1. protezais nesėkmės. Jų priežastys ir prevencija
Gyd. T. Linkevièius tarpusavio supratimà. Paprastai gydytojai
VU Stomatologijos institutas suteikia vieneriø metø garantijà. Jei per
ðá laikotarpá reikalinga protezo pataisa ar
perdarymas, tai atliekama be papildomo
Protezavimo prognozë
mokesèio. Tyrimai parodë, kad jei protezas
Kiekvienas pacientas teiraujasi, kiek laiko tampa nekokybiðkas dël blogo klinikinio pla-
tarnaus jam gydytojo stomatologo paga- navimo ar netinkamo dantø techniko darbo
mintas protezas. Deja, tikslaus atsakymo per pirmuosius metus po protezavimo, tai
á ðá klausimà pateikti neámanoma. Kartais vieneriø metø garantija yra pakankamai
sunku prognozuoti, kaip protezas reaguos logiðkas sprendimas.
á nuolatines kramtymo jëgas, sudëtingà ir Protezavimo prognozë – tai numatomas
ávairialypæ burnos ertmës mikroflorà bei laiko tarpas, kai protezas, gydytojo nuomo-
pastoviai drëgnà burnos ertmëje esanèià ne, turëtø nekelti jokiø problemø. Prognozæ
aplinkà. Todël dar gydymo pradþioje bûtina gydytojas turi pateikti ávertinæs daugelá fak-
su pacientu aptarti bûsimo protezo tarnavi- toriø: paciento burnos ertmës higienos ágû-
mo laikà, galimas komplikacijas, garantijas, dþius, periodonto, atraminiø dantø bûklæ,
kurias pacientas ágyja po protezavimo, ir paciento parafunkcijas ir kt. Visi ðie faktoriai
protezavimo prognozæ. bus patarti ðiame straipsniø cikle.
Pirmiausia gydytojas turëtø paaiðkinti Literatûroje daug straipsniø, nagrinëjan-
pacientui, kas yra protezo garantija, o kas èiø tokias problemas. Nors nëra nustatyta
protezo prognozë, ir kuo ðios dvi sàvokos jokiø grieþtø protezavimo sëkmës standartø
viena nuo kitos skiriasi. To nepadarius, o ir paprastai straipsniø autoriai remiasi savo
gydymo metu ar po jo atsiradus komplikaci- tyrimø bei stebëjimø duomenimis, vis dëlto
jø, galima tikëtis paciento nepasitenkinimo, galima áþvelgti tam tikras gaires ir atskaitos
galinèio peraugti á tariamos þalos atlyginimo taðkus.
siekimà. Klasikinë ortopedinë literatûra pateikia
Daþno paciento lûkesèiai, o neretai ir ásiti- tokias galimas protezø naudojimo progno-
kinimas yra vienareikðmiai – jis mano, kad zes (þr. 1 pav.).
protezas turi tarnauti visà likusá gyvenimà ir Reikëtø atkreipti dëmesá, kad paveiksle
nekelti jokiø problemø. Tokia nuomonë yra pateikiama pavieniø protezø naudojimo prog-
klaidinga. Gydytojas turi stengtis jà pakeisti. nozë, kuriø biomechanika skiriasi nuo daliniø
Dantø protezo garantija – sàlyginë sàvo- fiksuotø (tiltiniø) protezø biomechanikos.
ka. Teisine prasme ji yra niekinë, nes ðiuo Remiantis ávairiø autoriø straipsniais ir
metu Lietuvos ástatymai nenumato jokios ávertinus þmoniø burnos higienos bûklæ,
privalomos dantø protezui suteikiamos ga- galima teigti, kad:
rantijos. Taigi tai yra gydytojo ir paciento 1. Puiki prognozë, jei protezas kokybiðkas
susitarimo reikalas. 15 ir daugiau metø.
Daugelis stomatologø suteikia ilgesnæ 2. Gera prognozë, jei protezas kokybið-
ar trumpesnæ garantijà savo pagamintam kas iki 10 metø.
protezui. Tai gydytojo geranoriðkumo, 3. Prasta prognozë, jei protezas koky-
garbës kodekso iðraiðka, palengvinanti biðkas iki 5 metø.
