Heart failure Lectures

Heart failure
Presented By:
Dr. Asmatullah Sapand

‫تعریف‬:‫کله‬‫چې‬‫زړه‬‫د‬‫ساختماني‬‫او‬‫یا‬‫وظیفوي‬
‫تشوش‬‫له‬‫کبله‬‫ونه‬‫توانیږي‬‫چې‬‫د‬‫بدن‬‫د‬‫انساج‬‫و‬‫د‬
‫میتابولیک‬‫اړتیا‬‫وړ‬‫وینه‬‫پمپ‬‫کړي‬‫د‬‫زړه‬‫د‬‫پ‬‫اتې‬
‫والي‬(Heart Failure)‫پنوم‬‫یادیږي‬.

‫څرنګه‬‫چې‬HF‫ورځ‬‫تربلې‬‫زیاتیدونکی‬‫آفت‬‫دی‬‫نوله‬‫دې‬
‫کبله‬‫د‬‫نړئ‬‫کابو‬20‫ملیونه‬‫وګړي‬‫د‬‫زړه‬‫پاتې‬‫والی‬‫لري‬.
‫همدارنګه‬‫د‬‫پرمختللي‬‫نړئ‬‫کابو‬2%‫کاهل‬‫اشخاص‬HF
‫لري‬.‫د‬HF‫شیوع‬‫په‬‫نارینه‬‫ؤ‬‫کې‬‫د‬‫ښځینه‬‫ؤ‬‫په‬‫نسب‬‫ت‬
‫زیاته‬‫ده‬.ً‫ا‬‫ل‬‫معمو‬‫د‬‫عمرپه‬‫زیاتیدوسره‬‫یې‬‫واقعات‬‫زی‬‫اتیږي‬
‫او‬‫په‬‫دې‬‫ډول‬6-10%‫واقعات‬‫په‬65‫کلنۍ‬‫اوله‬‫هغه‬‫څخه‬
‫په‬‫لوړ‬‫عمر‬‫کې‬‫رامنځته‬‫کیږي‬.‫اما‬‫په‬‫پرمختللي‬‫هیو‬‫ادونو‬
‫لکه‬‫شمالي‬‫امریکا‬‫او‬‫اروپا‬‫کې‬‫داسې‬‫اګیرل‬‫کیږي‬‫چ‬‫ې‬‫د‬
40‫کلنۍ‬‫په‬‫عمرکې‬‫به‬‫په‬‫هروپنځوکسانوکې‬‫یوکس‬
Heart Failure(HF)‫ولري‬.

‫دزړه‬‫سایکل‬‫ته‬‫په‬‫کتوسره‬‫د‬HF‫دوه‬‫عمده‬‫ډولونه‬‫وجودلري‬:
.1Heart failure with Reduced Ejection
Fraction(HFrEF)(Systolic HF) (<40%)
.2Heart failure with Preserved Ejection
Fraction(HFpEF)(Diastolic HF) (>40-50%)
‫د‬‫کلینیکي‬‫لوحې‬‫له‬‫نظره‬HF‫په‬‫دوه‬‫ډوله‬‫دی‬:
.1Acute HF
.2Chronic HF

‫د‬HF‫دموقعیت‬‫له‬‫نظره‬‫په‬‫درې‬‫ډوله‬‫دی‬:
.1Left Heart Failure
.2Right Heart Failure
.3Biventricular HF
‫د‬Cardiac Output‫له‬‫نظره‬‫په‬‫دوه‬‫ډوله‬‫دی‬:
.1High Output HF
.2Low Output HF

‫د‬‫اعراضو‬‫او‬‫عالیمو‬‫دمنشاء‬‫له‬‫نظره‬:
.1Forward HF
.2Backward HF

‫یو‬‫شمیرحالت‬‫اوفکتورونه‬‫وجودلري‬‫چې‬‫د‬HF‫په‬
‫مزمن‬‫بې‬‫عرضه‬‫ناروغ‬‫کې‬‫د‬‫عرضي‬HF‫سبب‬
‫ګرځي‬‫او‬‫یاهم‬‫مزمنه‬‫قلبي‬‫عدم‬‫کفایه‬‫په‬‫حاده‬‫عد‬‫م‬
‫کفایه‬‫بدلوي‬‫چې‬‫په‬‫لندې‬‫ډول‬‫دي‬:

.1Fluid Overload
.2Increased Salt intake
.3Hypertension
.4Ischemic Heart Disease
.5Increased Physical Exertion
.6Anemia
.7Pregnancy
.8Arrhythmias
.9Thyrotoxicosis
.10Infection
.11Drugs: NSAIDS, Steroids, - inotropics.
.12Pulmonary embolism
.13Stress and tension

‫د‬HF‫اسباب‬‫د‬Ejection Fraction‫د‬‫کموالي‬‫او‬‫یا‬‫زیاتوالي‬‫له‬‫نظره‬‫په‬
‫نظرکې‬‫نیول‬‫کیږي‬‫او‬‫په‬‫دې‬‫اساس‬‫په‬‫دوه‬‫ډوله‬‫دي‬:

