Patologie infiammatorie, infettive e degenerative dell'orecchio esterno. Quadri otoscopici, eziopatogenesi e terapie.

1. Università di Roma “La Sapienza”
Dipartimento di Neurologia e Otorinolaringoiatria
Dott. Giuseppe Attanasio, MD, PhD
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2. FISIOLOGIA
 Flora saprofita
 batteri Gram + e – (stafilococchi, corinebatteri)
 miceti (Pityrosporum ovale, qualche candida)
 Cerume
 attività battericida e fungicida
pH acido
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3. PATOLOGIE
 INFEZIONI DEL C.U.E.
 STENOSI ACQUISITE DEL C.U.E.
 TUMORI
 CORPI ESTRANEI
 COLESTEATOMA PRIMITIVO
 PATOLOGIE DERMATOLOGICHE
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4. INFEZIONI
 BATTERICHE
 Otite esterna diffusa
 Otite esterna maligna
 Foruncolo del CUE
 Pericondrite del padiglione
 Tetano otitico (in India)
 VIRALI
 Zona auricolare
 Otite grippale (o flittenulare)
 MICOTICHE
 Candida (clima temperato)
 Aspergillus (clima tropicale)
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5. OTITE ESTERNA DIFFUSA
Dermoepidermite acuta ad insorgenza da cute lacerata
o con proprietà fisico-chimiche alterate (bagni, saponi,
otorrea, radioterapia)
GERMI FATTORI FAVORENTI
2. Stafilococco 2. Clima caldo e umido
3. Streptococco 3. CUE stretto
4. Pseudomonas Aer. 4. Ritenzione di detriti
epiderm.
5. Proteus
5. Ridotta presenza di cerume
6. Colinebatteri
6. Traumatismi locali
7. Dermatiti, psoriasi
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6. OTITE ESTERNA DIFFUSA
Evoluzione del processo infettivo
 Edema degli strati superficiali
 Ostruzione dei canali ghiandolari
 Scomparsa dello strato grasso protettivo
 pH
 Proliferazione batterica
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7. OTITE ESTERNA DIFFUSA
SEGNI E SINTOMI
 Dolore intenso
 Ipoacusia (da stenosi)
 Talvolta acufeni
 Dolore alla pressione sul trago
OTOSCOPIA
• CUE edematoso, fino al
flemmone
• Miringite associata
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8. OTITE ESTERNA DIFFUSA
COMPLICANZE
 Ascesso periauricolare
 Pericondrite
 Otite esterna maligna (se c’è immunodepressione)
 Recidive
TERAPIA
LOCALE: pulizia e Merocel medicato con Neomicina
(stafilocococco) o polimixina B (gram-)
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9. OTITE ESTERNA MALIGNA
GERME RESPONSABILE:
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
Angioite necrotizzante
Tossine
Trombosi
Enzimi proteolitici
Ischemia
NECROSI TISSUTALE
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10. FATTORI FAVORENTI
2) Pazienti immunodepressi (anziani, diabetici)
3) Chemioterapia
4) Pazienti dopo corticoterapia a forte dosi
5) Ipogammaglobulinemia
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11. OTITE ESTERNA MALIGNA
MORTALITA’
 20% se non c’è interessamento dei nervi cranici
 50% se c’è paralisi del facciale
 60-80% se vi è interessamento degli altri nn. cranici
O
S I SON
RALI BILI
LE PA VERSI
IRRE
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13. OTITE ESTERNA MALIGNA
EVOLUZIONE DEL PROCESSO INFETTIVO
 Ferita del CUE
 Cellulite dolorosa
 Otorrea, edema e stenosi
 Otalgie e cefalea intensa temporale e occipitale
 Tessuto di granulazione nel CUE e poi condrite
 Osteite parte inf. dell’osso timpanico e della rocca (OM normale)
 Osteomielite della base del cranio
 Interessamento dei nervi cranici (dopo 2 mesi)
 Paralisi in successione dei nervi cranici (forame stilo-mastoideo,
foro giugulare, foro condiloideo anteriore)
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14. OTITE ESTERNA MALIGNA
EVOLUZIONE DEL PROCESSO INFETTIVO
 ……
 Meningite
 Ascesso intracerebrale
 Trombosi del seno cavernoso
 Paralisi anteriori (III, IV, VI)
 Interessamento della rocca controlaterale
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15. SKULL BASE
FORO LACERO
ANTERIORE
FORO OVALE
CANALE
CAROTIDEO
FORO SPINOSO
FORAME
GIUGULARE
CANALE DEL N.
FACCIALE
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16. II C
III
V
IV
VI
XI, X, IX
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17. OTITE ESTERNA MALIGNA
DIAGNOSI
 Tampone auricolare
 Glicemia e VES
 TC: osteolisi dell’osso timpanico e della base cranica
 RM: invasione dei tessuti molli e dei forami nervosi. Meningite
 Scintigrafia:
 Al Gallio: + sensibile e specifica per osso e tessuti molli, ma minore
risoluzione spaziale zone di diffusione meno esatte
 Al Tecnezio99: si fissa sulle zone osteogeniche della distruzione osseea.
La sua negatività conferma la guarigione.