2. 18 STJ – stiklo jonomerinë plomba
KOMP – kompozicinë plomba
16
KV – keraminis veneringas
14
Tarnavimo laikas
KÁk – keraminis áklotas
12 AVa – keraminis vainikëlis
10 Amalg – amalgama
MODuþ
MLV
8 MKV – metalo keramikos vainikëlis
MA
MeÁk
DV
MKV
MeÁk – metalinis áklotas
6
Amalg DV – dalinis vainikëlis
KVa
4
KÁk
KOMP
KV
MA – maþa amalgama
2
STJ
MODuþ – MOD uþklotas metalinis
0 MLV – metalinis lietas vainikëlis
Restauracija
1 pav.
Taigi ðios prognozës yra sàlyginës. Jos tezø (1 914 metalo keramikos vienetø: 1
gali kisti priklausomai nuo paciento bûklës 209 atraminius dantis ir 885 tarpines dalis),
ir gydymo rezultatø. Paskaièiuota, kad da kviesdamas pacientus apþiûrai ir iðtyrimui
linis fiksuotas protezas kokybiðkas bûna po 5, 10 ir 15 metø. Rezultatai pateikti len
vidutiniðkai 8 metus. telëje.
Kaip kinta protezas burnoje? Visus prote Yra daug faktoriø, kurie gali turëti átakos
zus galima suskirstyti á tris kategorijas pagal blogai protezo kokybei. Kad lengviau bûtø
tai, kas su jais atsitinka praëjus tam tikram nagrinëti, juos galima bûtø suskirstyti á tris
laikui po protezavimo. dideles grupes:
1. Kokybiðki protezai – tai tokie protezai, 1. Nuo paciento priklausantys faktoriai.
kurie visà laikà geros kokybës, nebuvo kore 2. Biologiniai faktoriai.
guojami, nuimami ir visiðkai atitinka pacien 3. Techninës klaidos.
to funkcinius ir estetinius reikalavimus. Su protezavimu susijusias klaidas, kurios
2. Pataisyti protezai – tokie protezai, kurie gali nulemti nesëkmingà gydymà, daugelis
buvo koreguoti (paðlifavimas, nuskilusios ápratæ skirstyti á gydytojo ir dantø techniko
apdailos taisymas, endodontinis atraminio padarytas klaidas. Profesiniu poþiûriu tai
danties gydymas perforuojant vainikëlá ir nëra tikslinga, nes gydytojas stomatologas,
kt.), taèiau nebuvo nuimti nuo atraminiø paciento nuomone, yra visiðkai atsakingas
dantø. tiek uþ savo, tiek uþ dantø techniko darbà.
3. Nekokybiðki protezai – sulûþæ, atsice Gydytojas turi þinoti, kur dantø technikas
mentavæ protezai, kurie negali bûti koreguo gali suklysti, ir pastebëjæs netikslumà pri
jami nenuëmus jø nuo atraminiø dantø. valo informuoti apie tai technikà, kad ðis
2002 m. The International Journal of pakoreguotø ar visiðkai ið naujo perdarytø
Prosthodontics þurnale pasirodë australø protezà.
stomatologo straipsnis, apraðantis ilgalaiká
(15 metø trukusá) daliniø fiksuotø protezø Nuo paciento priklausantys faktoriai
kokybës tyrimà. Autorius stebëjo 515 pro Nuo paciento priklausantys faktoriai turi
Laiko tarpas Kokybiðki Koreguoti Nekokybiðki
5 metai 96 proc. 2 proc. 2 proc.
10 metø 87 proc. 1 proc. 7 proc.
15 metø 85 proc. 4 proc. 11 proc.
3. 2 pav. 3 pav.