‫هرکله‬‫چې‬‫د‬‫زړه‬‫عدم‬‫کفایه‬‫تأسس‬‫وکړي‬‫نو‬‫په‬‫لومړیوکې‬‫د‬‫ق‬‫لبي‬
output‫د‬‫کمښت‬‫په‬‫پایله‬‫کې‬‫د‬‫بدن‬‫معاوضوي‬
Compensatory‫میکانیزمونه‬‫را‬‫ولړیږي‬‫ترڅو‬‫کم‬
Cardiac Output‫اصالح‬‫او‬‫زړه‬‫مجبوره‬‫کړي‬‫ترڅو‬‫دبدن‬
‫حیاتي‬‫اعضاؤ‬‫ته‬‫کافي‬‫حد‬‫وینه‬‫عرضه‬‫کړي‬.
‫نوپه‬‫همدې‬‫بناء‬‫دغه‬‫ډول‬‫میکانیزمونه‬‫په‬‫لندې‬‫ډول‬‫دي‬:
.AAdrenergic system
.BRenin-Angiotensin-Aldosterone-System (R-A-A-S)

‫د‬‫نوموړو‬‫دوه‬‫میکانیزمونو‬‫د‬‫تحریک‬‫له‬‫کبله‬‫زړه‬‫په‬‫دوامداره‬‫ډول‬
‫مجبوریږي‬‫ترڅو‬‫کافي‬‫مقدار‬output‫ولري‬‫پداسې‬‫حال‬‫کې‬‫چې‬‫زړه‬‫ل‬‫له‬
‫وخته‬‫کمزوری‬‫او‬‫په‬‫عدم‬‫کفایه‬‫اخته‬‫شوی‬.
‫نو‬‫له‬‫همدې‬‫کبله‬‫د‬‫پورته‬‫میکانیزمونو‬‫پرخالف‬‫نور‬Homeostatic
‫میکانیزمونه‬‫فعالیږي‬‫ترڅو‬‫نورمال‬‫توازن‬‫برقرار‬‫وساتي‬‫چې‬‫په‬‫لن‬‫دې‬‫ډول‬
‫دي‬:
Cytokines system
Vasodilating system

.A‫د‬‫چپ‬‫زړه‬‫اعراض‬‫او‬‫عالیم‬:
.1‫اعـــراض‬:
Dyspnea (SOB):‫چې‬‫په‬‫لومړیو‬‫کې‬‫دفزیکي‬‫کاراووروسته‬‫د‬
‫استراحت‬‫په‬‫حالت‬‫کې‬‫پیداکیږي‬.
Orthopnea:‫نوموړی‬‫حالت‬‫د‬dyspnea‫حمله‬‫ده‬‫چې‬‫د‬‫مالستي‬
‫په‬‫حالت‬‫کې‬‫پیداکیږي‬‫اوپه‬‫ناستي‬‫سره‬‫له‬‫منځه‬‫ځي‬‫چې‬‫دلندې‬
‫دلیلوله‬‫امله‬‫رامنځته‬‫کیږي‬:
.1‫دمالستي‬‫په‬‫حالت‬‫کې‬،‫داطرافو‬‫اوبطني‬‫احشاؤ‬‫د‬‫وریدي‬‫وینې‬‫ب‬‫یرته‬
‫راتګ‬‫زړه‬‫ته‬‫زیاتیږي‬‫اوپدې‬‫سره‬preload‫زیاتیږي‬.
.2‫دمالستي‬‫په‬‫حالت‬‫کې‬‫دیافرام‬‫پورته‬‫ځي‬‫چې‬‫په‬‫زړه‬‫اوسږو‬‫زور‬
‫راوړي‬.
.3‫دمالستي‬‫په‬‫حالت‬‫کې‬‫سږي‬‫احتقاني‬‫کیږي‬‫او‬‫ساه‬‫لنډي‬‫پیداک‬‫یږي‬.

Paroxysmal Nocturnal Dyspnea (PND):
‫داهم‬‫د‬‫ساه‬‫لنډۍ‬‫یو‬‫شکل‬‫دی‬‫چې‬‫د‬HF‫ناروغ‬‫ته‬‫د‬
‫څمالستوڅخه‬‫کابو‬1-3‫ساعته‬‫وروسته‬‫دخوب‬‫پروخت‬
‫پیدا‬‫او‬‫ناروغ‬‫له‬‫خوبه‬‫پاڅوي‬.‫په‬‫دې‬‫حالت‬‫کې‬‫ناروغ‬
‫ته‬‫ناڅاپه‬‫شدیده‬‫ساه‬‫لنډي‬‫اوټوخی‬‫پیداکیږي‬‫چې‬‫پ‬‫دې‬
‫سره‬‫ناروغ‬‫کښیني‬‫اویاهم‬‫دکړکۍ‬‫په‬‫خوامنډه‬‫آخلي‬
‫ترڅوتازه‬‫هوا‬‫واخلي‬.
PND‫په‬‫لندې‬‫میخانیکیت‬‫منځته‬‫راځي‬:
‫ن‬
‫ن‬
‫ن‬

‫دخوبًپرًوختًدوریديًبرګشتًزیاتوالی‬.
‫دتنفسًدًمرکزدفعالیتًکموالی‬.
‫دًادرینرجیکًسیسنمًدًفعالیتًکموالی‬.
‫دسږوًاحتقانًاوددیافرامًپورتهًکیدل‬.

Cardiac Asthma:ً‫نوموړیًحالتًدسږو‬
primary asthmaً‫تهًورتهًیوحالتًدیًچېًپه‬HF
ً‫ناروغانوًکېًدًسږوًدًاحتقانًپهًپایلهًکېًد‬
bronchospasm‫لهًکبلهًرامنځتهًکیږي‬.
ً‫ًناروغًدوامدارهًټوخیًاو‬‫ا‬‫ل‬‫پهًدېًحالتًکېًمعمو‬
wheezing‫لري‬.

