2. DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
DATOS DE IMPORTANCIA:
1. EDAD
En la primera infancia: la invaginación intestinal.
En jóvenes o niños: apendicitis, linfadenitis mesentérica,
torsión del ovario, quiste del ovario.
La apendicitis aguda predomina en las 3 primeras décadas
de la vida.
3. DIAGNOSTICO
DATOS DE IMPORTANCIA:
1.EDAD
Colecistitis y pancreatitis entre la 4ª y 6ª década de la vida.
Obstrucción intestinal de origen neoplásico, o complicaciones
de la enfermedad diverticular del colon, en mayores de 50
años. En ancianos: tumores, cólicos, problemas mesentéricos,
la apendicitis de los viejos suele ser particularmente grave.
4. DIAGNOSTICO
DATOS DE IMPORTANCIA:
2. SEXO
- Mujeres
3. ANTECEDENTES PERSONALES:
- Ulcera gástrica o duodenal
- Padecimiento biliar previo
- Alcoholismo
- El uso de ácido acetil salicílico, antigripales o
antirreumáticos, corticoides
- Traumatismos abdominales recientes
- Cirugía abdominal previa
10. DIAGNOSTICO
Posibles orígenes del dolor referido
Hombro derecho Hombro izquierdo
Diafragma Diafragma
Vesícula biliar Bazo
Cápsula hepática Cola del páncreas
Neumoperitoneo del lado Estómago
derecho Ángulo esplénico del
colon
Neumoperitoneo del lado
izquierdo
11. DIAGNOSTICO
POSIBLES ORÍGENES DEL DOLOR REFERIDO
Escápula derecha Ingle o genitales
Vesícula biliar Riñón
Árbol biliar Uréter
Aorta o arteria iliaca
Escápula izquierda
Bazo Espalda – línea media
Cola del páncreas Páncreas
Duodeno
Aorta
12. DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
GENERAL
- Nivel de conciencia, temperatura, nivel de nutrición e
hidratación, coloración, perfusión periférica, respiración y
pulso.
INSPECCIÒN GENERAL
- La actitud del paciente
Inmóvil en cama, ansioso, movedizo. Flexión del muslo
derecho sobre la pelvis.
Incurvado "en ovillo", con ambos antebrazos cruzados
sobre el epigastrio.
13. DIAGNOSTICO
INSPECCIÒN GENERAL
Facies
Dolorosa. Pálida: Sudorosa, ansiosa.
Facies hipocrática: Afilada, con nariz prominente,
ojos hundidos y color terroso.
14. DIAGNOSTICO
INSPECCIÒN LOCAL
- Distensión abdominal, abdomen globoso.
- Masa pulsátil por debajo de xifoides con intenso
dolor.
- Signo de Cullen.
- Cicatrices laparotómicas previas.
- Distensión abdominal.
- Inspección de la región perineal y genital
15. DIAGNOSTICO
SIGNO DE HALSTED: Mancha
equimótica alrededor del ombligo que aparece
en la pancreatitis aguda después de 30 o más
horas de evolución. También se observa en
otros procesos en los que hay hemorragia
peritoneal, como en las rupturas de
embarazo extrauterino, llamándose en este
caso SIGNO DE CULLEN.
16. DIAGNOSTICO
SIGNO DE BEEVER: Consiste en el ascenso del
ombligo cuando, estando el enfermo en decúbito
dorsal, se le hace elevar la cabeza. Evidencia la
parálisis de la X y XI raíz dorsal, las cuales
inervan la región inferior de la pared abdominal.
El ombligo se presenta descendido en la cirrosis
hepática con ascitis y ascendido en el embarazo o
en un gran quiste de ovario.
17. DIAGNOSTICO
SIGNO DE CHUTRO: Es la desviación del ombligo
hacia la derecha y evidencia en un abdomen agudo el
compromiso apendicular (Apendicitis).