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18. OTITE ESTERNA MALIGNA
TERAPIA ANTIBIOTICA
per almeno 2 mesi
• CHINOLONI DI III GENERAZIONE
– Ciprofloxacina (Ciproxin)
• PENICILLINE ANTIPSEUDOMONAS
INSIEME
– Piperacillina (Avocin 2gx2)
• AMINOGLICOSIDICI ANTIPSEUDOMONAS
– Amikacina (BBK8 15mg/kg/die in 3 somm.)
• IMIPENEM (Imipem 500mg)
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19. OTITE ESTERNA MALIGNA
OSSIGENO-TERAPIA, di supporto
TERAPIA CHIRURGICA
SVUOTAMENTO PETRO-MASTOIDEO, FINO
ALLA PETROSECTOMIA
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20. OTITE ESTERNA MALIGNA
INTERRUZIONE DELLA TERAPIA
 Normalità:
– Clinica
– VES
– Scintigrafia
– RM
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21. MICOSI DEL C.U.E.
ETIOLOGIA
2) Candida Albicans
3) Aspergillus Niger
FATTORI FAVORENTI
2) Clima caldo e umido
3) CUE stretto
4) Diabete
5) Immunodepressione
6) Traumatismi locali
7) Terapia antibiotica e
cortisonica protratta
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22. MICOSI DEL C.U.E.
SINTOMI
• PRURITO
• ORECCHIO OVATTATO
• RESISTENZA AI COMUNI TRATTAMENTI
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23. MICOSI DEL C.U.E.
3 FORME CLINICHE
I, Tipica e isolata. Formazioni micotiche nel CUE
nevose  candida, carboniose  aspergillus.
L’otorrea è rara
II, Massa caseosa biancastra o nerastra e pseudomembrane 
erosioni superficiali, emorragiche e dolorose nel CUE
III, COMPLICANZA: Miringite granulosa sovrainfezione
batterica (Pseudomonas). MT vellutata, iperemica che può
perforarsi.
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26. MICOSI DEL C.U.E.
TERAPIA LOCALE
Antifungini imidazolici
(non ototossici, poco allergizzanti, anti Gram
+):
Econazolo (Pevaryl 1% latte)
Clortrimazolo (Canesten 1% crema)
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27. STENOSI DEL CUE DI ORIGINE TUMORALE
ESOSTOSI OSTEOMI
•Proliferazione di osso compatto ISTOLOGIA •Grandi canali fibrovascolari di Havers
lamellare, avascolare, ricoperta da pelle circondati da osso lamellare
sana spongioso e tessuto fibroso.
•Larga base di impianto •Peduncolati
Porzione ossea del CUE (anteriore e/o SEDE Sutura timpano-squamosa o timpano-
posteriore) mastoidea
Multiple e bilaterali NUMERO Solitari e monolaterali
Poco opachi RX Molto opachi
Azione termica e meccanica dell’acqua FATTORI ?
fredda sulla osteogenesi FAVORENTI
Compressione ischemia (cuffie)
Fattori intrinseci: Razza (bianca), sesso ETIO- ?
(M), ereditarietà PATOGENESI
Fattori estrinseci: Acqua
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30. Esostosi e osteomi
TERAPIA CHIRURGICA
IMPERATIVA IN CASO DI COMPLICANZE
• otiti esterne ripetute
• stenosi sub-totale
• colesteatoma (tra stenosi e MT)
• perforazione timpanica
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31. STENOSI DEL CUE DI ORIGINE TUMORALE
BENIGNE MALIGNE
 Cisti sebacea  Epiteliomi
 Schwannoma  Nevocarcinomi
 Emangioma  Hodgkins
 Colesteatoma del CUE  AdenoK gh.ceruminose
 Melanoma
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32. COLEASTEATOMA BOTTONI
(cheratosi erosiva) EPIDERMICI
Da una osteite localizzata ISTOLOGIA Da una patologia cutanea, senza
osteite
Anziano ETA’ Giovane
Normale AUDIOMETR. Ipoacusia
Unilaterale SEDE Bilaterale
Presente OTORREA Assente
Desquamazione non occludente. CUE OTOSCOPIA Occupa completamente il CUE e dopo
eroso in sede inferiore e/o posteriore. la sua asportazione la MT è ispessita, il
MT normale. Ricercare SEMPRE un CUE è allargato e iperemico.
interessam. di VII e mastoide
• Chirurgica: Mastoidectomia ed TERAPIA • Medica: aspirazione e gocce locali
eventuale decompressione del VII
• Medica: 5 FU locale se il colesteatoma
è piccolo
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36. TESTS DI VERIFICA
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38. FORUNCOLO OTITE VIRALE CANDIDA
ESOSTOSI COLESTEATOMA ECZEMA
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40. Multiple lesioni
A larga base di impianto
Corticale intatta
ESOSTOSI
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42. Lesione unica
Pedunculata
Unilaterale
Assenza di invasione corticale
OSTEOMA
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45. Lesione unica
Densità dei tessuti molli
Erosione con rimodellamento
dell'osso adiacente
Colesteatoma del CUE
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47. Lesione circonferenziale
Espansione delle strutture ossee
Corticale integra
Keratosis Obturans
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49. Lesione unica
Distruzione della corticale ossea, senza
rimodellamento
Probabile neoplasia maligna
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53. HERPES ZOSTER
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