Cheyne-Stokes Respiration:ً‫نوموړیًحالتًچې‬
ً‫دًدورانيًیا‬cyclicً‫تنفسًپهًنومًهمًیادیږيًد‬HFً‫په‬
40%‫پرمختللوًناروغانوًکېًلیدلًکیږي،ًپدېًحالت‬ً‫کېًد‬
low Outputً‫لهًکبلهًدماغودتنفسيًمرکز‬perfusion
ً‫کمًاوًد‬Apnea‫موقتيًدورهًصورتًنیسيًچېًپدېًسر‬ً‫ه‬
ً‫شریاني‬PO2ً‫کمًاو‬PCO2ً‫زیاتیږي،ًد‬PCO2
‫دزیاتواليًپهًپایلهًکېًتنفسيًمرکزًلوړًحساسیت‬ً‫ښیيًاو‬
ً‫پدېًسره‬hyperventilationً‫او‬hypocapnea
ً‫رامنختهًکیږيًچېًپهًتعقیبًیېًدًدوباره‬Apneaً‫دوره‬
‫تکراریږي‬.

ً‫حادهًریويًاذیما‬Acute Pulmonary Edema:
ً‫نوموړیًحالتًچېًپهًناڅاپيًاوًحادډولًپهًشدیدهًحاده‬
‫چپهًقلبيًعدمًکفایهًکېًرامنځتهًکیږي،ًپدېًحالت‬ً‫کېًد‬
ً‫حادېًچپېًعدمًکفایېًلهًکبلهًدًچپًبطینًد‬systolic
ً‫دندېًدخرابواليًپهًپایلهًکېًوینهًپه‬backwardً‫ډول‬
ً‫لومړیًپهًچپًبطین،ًچپًاذینًاوًپهًهمدېًترتیبًپه‬
pulmonary veins‫کېًپنډیږيًاوًدسږوًدًحادًاحتقان‬
‫اوًریويًاذیماًسببًکیږي‬.‫داًحالتًلندېًځانګړنېًلر‬‫ي‬:

‫پهًحادهًریويًاذیماًکېًناروغًپهًشدیدًډولًساهًلنډيًل‬‫ري‬.
‫ناروغًډیرزیاتًخولېًوي‬.
‫پوستکیًاوًمخاطيًغشاوېًیخًاوًسیاونوتیکًوي‬.
ً‫پهًسږوًکېًدًسږودقاعدېًرالونه‬wheezingً‫اوریدل‬
‫کیږي‬.
‫حادهًریويًاذیماًچېًدًشدیدېًحادېًچپېًقلبيًعدمًکف‬ً‫ایې‬
‫ًدًحادشدید‬‫ا‬‫ل‬‫لهًکبلهًپیداکیږيًمعمو‬MIً‫،ًحاد‬VHDً‫او‬
‫یاًحادېًقلبيًبېًنظمۍًپهًپایلهًکېًرامنځتهًکیږي‬.

ً‫نورًاعراضًچېًد‬low output‫لهًکبلهًپیداکیږي‬:
‫دستړیاًاحساس‬
‫بېًاشتهایي‬
‫دماغيًتشوش‬:ً‫ګنګسیت،ًدځایًاوًوختًدًپیژندنې‬
‫ګډوډي،ًعقليًګډوډي‬
‫دًبدنًدًعضالتوًسستوالی‬

.1‫عموميًنښې‬:
‫پهًخفیفًحالتًکېًناروغًآرامًويًاماًپهًپرمختلليًحالت‬ً‫کې‬
ً‫ناروغًنارامًاوپهًاستراحتًحالتًکېًهم‬dyspneic‫وي‬.
‫ناروغًستړیًاوًخاسفًښکاري،ًاطرافًیېًیخًاوګوتېًیې‬
‫سیانوتیکًوي‬.
‫ممکنًناروغًتبهًولري‬.
ً‫ناروغًپهًپرمختلليًحالتًکې‬confusedً‫اوًدماغيًتشوش‬
‫لري‬.
ً‫همیشًد‬HFً‫داعراضواوعالیموترڅنګًد‬HFً‫دسببًنښېًهم‬
‫ولټوئ‬.

.2‫پهًزړهًکې‬:
ً‫په‬inspectionً‫سرهًدزړهًدسایزدغټواليًلهًکبلهًپه‬
precordiumً‫کې‬bulging‫موجودوي‬.ً‫اماًپهًلندې‬
ً‫حالتوکې‬cardiomegaly‫موجودهًنهًوي‬:
.aDiastolic HF
.bAcute heart failure
.cConstrictive Pericarditis
.dRestrictive cardiomyopathy

ً‫په‬palpationً‫سرهًکهًچیرې‬LVHً‫موجودهًويًنو‬
apex beatً‫وحشيًخواتهًبېًځایهًشویًويًاو‬
heaving‫موجودوي‬.
ً‫په‬auscultation‫کېًلندېًتغیراتًموجودوي‬:
Gallop-rhythm:tacchycardia+S3/S4
ً‫دچپًبطینًدتوسعًلهًکبلهًد‬MRً‫سیستولیکًمرمراوریدل‬
‫کیږي‬.
ً‫دًریویًفشاردموجودیتًلهًکبله‬P2‫لوړاوریدلًکیږي‬.

