfermedades gonococicas, por resistencia

35. • La Minociclina es la tetraciclina preferida contra los Estafilococos meticilino
resistentes cuando no se considera apropiado el uso de vancomicina.
La Doxiciclina es más activa contra Streptococo Pneumoniae y puede ser un agente
aceptable en el tratamiento de neumonía neumocóccica,

36. • La náusea, vómito y diarrea por irritación local directa del tubo digestivo. Doxiciclina mayor a
100mg, minociclina 200 a 400mg/dia
• náusea, anorexia y diarrea
• Las tetraciclinas modifican la flora normal
Estructuras óseas y dientes
• se unen con facilidad al calcio depositado en el hueso de reciente formación o a los dientes
causa fluorescencia, cambios de color y displasia del esmalte; en el hueso causa deformidad o
inhibición del crecimiento.
• Toxicidad hepática
• En embarazo
• Se ha comunicado necrosis hepática con dosis diarias de 4g o más por vía intravenosa.
• Toxicidad renal
• acidosis tubular renal y otras lesiones del riñón que producen retención de nitrógeno al
administración preparados de tetraciclina caducos. Administrados junto con diuréticos pueden
producir retención denitrógeno.
• Toxicidad hística local
• La inyección intravenosa puede causar trombosis venosa
• F. Fotosensibilización en especial la demedociclina, pueden inducir sensibilidad a la luz
ultravioleta solar, en particular en personas de piel clara.

37. .

38. ACCION FARMACOLÓGICA
Pertenece al grupo 5-nitroimidazol, activo
contra la mayoría de las bacterias anaerobias
obligatorias y protozoos, mediante la reducción
química intracelular que se lleva a cabo por
mecanismos únicos del metabolismo anaeróbico. El
metronidazol reducido, que es citotóxico pero de
vida corta, interactúa con el DNA y produce una
pérdida de la estructura helicoidal, rotura de la
cadena e inhibición resultante de la síntesis de
ácidos nucleicos y muerte celular.

39. FARMACOCINETICA
Se absorbe bien por vía oral, atraviesa la placenta y la
barrera hematoencefálica. Su unión a las proteínas es
baja, se metaboliza en el hígado por oxidación de la
cadena lateral y conjugación con glucurónico del 2-
hidroximetil (también activo), y otros metabolitos. Las
concentraciones séricas máximas que siguen a una
dosis oral de 250 mg, 500 mg y 2 g son 6, 12 y 40
μg/mL, respectivamente. Se elimina por vía renal 60 a
80%. De esta cantidad 20% se excreta inalterado por
orina, 6 a 15% se elimina en las heces, encontrándose
metabolitos inactivos. También se excreta en la leche
materna.

40. INDICACIONES
Las indicaciones se basan en la actividad antiparasitaria y antibacteriana de metronidazol y sus características farmacocinéticas.
• Infecciones de Piel Y Tejidos Blandos,
• Vaginalis
• Infecciones Intra-abdominales
• Peritonitis
• Absceso Intraabdominal y Absceso Del Hígado
• Vaginosis Bacteriana
• Tricomoniasis
ESPECTRO
Estas están orientadas a infecciones debidas a patógenos susceptibles a metronidazol:
• Entamoeba Histolytica
• Bacteroides incluyendo el Grupo B. Fragilis
• Especies Clostridium
• Fusobacterium
• Peptococcus Y Peptostreptococcus
• Trichomonas Vaginalis
• Giardiasis
• Especies Clostridium
• Eubacterium
• Peptococos y Peptostreptococos
• Gardnerella Vaginalis
• Mobiluncus Spp
• Micoplasma Hominisand
• Anaerobios.

41. REACCIONES ADVERSAS
•
• Efectos gastrointestinales: Dolor epigástrico, náuseas, vómitos, diarrea, mucositis oral, sequedad de la
boca alteración del gusto (sabor metálico en la boca), anorexia, excepcionalmente raros casos
reversibles de pancreatitis.
• Reacciones de hipersensibilidad: Rash, prurito, bochorno, urticaria, fiebre, angioedema,
excepcionalmente shock anafiláctico. Se han reportado casos muy raros de erupciones postulares.
• Sistema Nervioso Central y periférico: Neuropatía sensorial periférica, dolor de cabeza, convulsiones,
vértigos. Se han reportado casos muy raros de encefalopatía y síndrome cerebelar subagudo, el cual
puede resolverse descontinuando el producto.
• Sistema génito-urinario: Dolor al orinar, descontrol del flujo urinario y sensación de presión pélvica,
candidiasis vaginal, irritación vaginal, orina oscura.
• Desórdenes psiquiátricos: Alteraciones psicóticas incluyendo confusión, alucinaciones.
• Desórdenes visuales: Alteraciones transitorias de la visión como diplopía, miopía.
• Hepatología: Se han reportado casos raros de agranulocitosis, neutropenia, trombocitopenia y
leucopenia.
• Hígado: Casos muy raros reversibles de funcionamiento anormal del hígado y de hepatitis colestática.
• Otros: Tromboflebitis.