En ocasiones el enfermo en cama presenta una
semiflexión del muslo sobre la pelvis, siendo imposible
su extensión completa. Suele ser una traducción de una
contractura del psoas iliaco, provocada por una lesión
de vecindad, generalmente de origen inflamatorio como
una apendicitis retrocecal o perisigmoiditis
diverticular.
18. DIAGNOSTICO
SIGNO DE COURVOISIER-TERRIER:
Es la distensión vesicular que permite su
visualización o palpación. Se produce cuando
se enclava un calculo en el cístico (hidropesía
vesicular) o cuando existe una obstrucción
maligna a nivel del coledoco. En este ultimo
caso se acompaña de ictericia.
19. DIAGNOSTICO
AUSCULTACIÒN
- Ruidos hidroaéreos
PERCUSIÓN
- Timpanismo o matidez
- Signo de Jobert (desaparición de la matidez hepática)
PALPACIÒN
- “Defensa" o "contractura" muscular, localizada o
generalizada.
- Tumor o plastrón abdominal
- Dolor a la descompresión de la pared abdominal es signo
de peritonitis o peritonismo.
20. DIAGNOSTICO
TACTO RECTAL
- Dolor provocado, tumefacción o
fluctuación en el fondo de saco de Douglas.
- Al retirar el dedo se controlará el aspecto
del contenido rectal que le adhiere.
21. DIAGNOSTICO
PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES
Signo de Mac Burney
Situado en la unión del tercio externo y los dos tercios
internos de la línea que une la espina ilíaca anterosuperior
y el ombligo.
Signo de Blumberg
Dolor provocado por la descompresión brusca del abdomen.
Signo del psoas
La flexión activa del muslo derecho provoca dolor o lo
aumenta.
22. DIAGNOSTICO
Signo del obturador
Aparición del dolor con la rotación interna pasiva del muslo
derecho.
Signo de Klein
El punto de máximo dolor se desplaza hacia la línea media
cuando el paciente adopta la posición de decúbito lateral
izquierdo.
Signo de Rovsing
La presión en el cuadrante inferior izquierdo provoca dolor en
el cuadrante inferior derecho.
23. DIAGNOSTICO
Punto de Lanz
En la unión del tercio externo derecho con el tercio medio de
una línea imaginaria que va de la espina ilíaca anterosuperior
a espina ilíaca anterosuperior.
Signo del talón
Se levanta la pierna derecha y se le dan unos 2 o 3 golpes
fuertes en el talón con la palma de la mano el paciente refiere
dolor en la fosa ilíaca derecha.
Punto de Morris
Se encuentra en la unión del tercio interno con el tercio medio
en una línea que une al ombligo con la espina ilíaca
anterosuperior
24. DIAGNOSTICO
PUNTO EPIGÁSTRICO: localizado en un
punto medio entre la punta inferior del esternón
(llamada apófisis xifoides) y el ombligo.
PUNTO DE CHAUFFARD Y RIVET: aparece
en casos de dolor por litiasis (cálculos) del
colédoco (el conducto que conecta el páncreas con
el duodeno). Se localiza a un centímetro por
arriba y a la derecha del ombligo y corresponde
con la cabeza del páncreas, así también con la
segunda porción del duodeno y con el colédoco.
25. DIAGNOSTICO
PUNTOS RENOURETERALES
Costovertebral. Se busca en el ángulo
que forma el borde inferior de la
costilla XII con la columna vertebral.
Corresponde a la salida, por el agujero de
conjunción, del duodécimo nervio
intercostal.
Costomuscular. Se explora en la unión
del borde inferior de la costilla XII
con el borde externo de la masa
muscular espinal. Corresponde a la
rama perforante posterior del
duodécimo intercostal en el punto en
que se hace superficial.
26. DIAGNOSTICO
Uretral superior o pelviureteral. Se
busca a la altura de la línea
umbilical, en su intersección con el
borde externo del recto anterior.
Corresponde a la unión ureteropiélica.
Suele ser doloroso en la pielonefritis,
la litiasis renoureteral, etc.