3.‫پهًسږوًکې‬:
ً‫پهًحادحالتًکېًدسږوداحتقانًلهًکبلهًدًسږودًقاعدې‬
‫رالونهًاوریدلًکیږي‬.ً‫اماًپهًحادهًریويًاذیماکېًپه‬
‫منتشرډولًرالونهًموجودوي‬.
ً‫د‬bronchospasmً‫لهًکبلهًپهًسږوکې‬Rhonchiً‫او‬
wheezing‫موجودوي‬.

.A‫اعـــراض‬:
‫هرکلهًچېًښیًبطینًپهًعدمًکفایهًمعروضًشيًنومع‬ً‫ا‬‫ل‬‫مو‬
‫لندېًاحتقانيًاعراضًپهًناروغًکېًموجودوي‬:
.1ً‫ددماغيًاوعیوداحتقانًلهًاملهًسردردي،ًبېًخوبي‬
‫اوناراميًموجودهًوي‬.
.2‫ساهًلنډيًدچپًبطینًدعدمًکفایېًپهًپرتلهًکمهًوي‬.
.3‫دًبابًوریدداحتقانًلهًکبلهًداحشاؤوریدنهًهمًاحتقاني‬
‫کیږيًچېًپهًلړکېًیېًبېًاشتهایي،ًدلبديًاوًاست‬ً‫فراق‬
‫رامنځتهًکیږي‬.

.4ً‫همدارنګهًدځګرداحتقانًلهًکبله‬Glisson’s capsule
stretchً‫کیږيًاوًپدېًسرهًپه‬epigastricً‫ساحهًاو‬
RUQ‫کېًدردموجودوي‬.
.5‫دښيًزړهًدعدمًکفایېًلهًکبلهًلهًیوېًخواًدچپًبطین‬
outputً‫کمیږيًاولهًبلېًخواًهمًدپښتورګووریدونه‬
ً‫احتقانيًکیږيًچېًپدېًسره‬Oliguriaً‫او‬Nocturia
‫رامنځتهًکیږي‬.
.6‫داطرافوپهًځانګړيًډولًدًسفليًاطرافودوریدونوًداحت‬ً‫قان‬
‫لهًکبلهًدًپښواولنګیوًپړسوبًرامنځتهًکیږي‬.

.B‫نښېًپهًفزیکيًمعاینېًسره‬:
‫البتهًنښېًیېًداعراضوپهًپرتلهًبارزېًويًاوپهًلن‬ً‫دې‬
‫ډولًدي‬:
.1ً‫دًغاړېًدوریدونوپړسوب‬(Jugular Venous Distension.)
.2ً‫دځګرداحتقانًلهًکبلهًدًپه‬epigastric‫او‬RUQ
ً‫ساحوکې‬tenderness‫موجودوي‬.
.3ً‫داطرافو‬Pitting‫اذیماًموجودیت‬.
.4ً‫همدارنګهًپهًپرمختلليًحالتًکې‬Pl.Effusion
‫او‬Ascites‫همًموجودوي‬.

ً‫پهًزړهًکېًدًښيًبطینًاویاًهمًدواړوًبطیناتو‬
‫دسایزغټوالیًموجودًوي‬.
ً‫دًښيًبطین‬gallop‫ریتمًموجودیت‬.
ً‫دًښيًبطینًدًتوسعًلهًکبلهًد‬Tricuspidً‫دسامًوظیفوي‬
regurgitation.
ً‫دچپًزړهًد‬Outputً‫دکمواليًلهًکبلهًتکيًکاردیا‬
‫موجودهًوي‬.

ً‫د‬HF‫درملنهًپهًلندېًبرخوکېًترسرهًکیږي‬:
.1ً‫د‬HF‫دًتدواۍًوړًعواملوًدرملنه‬
.2‫دًمساعدًکوونکوًفکتورونوًلهًمنځهًوړل‬
.3ًً‫د‬HF‫درملنهًاوکنترول‬
‫د‬HF‫ددرملنېًاساسيًمقاصدپهًلندېًډولًدي‬:
.1ً‫دمالګېًاواوبوداحتباسًاو‬congestion‫کنترول‬
.2‫دًناروغًدًوظیفويًحالتًبهبود‬
.3‫دًمیوکاردًدتقلصيًقدرتًبهبود‬

ً‫د‬HF‫درملنهًپهًلندېًبرخوکېًترسرهًکیږي‬:
.1ً‫د‬HF‫دًتدواۍًوړًعواملوًدرملنه‬
.2‫دًمساعدًکوونکوًفکتورونوًلهًمنځهًوړل‬
.3ًً‫د‬HF‫درملنهًاوکنترول‬
‫د‬HF‫ددرملنېًاساسيًمقاصدپهًلندېًډولًدي‬:
.1ً‫دًزړهًد‬workload‫کموالی‬
.2ً‫دمالګېًاواوبوداحتباسًاو‬congestion‫کنترول‬
.3‫دًناروغًدًوظیفويًحالتًبهبود‬
.4‫دًمیوکاردًدتقلصيًقدرتًبهبود‬

.Aً‫د‬HF‫دًتدواۍًوړًعواملوًاصالح‬:
.1Ischemia
.2HTn
.3VHD
.4Arrhythmias
.5Drugs (CCBs, BBs, NSAIDs, Steroids, OCDs)
.6Hypo/Hyper-thyroidism
.7High cardiac output states
.8Myocardial disease
.9Pericardial disease