4 pav. 5 pav.
daug átakos protezavimo sëkmei ar nesëk- turi stengtis keisti panaðius pacientø ásitiki-
mei. Galima iðskirti tris faktorius: nimus ir iðaiðkinti pacientams, kad dantø
1. Protezo prieþiûra. protezai turi bûti priþiûrimi dar kruopðèiau
2. Kramtymo sistemos parafunkcijos. nei natûralûs, neprotezuoti dantys.
3. Psichologiniai bendravimo su pacientu Taèiau svarbu ne tik átikinti pacientà apie
aspektai. protezo prieþiûros svarbà, bet ir iðmokyti já
taisyklingai tai atlikti.
1. Protezo prieþiûra Burnos ertmës higiena ypaè svarbi paro-
Jau daug buvo raðyta apie individualià dontitu sergantiems pacientams. Daugeliu
burnos ertmës higienà. Taigi jos svarbà atveju tik nepriekaiðtinga ir tinkama asmeni-
sunku pervertinti. Dràsiai galima teigti, kad në burnos ertmës higiena (aiðku, jei ir tech-
tai svarbiausias nuo paciento priklausantis niniai protezo aspektai geri) gali uþtikrinti,
faktorius, turintis átakos protezo ilgaamþið- kiek laiko protezas bus geros kokybës.
kumui. Net nepriekaiðtingai kliniðkai su- Yra kelios asmeninës higienos priemo-
planuotas ir tiksliai techniðkai pagamintas nës, skirtos daliniams fiksuotiems prote-
dalinis fiksuotas protezas yra pasmerktas zams priþiûrëti.
nesëkmei, jei pacientas nesilaiko protezo Vieno danties ðepetëlis (þr. 2 pav.)
prieþiûros reikalavimø. naudojamas atraminiø dantø priekaklelinei
Daugelis pacientø labai nustemba suþino- srièiai valyti. Patogus naudoti ten, kur sunku
jæ, kad jiems reikës kiekvienà dienà priþiûrëti iðvalyti su paprastu ðepetëliu. Paþiûrëjus á pa-
ir valyti dantø protezà. Visuomenëje yra veikslà matoma, kad vieno danties ðepetëlis
susiformavæs klaidingas stereotipas, kad naudojamas protezo bukalinëje sienelëje
fiksuotø dantø protezø ið viso nereikia valyti, atkartotai furkacijai valyti.
kadangi tai nëra natûralûs dantys. Gydytojas Tarpdanèiø ðepetëlis (þr. 3 pav.) naudo-
4. jamas tarpdanèiams tarp atraminio danties kacijø tikimybæ itin sumaþintø apsauginiø
ir tarpinës protezo dalies valyti. antdantiniø plokðteliø (kapø) naudojimas
Yra gaminamas keliø dydþiø priklausomai miegant. Tokiu bûdu nuo þalingø kramtomø
nuo suformuoto tarpdanèio. Yra spalvinis jø raumenø iðvystomø jëgø apsaugomas ne
kodas. tik protezas, bet ir natûralûs paciento dan
Tarpdanèiø siûlas su porolonine dalimi tys. Rekomenduojama stabilizuojanti kapa
(superflosas) naudojamas burnos ertmës ið kietos plastmasës, dengianti visus vieno
gleivinei valyti po tarpine protezo dalimi þandikaulio (daþniausiai virðutinio) dantis.
(þr. 4 pav.). Atkurtø ilèiø judesiai ðoniniø ir protruziniø
apatinio þandikaulio judesiø atþvilgiu yra
2. Kramtymo sistemos parafunkcijos pagrindiniai.
Kitas svarbus faktorius, lemiantis protezo Tokios kapos pagrindinis poveikis – me
ilgaamþiðkumà, yra ávairios kramtymo sis chaninë protezo apsauga nuo antagonistø
temos parafunkcijos. Labiausiai paplitusi parafunkcijos metu. Be to, antdantinës
populiacijoje parafunkcija yra bruksizmas. plokðtelës pasiþymi ir miorelaksuojanèiu
Literatûros duomenimis, ði parafunkcija poveikiu. Dël to atsipalaidavæ raumenys
yra 50-80 proc. gyventojø. Bruksizmas – tai iðvysto maþesnæ jëgà. Tai irgi turi teigia
dantø grieþimas ir/ar stiprus dantø sukan mos átakos protezo ilgaamþiðkumui (þr. 6
dinëjimas. Skiriamas dieninis ir naktinis pav.).
