1. Isla Ivette
Alemán
Hernández
Ana Leticia
Hernández
Castro
Héctor de
Jesús Morales
Escobedo
TÉCNICAS DE
EXPLORACIÓN

2. Cap. 11 El Abdomen
Isla Ivette Alemán
Hernández. 4° E

5. Síntomas frecuentes:
Trastornos gastrointestinales:
-Dolor abdominal
-Indigestión, náuseas,vómitos.
-Disfagia,odinofagia.
-Estreñimiento o diarrea.
-Ictericia.
Trastornos urinarios y renales:
-Disuria.
-Disminución del chorro
urinario.
-Poliuria, nicturia.
-Incontinencia urinaria.
-Hematuria, dolor renal.

6. Mecanismos del dolor abdominal.

7. • Dolor parietal: Dolor sordo y constante, mas
intenso y localizado. Se agrava con mov. y
tos
• Dolor visceral: Cuando se contraen los
órganos abdominales huecos.
Punzada, ardor, retortijón o molestia. +
sudación, palidez,naúseas, vómito.

8. • Dolor referido: En un lugar más
distante. Cuando el dolor inicial se
intensifica, se irradia o se desplaza del
primer foco.
El dolor de origen
duodenal o
pancreático puede
referirse a la espalda; el
dolor del árbol biliar al
hombro derecho
El dolor de la pleuritis o
del infarto de miocardio
puede referirse al
epigastrio.

9. Tubo digestivo(epigastralgia, molestias
epigástricas y pirosis)
• Dolor o molestia epigástricos agudos.
o Averigüe la cronología del dolor.
o Pida al paciente que describa el dolor.
o Pida al paciente que señale el punto de
dolor.
o Que califique la intensidad del dolor.
o Factores que agravan o alivian el dolor.

10. • Molestia o dolor epigástricos crónicos.
o Puede abarcar diversos síntomas como
flatulencias, náuseas, plenitud epigástrica y
pirosis.
o Muchos se quejan de reflujo acido, pirosis o
regurgitación. ERGE + tos, sibilancias,ronquera.
o Síntomas de alarma:
Disfagia, Odinofagia, Vómitos
recidivantes, manifestaciones de hemorragia
digestiva, anemia

11. Dolor abdominal inferior agudo: Averigüe si es dolor
punzante y continuo o intermitente y espasmódico.
• Dolor en el cuadrante inferior
derecho o el dolor que migra
desde la región
periumbilical, asociado a
rigidez de la pared
abdominal durante la
palpación, indica apendicitis
• Dolor espasmódico que
irradia hacia el cuadrante
inferior derecho o izquierdo
puede denotar un cálculo
renal.

12. Dolor abdominal inferior crónico: Pregunte por cambios en el
ritmo intestinal o alternancia entre diarrea y estreñimiento.
• Cambio en el ritmo
intestinal,junto con una
masa palpable,indica
cáncer de colon.
• Dolor intermitente durante 12
semanas del último año, que
se alivia con la deposición ,
el cambio del ritmo intestinal
sin ninguna anomalia
estructural, Sx de intestino
irritable.

13. Síntomas gastrointestinales asociados
con dolor abdominal
• Náuseas: “sensación de
arcadas”
• Eructos:Espasmo
involuntario del
estómago,diafragma y
esófago.
• Vómito: Expulsión
violenta del contenido
gástrico fuera de la
boca.
• Anorexia: Pérdida o
falta el apetito.

14. • Disfagia y odinofagia:
Indicadores de la disfagia
orofaríngea son el
babeo, regurgitaciónnasof
aríngea y la tos.
• Cambios del ritmo
intestinal:El min. puede
llegar a ser hasta dos
deposiciones por semana.
• Diarrea: Incremento en el
contenido de agua de la
deposición.Aguda:( 2
semanas o menos)Crónica:
4 semanas o mas.
Deposiciones
acuosas y de gran
volumen suelen
provenir del intestino
delgado
Deposiciones de
pequeño volumen
con tenesmo o la
diarrea con
moco, pus o sangre
se ven en los
trastornos
inflamatorios rectales.
Los residuos oleosos o
espumosos o
flotantes, se dan en la
esteatorrea o diarrea
grasa debida a la
malabsorción.