.B‫دًمساعدًکوونکوًفکتورونوًلهًمنځهًوړل‬:
.1Infection
.2MI
.3Hypoxemia
.4Anemia
.5Arrhythmia
.6Pregnancy
.7HTn
.8‫دًفزیکي،ًغذایي،ًاوروانيًحالتًکنترول‬

.Cًً‫د‬HF‫درملنهًاوکنترول‬:
.1ً‫دًزړهًد‬workload‫کموالی‬:
ً‫پهًفزیکيًاوروانيًلحاظًاسراحتًحاصلول‬(ً‫ا‬‫ل‬‫معمو‬1-2w)
‫دغذاًکمًخوًپهًوقفوًسرهًخوړل‬
‫دوزنًکنترولًاودچاغوکسانودًکالوریًکمًآخیستل‬
ً‫د‬Vasodilator‫درملوًکارول‬

.Cًً‫د‬HF‫درملنهًاوکنترول‬:
.2ً‫دمالګېًاواوبوداحتباسًاو‬congestion‫کنترول‬:
ً‫دًمالګېًاوًاوبوکمًآخیستل‬(2-3g salt/d)
ً‫د‬diuretic‫درملوًتطبیق‬
.D‫دًمیوکاردًدتقلصيًقدرتًبهبود‬:
ً‫د‬Digitalis‫تطبیق‬
ً‫د‬Dopamineً‫یا‬Dobutamine‫کارول‬

ً‫وړاندېًلهًدېًچېًد‬Heart failureً‫پهًدرملیزهًدرملنهًپیل‬
ً‫وکړوًلومړیًد‬HF‫پهًپړاوونوًرڼاًاچوو‬:
.Aً‫دًامریکادزړهًټولنې‬(AHA)ً‫د‬HFً‫ددرملنېًپړاوونهًپه‬
‫څلوروبرخوویشليًدي‬:
.1Stage 1:‫هغهًکسانًديًچېًدًزړهًناروغۍًیاًعدمًکفایهًنلري‬
ً‫خوًد‬HFً‫پهًلوړخطرکېًقرارلريًلکه‬hypertensiveً،
diabeticً‫او‬atherosclerotic‫ناروغان‬.
.2Stage 2:ً‫هغهًکسانًديًچې‬HFً‫نلريًاماًنورېًقلبيًآفات‬
‫لريًلکه‬:ً‫پخوانی‬MI‫،ًهایپرتروفيًاوًبېًعرضهًدساميًآفات‬.

.3Stage 3:‫هغهًکسانًديًچېًدًنوروًقلبيًآفاتږًاوًقلبيًعدم‬
‫کفایېًدواړًاعراضًاوًعالیمًولري‬.
.4Stage 4:ً‫پهًدېًډلهًکېًد‬HFً‫هغهًمقاومًاوپرمختللي‬
ً‫ناروغانًديًچېًدًتحملًوړاعظميًډوزًدرملوًسرهًسرهًبیاهم‬
‫داسراحتًپرمهالًاعراضًولري‬.

‫دلومړيًګروپًکسانوًددرملنېًلپارهًیوازېًدًخطريًفکتو‬ً‫رونو‬
ً‫اصالحًضروريًدهًاوًترڅنګًیېًمناسبواشخاصوته‬ACE-Is
‫ورکولًکیږي‬.
‫دًدوهمًګروپًکسانوًدرملنه‬:ً‫دًخطريًفکتورونواصالح‬+
ACE-Is + BBs.
‫ددریمًګروپًدرملنه‬:ً‫دًخطريًفکتورونوًاصالح‬+ACE-I+
BBs+Diuretics+Digitalis+Vasodilators
‫دمالګېًکمًآخیستل‬.

ً‫د‬HFً‫دًدرملنېًبلًپړاوًدًنیویارکًدًزړهًټولنې‬(NYHA)
‫لهًخواًپهًلندېًڅلوروًبرخوًویشلًشویًدی‬.
NYHA‫دًزړهًدپاتېًواليًناروغانًدًوظیفويًحالتًلهًنظره‬
‫پهًلندېًڅلوروًډلوًویشليًدي‬:
.1Class 1:ً‫د‬HFً‫هغهًناروغانًديًچېًپهًورځنیوفزیکي‬
‫فعالیتونوًسرهًکومًاړوندهًاعراضًنهًورکوي‬.
.2Class 2:‫هغهًناروغانًديًچېًپهًفزیکيًفعالیتونوًسرهًپ‬ً‫ه‬
‫خفیفًډولًپیداکوي‬.
.3Class 3:ً‫هغهًناروغانًديًچېًپهًمتوسطهًاندازهًاعراضي‬
‫وي‬.
.4Class 4:ً‫هغهًناروغانًديًچېًهیڅًډولًکارًنهًشيًترسره‬
ً‫کولیًاوپه‬resting‫حالتًکېًهمًاعراضًلري‬.