bruksizmas. Nustatyta, kad nakties metu Be antdantiniø plokðteliø rekomen
paciento, turinèio parafunkcijà, dantys mak duojama gaminti protezà su metaliniais
simaliai kontaktuoja septynis kartus ilgiau okliuziniais pavirðiais, jei leidþia estetika.
nei bûdraujant – 38,7 min./5,4 min. Be to, Geriausiai tinka auksas, nes jis pasiþymi
miegant parafunkcijos metu iðvystomos artimiausiu emaliui elastingumo koeficien
maþiausiai dvigubai didesnës jëgos nei tu ir yra geriausia medþiaga okliuziniams
dienà, kurios neigiamai veikia dantis ir jø pavirðiams atkurti, jei antagonistai yra na
protezus – 300N/600N. tûralûs dantys.
Bruksizmo sukeltos komplikacijos – tai Yra dar vienas svarbus aspektas, prote
protezo apdailos (keramikos ar plastmasës) zuojant pacientø, kuriems yra parafunkcija,
atskilimas, protezo atsicementavimas, ma dantis. Kai burnoje matomi akivaizdþiø para
syvus antagonistø nusidëvëjimas, protezo funkcijos poþymiø, galima imtis visø minëtø
lûþis, atraminio danties lûþis ar pulpos ne protezo apsaugos priemoniø. Taèiau kartais
krozë, jei dantis gyvas ir kt. (þr. 5 pav.). pasitaiko tokiø atvejø, kai parafunkcija iðsi
Antagonistø nusidëvëjimas pasitaiko daþ vysto po protezavimo ir yra nesusijusi su
nai, jei protezo apdailai naudota aukðtos ly gydymu. Tokiu atveju padëtø tik sàþiningas
dymosi temperatûros keramikos masë, kuri paciento lankymasis pas stomatologà kas
yra apie 40 kartø abrazyviðkesnë uþ danties pusæ metø, kada gydytojas galëtø pastebëti
emalá. Ðiuo metu vis daþniau naudojamos beprasidedanèios ar suintensyvëjusios pa
þemos lydymosi temperatûros keramikos rafunkcijos poþymius bei imtis priemoniø
masës yra tik kelis kartus ðiurkðtesnës uþ apsaugoti paciento dantis.
danties audinius, todël antagonistø abrazija
daug maþesnë. Be to, ir paèios keramikos 3. Psichologiniai bendravimo su pa
cientu aspektai
dëvëjimasis panaðesnis á natûraløjá emalio
dëvëjimàsi. Ne maþiau svarbus yra ir bendravimas su
Aiðku, kai kada minëtø nesëkmiø iðvengti pacientu. Ne veltui sakoma, kad stomatolo
nepavyksta, taèiau reikia imtis visø atsar gas turi bûti ir geras psichologas, kad ga
gumo priemoniø, kad jos neávyktø. Kompli lëtø ið karto nustatyti, kokio tipo pacientas
5. pas já atëjo, ir atitinkamai elgtis. Psichologi tas. Daþniausiai tokiam þmogui jo burnos
në aplinka, tarpusavio kontaktas turi didelës ertmës bûklë yra priimtina, o kreipiasi jis á
átakos viso protezavimo sëkmei. Gydytojas stomatologà tik primygtinai praðomas ðei
turi bendrauti su pacientu uþtikrintai, kad ðis mos nariø ar draugø. Daþnai jie ir atlydi toká
juo pasitikëtø ir nekeltø abejoniø dël prote pacientà pas gydytojà. Nereikëtø tikëtis ið
zavimo tikslingumo ar kokybës. paciento nei teigiamos, nei neigiamos reak
Skiriami keli pacientø psichologiniai cijos. Jis paprasèiausiai nori kuo greièiau
tipai. baigti gydymà.
