高次脳機能障害 府中市あけぼの学習会 121104
- 1. 府中市 地域生活支援センターあけぼの
~高次脳機能障害者支援促進事業2012年度学習会 (第3回)~
2012年11月4日
asayume001
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- 2. 正
解
の
な
い
問
い
に
共
に
挑
む
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- 3. Agenda
Ⅰ. はじめまして
Ⅱ. 経緯
Ⅲ. 工夫したこと
Ⅳ. のぞむこと
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- 4. Ⅰ.
はじめまして
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- 5. 高次脳機能障害と付き合っている41歳の3児のパパです。
最近ヨークシャテリアのマックスくんが家族に加わりました!
■病歴
37歳の時に心筋梗塞による突然の心肺停止。
家族の蘇生と救急搬送により助命。
意識不明4日間を経て戻ってきました。
高次脳機能障害という障害もついてきて。
■仕事
広告代理店勤務。
受傷⇒休職⇒復職⇒転職⇒再転職。
苦戦しましたがやっと落ち着きはじめました。
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- 6. 自分が講演に立つ理由
事実としての要因 志的な要因
受傷度として重度ではなかった。 就労で社会参加を継続する事に挑戦したい。
医学の知識が基盤としてあった。 脳障害の当事者もできる範囲で声をあげるべ
きだと感ずる。
課題抽出・解決するスキルを有していた。
コミュニケーションで向上する医療もあると
プレゼンテーションスキルを有していた。
信じてる。
コミュニケーション能力が残されていた。
脳障害を得てもあたり前の未来を。
代替手段を習得する機能が残されていた。
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- 7. Ⅱ. 経緯
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- 8. 発症の経緯
37歳健康診断ほぼA・仕事順調・家庭円満!?
↓
2008年8月に実家にお盆帰省
↓
うしみつ時に急性心筋梗塞発症⇒心肺停止
↓
蘇生リレー⇒AED20回⇒緊急手術
↓
4日間意識不明
↓
三途の川を渡りきる前に目が覚める
↓
高次脳機能障害
↑発症12時間前の写真。
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- 9. 私の高次脳機能障害の症状
・新しいことが覚えづらい
・同時複数作業が苦手
・疲れやすい・注意散漫
・うるさいところが苦手
・過去の記憶喪失(きっかけがあれば思い出せる)
・意欲・発動性の低下
・一つの事に固執しやすいなどなど
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- 10. 就労とリハビリテーションの経緯
猶予 他企業に 復職関連企業に
休職 通常勤務
就労 (4ヶ月) 勤務
(3ヶ月)
(14か月 うち1ヶ月休職) 通常雇用転職
(16か月 うち3ヶ月休職)
通常雇用転職
(13か月)
入院 外来
外来
OT (週2回~月2回)
ジョブコーチ・サポート・患者会
外来 外来
ST (週2回~月2回) (1~2ヶ月に1回程度)
PT
復職支援 グループ
その他 プログラム カウンセリング
発症 1年 2年 3年 4年
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- 11. 就労復帰の経緯とストレス曲線
FB① OTさん FB② FB③
高 10 から喝!
業務役割の
9 変更依頼
疎外感・先の見えない
8 不安感など悶々とした 自分ができる
主 状況続く ことを改めて
観 7
的 見直す
な 6
「 業務内容の
不 5
安 障害認知 更なる見直し
・ 4 (理解はしていない)
つ やる気がないだ
ら 3 けと勘違いし退社
さ 障害を開示
上司やチームメン
」 2 して再転職
バー内に障害の開示
復職P
1 をして他企業に転職。
開始
低 0
3Q
4Q
1Q
2Q
3Q
4Q
1Q
2Q
3Q
4Q
1Q
2Q
3Q
4Q
1Q
2Q
3Q
2008年 2009年 2010年 2011年 2012年
猶予 他企業に 復職関連企業に
休職 通常勤務
勤務 通常雇用転職 通常雇用転職
(4ヶ月) (14か月 うち2ヶ月休職)
(3ヶ月)
) (16か月 うち3ヶ月休職) (13か月)
発症 1年 2年 3年 4年
本格復職してから非常に強いストレスが発生。受傷後一年二年も経ってから、
改めて自分の障害に遭遇したときに、強い精神的ストレスや不安感が起きた。
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- 12. 就労復帰して
何が起きたか?
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- 13. 負のスパイラルの発生
焦燥 体当たり
不安
疲弊 失敗体験
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- 14. 障害 就業 金銭面
先が見えないよ!
復帰すればするほど、湯水のごとく出てくる障害。
症状も改善し自分の状況が認識できるほど、症状・状況に気付き、
できない自分に苛立ちを感じ、5年後、10年後の自分や家族の姿が
イメージできない状況に陥る。
単に周囲から「見えない」だけではなく、自分からも「見えない」。
病気 住宅ローン
家族 老後
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- 15. Ⅲ 工夫
. したこと
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- 16. 体 課
当 題
り を
捉
→
え
「
不 策
安 」
で
・
疲 解
弊
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く 16
- 17. 健常時 受傷時 回復・創生期
負 人生経験で培った
自己の基盤
の (いきがい・誇り・自
状 信・自尊心)
障害で喪失した
自己の基盤
の回復
況 自己の基盤
残された認知機能で
新たに形成される
負の認識の基盤
今まで見逃してたちょっとした
日常の幸せを記録する。
ここを意識し始めると生活全体
がスムーズになってきました。
「辛いけど不幸ではない」と思
える新しい自分の基盤創り。
正 人生経験で培った 自己の基盤
自己の基盤
の (いきがい・誇り・自
の回復
状 信・自尊心)
障害で喪失した 残された認知機能で
況 自己の基盤 新たに形成される
正の認識の基盤
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- 18. 正の基盤を創るために。
①指標 中長期指標を持って、ペースを保つ。
②宣誓 宣誓をして、正に牽引する。
③補完 代替手段と記録で、正の基盤を固める。
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- 19. ①指標
~中長期指標を持って、ペースを保つ~
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- 20. 中長期指標を事前規定する意義とは?