ً‫په‬Class-1ً‫ناروغانوکېًچې‬LVSDً‫لريًخوًبې‬
ً‫عرضهًويًددرملنېًاصليًموخهًیېًد‬
neurohormonalً‫میکانیزمونوًاو‬LV-
remodelingً‫کنترولًدیًاوًپهًدېًمنظور‬ACE-
Isً‫او‬B-Bs‫کارولًکیږي‬.
ً‫پهًهغهًناروغانوًکېًچېًعرضيًوي‬(Class 2-4)
ً،‫ددرملنېًاصليًموخهًیېًدمایعاتودًډپًکیدو‬HF
‫داعراضوًاوًاړوندهًمعاوضويًمیکنیزمونوکنترولًاو‬
‫درملنهًده‬.

‫ًلندېًدرملًدًقلبيًعدمًکفایېًپهًناروغانو‬‫ا‬‫ل‬‫معمو‬ً‫کېًد‬
‫درملنېًپهًمنظورًکارولًکیږي‬:
.1Diuretic
.2RAAS-inhibitors
.3B-blockers
.4Digitalis-glycosides
.5Vasodilators
.6Ivabradine

.7Anticoagulants
.8Antiarrhythmics
.9Statins

ً‫نوموړيًدرملًد‬HFً‫پهًمتوسطًاوًشدیدًناروغانوکې‬
‫چېًساهًلنډيًاودمایعاتو‬overloadً‫ولريًکارول‬
‫کیږي‬.
ً‫ًد‬‫ا‬‫ل‬‫پهًخفیفًاحتباسًکېًمعمو‬thiazidesً‫څخهًګټه‬
‫آخیستلًکیږي‬.
 Hydrochlorothiazide 25-100mg/d
 Metolazone 2.5-5mg/d
 Chlorthalidone 25-50mg/d

Thiazidesً‫پهًهغهًصورتًکېًچې‬GFRً‫له‬30-
40ml/min‫څخهًکمًشيًنوموثرًنهًتمامیږي‬.
ً‫چېًپهًدېًصورتًکېًد‬loop‫دیوریتیکًڅخهًګټهًآخیست‬ً‫ل‬
‫کیږي‬.
 Furosemide 20-320mg 2-3 times daily.
 Bumetanide 1-8mg daily
 Torsemide 20-200mg daily
‫پهًشدیدواوًحادوحالتوکېًاویاًپهًهغهًصورتًکېًچ‬ً‫ې‬
‫جذبًخرابًويًنوًوریديًورکولًکیږي‬..

Loop‫دیوریتیکًد‬Hypokalemiaً‫دخطرًلهًوجې‬
ً‫دًفمي‬potassium sparingً‫دیوریتیکًسرهًیوځای‬
‫کارولًکیږي‬.‫لکه‬:
 Triamterene 37.5-75mg daily
 Amiloride 5-10mg daily
‫پورتهًدوهًدرملًیوازېًدپوتاشیمًداطراحًمخنیویًکو‬ً‫ي‬
ً‫اماًلندېًهمګروپهًدرملًیېًدپورتهًتاثیرترڅنګ‬
aldosterone‫همًنهيًکوي‬.
ً‫پهًشدیدًاحتباسًکې‬loop Ds‫او‬thiazides Dsً‫په‬
‫ګډهًکارولًکیږي‬.

‫پهًدېًګروپًکېًلندېًدرېًګروپهًدرملًشاملًدي‬:
ACE-inhibitors:ً‫نوموړيًدرملًد‬HFً‫په‬
ً‫ا‬‫ا‬‫عرضيًناروغانوکېًدمړینېًپیښېًتقریب‬20%
‫راکموي،ًبرسیرهًپردېًپهًدېًناروغانوکېًدبستر‬ً‫کچې‬
‫اوًاعراضوپهًکمولواودًناروغًدفزیکيًاووظیفويًح‬ً‫الت‬
‫پهًبهبودکېًمهمًرولًلري‬.ً‫لهًهمدېًاملهًنوموړي‬
ً‫ګروپًدرملًد‬HFrEFً‫پهًعرضيًًناروغانوکېًد‬
‫لمړيًخطًدرملوپهًحیثًکارولًکیږي‬.‫پهًغیرعرضي‬
ً‫ناروغانوکېًهمًد‬HFً‫دپرمختګًدمخنیويًپه‬
‫خاطرورحخهًګټهًآخیستلًکیږي‬.

ًّ‫څرنګهًچېًنوموړيًدرملًپهًلومړيًډوزسرهًپ‬
ً‫لومړيًځلًدًشدید‬HYPOTENSIONً‫سببًګرځي‬
‫نوځکهًبایدًپهًلومړیوکېًپهًکمًډوزتطبیقًشيًل‬ً‫کهًپه‬
‫لندېًډول‬:
 Captopril 6.25mg TDS
 Enlapril 2.5 OD
ً‫پهًپورتهًډوزلهًشروعًهر‬1-2ً‫اونۍًوروستهًبایدناروغ‬
ً‫د‬hypotension‫او‬hyperkalemiaً‫لهًنظره‬
‫معاینهًشي‬.