Bendradarbiaujantis pacientas – pacien Besiprieðinantis pacientas – tikras iððû
tas, turintis psichologinæ pusiausvyrà, racio kis gydytojui stomatologui. Toká pacientà
naliai susirûpinæs savo gydymu, vykdantis ið karto lengva pastebëti. Daþniausiai nusi
argumentuotus gydytojo nurodymus, statæs prieð visus stomatologus ir abejoja
taèiau iðlaikæs sveiko skepticizmo jausmà. viskuo, kà jam sako ir daro gydytojas. Pa
Pacientas neidealizuoja gydytojo, aklai cientas ásitikinæs, kad gydytojas gali jam pa
neseka jo rekomendacijø, taèiau nëra per kenkti ir stengiasi klausimais bei savo elge
nelyg átarus. Su tokiu pacientu lengva rasti siu visiðkai kontroliuoti gydytojà ir jo darbà.
bendrà kalbà, pateikus racionalø gydymo Toks pacientas nuolatos klausinëja tø paèiø
planà, paaiðkinus, kas bus daroma ir kodël. klausimø ir tikrina, ar gydytojas á juos atsako
Kartà paklausæs, kas já domina, ir sulaukæs taip, kaip praeito vizito metu, ir taip vertina
tinkamo atsakymo, bendradarbiaujantis jo kompetencijà. Su besiprieðinanèio tipo
pacientas daugiau tø paèiø klausimø neuþ pacientu reikia bendrauti ypaè atsargiai. O
davinëja ir leidþia gydytojui ramiai dirbti. jei jauèiama, kad nepavyks surasti bendros
Paklûstantis pacientas linkæs ideali kalbos – geriau visai negydyti.
zuoti savo gydytojà. Besàlygiðkai sutinka Èia apraðyti psichologiniai psichiðkai svei
su gydytojo nuomone, nereikalauja jokios kø pacientø tipai. Taèiau pasitaiko pacientø,
gydymo plano argumentacijos, nes ásitiki turinèiø specifiniø nusiskundimø burnos
næs, kad bûtent ðis jo pasirinktas gydytojas ertmëje, nors prieþastys yra psichinës.
yra geriausias ir jis tiesiog negali suklysti. Pavyzdþiui, fantominis sukandimas. Toks
Susidûrus su tokiu pacientu gali iðkilti pacientas pasiþymi liguistu susidomëjimu
sunkumø, jei reikalingas aktyvus paciento savo sukandimu, teigia jauèiàs, kad „kaþkas
dalyvavimas gydant, pavyzdþiui, renkantis yra blogai su jo sukandimu“, gali valandø
tarp dviejø lygiaverèiø protezø. Paklûstan valandas praleisti prie veidrodþio, apþiû
tis pacientas visà pasirinkimo atsakomybæ rinëdamas savo dantis. Pacientas bûna
stengiasi perkelti ant gydytojo peèiø, pa pakeitæs daug stomatologø ir visi, anot jo,
reikðdamas, kad tik gydytojas þino, kas jam, „tik pakenkæ jo sukandimui“. Fantominis su
pacientui, yra geriausia. kandimas – monosimptomatinës hipochon
Sunkiai ákalbamas arba pesimistiðkas drinës psichozës iðraiðka. Tokio paciento
pacientas – pesimistiðkai nusiteikæs ligonis, jokiais bûdais negalima pradëti gydyti, o
ið anksto manantis, kad gydymas gali nepa reikia pasiøsti pas psichiatrà.
vykti. Daþnai toks pacientas ateina ið kito Kitame numeryje bus apþvelgti biologiniai
gydytojo, kuriam, paciento nuomone, nepa faktoriai, galintys turëti átakos dalinio fiksuo
vyko iðspræsto jo problemos. Pesimistiðkas to protezo ilgaamþiðkumui.nanr
pacientas nekaltina prieð tai já gydþiusio
gydytojo, o teigia, kad jo atvejis ypatingas
ir niekas negali jam padëti.
Abejingas pacientas – labai nenoriai
gydytojo kabinete besilankantis pacien