現状把握ができない 現状確認ができる
暗中模索
ペースを保てる
行き詰まり感 焦燥感の軽減
閉塞感
指標 安堵感の醸成
これからの自分
復帰過程が見えない を想起しやすい
長くて困難な復職活動で、エンストを起こさないために、
中長期の指標を持つことが重要であったと感じます。
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- 21. 新しい自分創りの指標を持つ
~シンプルに3つのフェーズで捉え再構築を図る~
1.過去確認期_どんな自分だったか客観的に把握する。
自分がそもそもどういう人間だったかを振り返る。仕事資料、写真、旧友に会う、ビデオ、ア
ルバム、メール、手紙、年賀状、音楽、購入したもの、幼稚園のものまで・・・・。
2.現実受容期_失われた機能と残された機能を確認⇒受容する。
「再体験」によって、現在の自分を確認する。ここが一番難しい。過去で経験していたことに
も再トライ。やる気が起きないので好きなことから始める。趣味、遊び、買い物、仕事。
気分も凹みやすいので、正の基盤づくりを意識して、できること・できたことを把握する。
3.新自分創生期_代替手段を習得しながら新しい自分を創る。
メモ、ライフログ、アクティブインタレスト等の代替手段の取得と同時に、新しい生き方をシェ
アする場を活用して、新しい自分づくりを模索する。同じ障害者の方々の経験談も参考に。
患者会、家族会、ブログなど。
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- 22. 1.過去確認
2.現実受容 共有
3.新自分創生
合意形成を
× 復職猶予期間=業務負担の軽減期間 いかに作るか
がポイント!
↓
○ 復職猶予期間=できるところを一緒に探して
もらう期間。
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- 23. ②宣誓
~新しい自分創りへの決意表明の大切さ~
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- 24. なぜ決意表明をしたか?
•負の連鎖を断ち切りたかった。
•この障害をなかったことにはできなかった。
共存する道を模索
自分で自分の意識を変えるために、
⇒障害の事をオフィシャルに開示して再々就職。
⇒執筆・講演・講義・ブログ 等々社会への宣言。
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- 25. ③補完
補完手段や思考で、
神経疲労を最小限にしながら、正の基盤創りのための
実パフォーマンス値を向上させる。
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- 26. 補完手段と対策術の一覧
・脳に負担をかけない~疲れをとる
神経疲労対策 ・エコ脳~替脳~休脳
・障害で自分の対応に異変が起きたことに気づく
抑制対策 ・セルフ切り替え術の習得 コップ一杯深呼吸三回
・好きだったことから誘導する
発動性対策 ・強制的に牽引してもらう
・きっかけ・ライフタイムイベントを活用する
~五感をコントロールする~
注意・集中対策 ・五感ノイズキャンセリング
・五感アクティブインタレスト
・事前規定(アジェンダ)
コミュニケーションと情
・リアルタイム確認(横並び&ボード術)
報処理
・事後確認(デブリーフ)
・記録する(メモ、カメラ、IC、速記、カタカナ)
記憶 ・情報の入れ方を工夫する(色の使い手)
・情報の固着化をする(振り返り、時系列表示、集約)
・サポートツール・思考をフル活用する。
遂行機能・論理的思考 ・スケジューラー、アラート機能、TO/DO活用、
・マトリクス活用、カスケードチャートなど 26
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- 27. 0.1歩、歩んだことを「記録」する
とりあえずメモ帳
スケジュール帳
反
正
ライフログ 復
確
の
カメラ・写真
認 基
盤
ブログ
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- 29. Ⅳ.
望む 臨む
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- 30. 周囲に望む
期待値と実パフォーマンス値の
「ギャップを解消するステップ」が欲しい。
就労において最も困ったことは、相手の期待値と、当事者の実パフォーマンス値
のギャップ。「見えない障害」は、相手にも見えないし、自分でも見えない。ゆえに、
お互いどうしたらいいのか、どうしてほしいのかが、わからない。
復職上、何ができて何ができないか、場当たり体当りで確認していく過程が必ず
発生するので、そこを事前共有しておくことがポイントであると感じてます。
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30
- 31. 制度に望む
社会保障のゴールと、当事者のゴールの
ギャップを埋めてほしい。
急性期 回復・リハ期 復職・就労期
社会復帰において、最も サポートが必要な時期
社会復帰において、最もサポートが必要な時期
退院⇒復職してからが非常に大変であり、そこをサポートするシステムができてい
ないと感じます。医療提供者側からすると「復職」は一つのエンドポイントとなりうる
が、患者側からするとエンドポイントではありません。
「その後の人生を、残された機能を活かしながらいかに充実して過ごせるか?」=
「社会との同期・一員となる」が、エンドポイントととらえています。
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31
- 32. 社会に望む
障害と向き合う力。
その力を奪わないようにしてくれることを
周囲や社会に望んでいます。
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