ً‫باآلخرهًدًناروغًدًتحملًمطابقًنوموړیًډوزًپهًلندې‬
‫ډولًعیاریږي‬:
 Captopril 50mg TDS
 Enalapril 10mg BID
 Ramipril 2.5-10mg OD
 Lisinopril 5-20 mg OD

ً‫دوهمًګروپًدرملًد‬Angiotensin-II-
receptors blockersً‫ديًچېًد‬ACE-Isً‫په‬
‫عوضًاوًیاورسرهًیوځایًکارولًکیږي‬:
 Valsartan 80-160mg bid
 Candesartan 8-32mg daily

ً‫دریمًګروپًدرمل‬Aldosterone inhibitorsً‫دي‬
‫چېًپهًلندېًډوزًکارولًکیږي‬:
 Spironolactone 25-100mg daily
 Eplerenone 25-50mg daily
ً‫نوموړيًدرملًد‬HFً‫ناروغانودبستراوًمړینېًپه‬
‫کمولوکېًمهمًرولًلري‬.ً‫اماًدًیادًدرملًدورکړېًڅخه‬
1-4‫اونۍًوروستهًدسیرومًپوتاشیمًسویهًبایدپهًم‬ً‫نظم‬
‫ډولًوکتلًشي‬.

ً‫نوموړيًدرملًدًچپًبطینًد‬remodelingً‫په‬
ً‫مخنیويًاوکمولو،ًدبستراومړینېًپهًکمولوًاو‬
‫داعراضوپهًکنترولًکېًمهمًرولًلري‬.ً‫لندېًدرې‬
‫درملًپهًدېًمنظورکارولًکیږي‬:
.1Carvedilolً‫نوموړیًدرملًلومړیًپهًکم‬
‫ډوز‬3.125mg bidً‫سرهًشروعًکیږيًاوًهر‬2ً‫اونۍ‬
ً‫وروستهًپهًترتیبًسرهًد‬6.25ً،12.5ًً‫او‬25mgً‫په‬
‫ډوزپهًورځًکېًدوهًځلېًورکولًکیږي‬.

.2Metoprolol succinate:ً‫لومړی‬12.5-25mg
ً‫پهًورځًکېًاوًدوهًاونۍًوروستهًدًاعظمي‬200mgً‫په‬
‫ډوزپهًورځًکېًورکولًکیږي‬.
.3Bisoprolol:ً‫داًهمًلومړیًد‬1.25ً،2.5ً،3.75ً،5ً،
7.5ً‫او‬10mg‫پهًډوزپهًورځًکېًیوځلًورکولًکیږي‬.
ً‫اوًهر‬1-4ً‫اونۍًوروستهًلهًیوډوزًڅخهًوروستهًبل‬
‫ډوزشروعًکیږي‬.
B-blockersً‫یوازېًهغهًوختًشروعًکیږيًچې‬
ً‫ناروغ‬retention‫ونلري‬.

ً‫نوموړيًدرملًد‬HFً‫داعراضوپهًکنترولًاود‬
‫بستردکچېًپهًکمښتًکېًمهمًرولًلري‬.‫نوموړيًدر‬ً‫مل‬
ً‫هغهًمهالًکارولًکیږيًچېًکلهًدًناروغًاعراضًد‬
ACE-Is + diureticsً‫سرهًکنترولًنشيًاویاًهمًد‬
HFً‫ناروغًًاذینيًفیبریلیشنًولريًاو‬rate control
‫تهًاړتیاولري‬.
ً‫ددېًګروپًغورهًنماینده‬digoxinً‫دیًچېًد‬0.125-
0.25mg‫پهًورځًکېًیوځلًورکولًکیږي‬.

ً‫نوموړيًدرملًچېًد‬hydralazineً‫او‬nitrate
ً‫څخهًعبارتًديًهغهًمهالًکارولًکیږيًچېًناروغًد‬
ACE-Is + B-blocker + Aldosterone
antagonistsً‫دًاستعمالًسرهًسرهًبیاهمًاعراض‬
ً‫ولريًاوًیاًناروغ‬ACE-Isً‫یا‬ARBsً‫تحملًنکړای‬
‫شي‬.
ً‫ا‬‫ل‬‫پهًمزمنًحالتًکېًمعمو‬hydralazineًً‫د‬
isosordibe dinitrateً‫سرهًپه‬combineً‫شکل‬
‫ورکولًکیږي‬.
 Hydralazine - isosorbide dinitrate
37.5-75/20-40 mg tid.

ً‫وریدي‬nitrateً‫یوازېًپهًحاد‬HFً‫کېًاویاًکلهًچې‬
ً‫حادهًریويًاذیماًموجودهًويًکارولًکیږيًاما‬
ً‫سیستولیکًفشاربایدًله‬100mmHgً‫څخهًټیټًنکړای‬
‫شي‬.
Nitroglycerine 10mcg/minً‫شروعًکیږي‬
ً‫اونظردناروغًځوابًتهًد‬10-20mcg/minً‫په‬
‫اندازهًډوزًکمًیاًزیاتیږي‬.
ً‫پهًمزمنًحالتًکې‬ISDN 20-80mg TDSً‫ورکول‬
‫کیږي‬.

ً‫نوموړيًدرملًد‬SANً‫دنهيًکیدوسببًګرځيًاوپدې‬
ً‫سرهًدًزړهًد‬workload‫کموي‬.
ً‫دادرملًپهًهغهًناروغانوکېًچې‬LVEF<35%ً،
HR>70bmpً‫ويًاود‬ACE-Isً،-B-Bsً‫او‬
Aldosterone antagonistً‫داستعمالًسرهًبیاهم‬
‫اعراضًولريًکارولًکیږي‬.