Uretral medio. Se busca en la unión
de la línea biiliaca con una vertical
levantada desde la espina del pubis.
Uretral inferior. Este punto, que
corresponde a la entrada del uréter en
la vejiga, se explora mediante tacto
rectal o vaginal.
27. DIAGNOSTICO
PARACLÍNICOS
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Hemograma con recuento y fórmula leucocitaria.
Determinación de electrolitos, glucosa, y
creatinina.
Determinación de amilasa.
Gasometría.
Análisis de orina.
Test de embarazo.
28. DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIA
Placas simples de abdomen
"Cuatro vistas del abdomen" (serie de abdomen agudo)
incluye una placa de tórax PA de pie, placas simples de
abdomen en decúbito y de pie, y una vista en decúbito
lateral izquierdo del abdomen.
Obstrucción del intestino delgado. Puede causar
múltiples niveles hidro-aereos con asas de intestino
delgado dilatadas sin gas colonico.
29. DIAGNOSTICO
Obstrucción del colon. Causa dilatación colonica la
cual puede distinguirse del intestino delgado por la
presencia de haustras y ausencia de válvulas
conniventes.
Aire libre en abdomen es vista en la radiografía PA
de tórax de pie debajo de los hemidiafragmas. La
perforación intestinal es la causa mas común de aire
libre. Una laparotomía reciente también puede causar
aire libre.
30. DIAGNOSTICO
Esta indicada ante la sospecha de:
Obstrucción intestinal.
Perforación de víscera hueca.
Colecistopatías.
Cólico renal.
Peritonitis.
Isquemia mesentérica.
Traumatismo abdominal.
31. DIAGNOSTICO
Piedras y calcificaciones. 90% de las piedras uretrales
son radiopacas. Solo 15 % de los litos en vesícula biliar
son visibles en una placa simple de abdomen. Un
fecalito en el cuadrante inferior derecho del abdomen
puede sugerir apendicitis. Las calcificaciones
abdominales pueden ser visibles en el aneurisma de la
aorta.
33. TRATAMIENTO
Quirúrgico:
Apendicitis Aguda, Obstrucción Intestinal, Perforación de
ulcera péptica u otras vísceras huecas, Colecistitis Aguda,
Embarazo ectópico Roto, Torsión de vísceras.
Médico:
Pancreatitis Aguda, Diverticulitis Aguda, Enfermedades
Inflamatorias Pélvicas, Linfadenitis mesentérica, Ovulación
Dolorosa, Ileítis Regional Aguda
34.
35.
36. HIPOCONDRIO DERECHO EPIGASTRIO HIPOCONDRIO IZQUIERDO
ESTOMAGO, BAZO, COLA
LOBULO DERECHO DEL LOBULO IZQUIERDO DEL HIGADO, DEL PANCREAS, ANGULO
HIGADO, VESICULA ESTOMAGO, DUODENO, CABEZA Y ESPLENICO DEL COLON,
BILIAR, ANGULO CUERPO DE PANCREAS, AORTA, RIÑON IZQUIERDO Y
HEPATICO DEL COLON, CAVA INFERIOR, CONDUCTO CAPSULA
RIÑON DERECHO Y TORACICO Y COLUMNA VERTEBRAL SUPRARRENAL
CAPSULA SUPRARENAL CORRESPONDIENTE
FLANCO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
– COLON TRASVERSO, ASAS DEL
COLON INTESTINO DELGADO, PERITONEO
ASCENDENTE FORMANDO EL EPIPLON MAYOR, EL
MESENTERIO, LA AORTA Y CAVA COLON DESCENDENTE,
INFERIOR ASAS INTESTINALES
FOSA ILIACA DERECHA HIPOGASTRIO FOSA ILIACA IZQUIERDA
ASAS – ASAS INTESTINALES, EPIPLON ASAS INTESTINALES,
INTESTINALES, MAYOR Y VEJIGA URINARIA SIGMA, OVARIO Y
CIEGO, APENDICE, TROMPAS
OVARIO DERECHO
Y TROMPA