ً‫پهًهغهًناروغانوکېًچېًد‬HFً‫سرهًیوځای‬IHDً‫هم‬
ً‫ولريًاویاًپهًپخواوختونوکېًد‬
Thromboembolismً‫تاریخچهًولريًکارول‬
‫کیږي‬.ً‫داخطرًهغهًوختًنورهمًزیاتیږيًچېًناروغ‬
ً‫همزمان‬atrial fibrillation‫همًولري‬.
ً‫څرنګهًچېًپه‬HFً‫ناروغانوکېًد‬intracardiac
‫اوسیستمیکًارومبوامبولیزمًخطرډیرويًنوًپهًهمدې‬
ً‫منظورًنوموړناروغانوتهًد‬HFً‫دًستندردًتداوۍًسره‬
ً‫یوځای‬Aspirinً‫همًد‬75mgً‫پهًډوزًپهًورځًکې‬
‫یوځلًورکولًکیږي‬.

ً‫د‬HFً‫د‬III-IV‫کالسًناروغانًدًقلبيًبېًنظمیو‬(‫لک‬ً‫ه‬
‫اذینيًفیبریلیشنًاوبطینيًتکيًکاردیا‬)‫پهًلو‬ً‫ړخطرکې‬
ً‫قرارًلريًچېًلهًنوموړوًبېًنظمیوڅخهًترډیرهًحدهًد‬
B-blockers‫پهًکارولوًسرهًمخنیویًکیږي‬.ً‫اماًکه‬
‫چیرېًبیاًهمًکنترولًنهًشيًنوًدًریتمًکنترولوو‬ً‫نکو‬
ً‫درملوًلکه‬amiodaroneً‫او‬dofetilideً‫پهًذریعه‬
ً‫کنترولیږيًاوًد‬rate controlً‫پهًمنظورًد‬
digoxin‫څخهًګټهًآخیستلًکیږي‬.

ً‫نوموړيًدرملًپهًهغهًصورتًکېًچېًد‬HFً‫سبب‬
Ischemic cardiomyopathy‫ويًکارولًکیږي‬.
ً‫ښهًمثالًیې‬Atorvastatinً‫دیًچېًد‬20-80 mg
‫پهًاندازهًپهًورځًکېًیوځلًکارولًکیږي‬.

ً‫نوموړيًدرملنهًد‬HFً‫پهًځینوخاصوًاوًهغه‬
ً‫ناروغانوکېًچېًد‬HFً‫دًستندردتداوۍًسرهًځوابًونه‬
‫وایيًکارولًکیږيًاوًلندېًمواردًپکېًشاملًدي‬:
.1Implantable cardioverter defibrillator
(ICD)
.2Cardiac Resynchronization Therapy
(CRT)
.3Cardiac Transplantation
.4Coronary revascularization

ً‫نوموړيًدرملنهًد‬HFً‫پهًهغهًناروغانوکېًچې‬EFً‫یې‬
<35%ً‫ويًاوًد‬HFً‫ستندردًدرملنېًسرهًځوابًونه‬
ً‫وایيًکارولًکیږيًچېًدًمړینېًکچهًنږدې‬31%
‫راکموي‬.

ً‫نوموړيًدرملنهًد‬HF‫پهًلندېًناروغانوکېًاستطباب‬
‫لري‬:
.1ً‫هغهًناروغانًچې‬EFًً‫یې‬<35%ً‫اوًد‬QRSً‫دوامًیې‬
>120msً‫ويًاو‬sinus rhythm‫ولري‬.
.2ً‫هغهًناروغانًچې‬NYHA III-IVً‫ويًاوددرملنې‬
‫سرهًعرضيًپاتېًشي‬.

ً‫نوموړيًدرملنهًدًپرمختللي‬HFً‫دخرابوانذارولهًکبله‬
‫ډیرهًکارولًکیږي‬.‫پهًدېًدرملنېًسرهًدًیوکالًءوند‬ً‫ي‬
ً‫پاتېًکیدوهیله‬80-90%‫اوًدًپنځوکالودژوندهیله‬ً‫نږدې‬
70%‫ده‬.
ً‫نوموړيًدرملنهًد‬HFً‫پهًهغهًناروغانوکېًچې‬
ً‫دنوروټولوًدرملنوسرهًبېًځوابهًپاتېًشيًاوًپه‬
NYHA-IV‫کېًقرارًولريًترسرهًکیږي‬.‫اماًلندې‬
‫اختالطاتًلري‬:

‫انتانات‬
ً‫د‬cyclosporin‫دکارونېًلهًکبله‬ً‫دینېًلوړفشارًاو‬
‫دپښتورګوًددندوًخرابي‬.
‫پرمختلونکیًکورونريًاتیروسکیلروزس‬
ً‫د‬immunosuppressantً‫درملودکارونېًسره‬
‫تړليًکانسرونه‬.

‫نوموړيًدرملنهًپهًلندېًمواردوکېًسرتهًرسیږي‬:
.1ً‫هغه‬HFً‫ناروغانًچې‬EFً‫یې‬<35%ً‫ويًاوددېًسره‬
ً‫یوځایًشدیده‬Anginaً‫اویاًدًچپېًغټېًکورونري‬
‫اوعیېًآفتًولري‬.
.2ً‫هغهًناروغانًچېًدًډیروًاکلیليًاوعیو‬
ً‫اتیروسکلیروتیکًآفتًولريًاوًد‬PCIً‫لپارهًمناسبًنه‬
‫وي‬.

Heart failure Lectures

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

En vedette

En vedette (9)

Plus de Asmatullah Sapand

Plus de Asmatullah Sapand (20)

Heart failure Lectures