15. • Ictericia: Coloración amarilla de la piel.
-aumento de la producción de bilirrubina
-disminución de la captación de bilirrubina
por los hepatocitos,
-disminución de la capacidad hepática e
conjugación de la bilirrubina.
Prestar atención a los síntomas asociados y
a las circunstancias que rodearon la
enfermedad.

16.  Buena iluminación
 Relajación
 Cubrimiento correcto del
paciente para la exposición
correcta del abdomen desde
por encima de la apófisis
xifoides hasta la sínfisis
púbica.
 Genitales tapados
GENERALIDADES
 ¿Vejiga vacía?
 Almohada.
 Miembros superiores a los
lados o plegados sobre el
tórax.
 Señalar zonas dolorosas.
 Caliente las manos y
estetoscopio.
 Evite movimientos rápidos.
 Distraiga al paciente.

17.  Vigile el peristaltismo.
 Inspeccione la superficie, el contorno y los movimientos del
abdomen.
 PIEL:
 Cicatrices
 Estrías (Sx de Cushing)
 Venas Dilatadas (Cirrosis Hepáticas u obstrucción de VCI)
 Exantemas y lesiones.
 El ombligo: Contorno y localización.
EL ABDOMEN: LA INSPECCIÓN

18.  ¿Es plano, redondeado, prominente o
excavado?
 ¿Protruyen los flancos o se observan
protrusiones locales?
 ¿Es simétrico el abdomen?
 ¿Se ven órganos o masas?
 Peristaltismo.
 Pulsaciones.
EL CONTORNO DEL ABDOMEN

19.  Hacerlo antes de percutir o palpar porque
alteran la frecuencia de los ruidos
intestinales.
 Puede detectar soplos o ruidos vasculares.
 Coloque el estetoscopio sobre el abdomen.
 Ausculte los ruidos intestinales y anote su
frecuencia y características.
 Cuadrante inferior derecho.
 Escuchar un soplo: Estenosis de A. Renal.
 Soplos de aorta, ilíacas o femorales:
Obstrucción arterial parcial o insuficiencia
arterial.
 Roces de fricción: Tumores
hepáticos, infecciones perihepáticos e
infartos esplénicos.
AUSCULTACIÓN

20.  Evaluar la cantidad y la distribución del gas en el abdomen y a
identificar posibles masas sólidas o llenas de líquido.
 Percuta en los cuatro cuadrantes para examinar la matidez y el
timpanismo.
 Anote cualquier región mate extensa (masa u organomegalia.
 Anote donde cambia a timpanismo.
 Matidez hepática y timpanismo gástrico.
PERCUSIÓN

21.  En la ecografía pélvica se
encontraron imágenes de tumoración sólida
irregular, con calcificaciones en su interior
independientes del útero, endometrio engrosado
de 21 mm con imágenes ecomixtas irregulares.
 En el legrado-biopsia de endometrio se descubrió
una hiperplasia compleja sin atipias.
 Durante la cirugía se encontró masa ovoide de
paredes irregulares, con adherencias al útero en
la cara posterior, epiplón, colon
ascendente, uréter, ovario y tuba derecha; el
ovario derecho era duro, regular de 3 x 2 cm con
un color amarillo azufre; el anexo izquierdo tenía
aspecto normal.
 Se hizo liberación de estructuras, histerectomía
abdominal total y salpingooforectomía derecha.
 En el estudio patológico se apreció una masa
pétrea de 17 x 14 cm y 1,000 g de peso, con
membranas fuertemente adheridas a estructuras
fetales en proceso de calcificación
 En el ovario derecho se encontró un tumor
de células de Sertoli-Leyding bien diferenciado.

22.  El Litopedion es una consecuencia rara de embarazo
abdominal, que no presenta síntomas, y de los cuales hay
diagnóstico médico se puede establecer, que conduce por lo
tanto, a la calcificación del feto y sus membranas. Esta
anormalidad durante el embarazo se produce con una frecuencia
de 0,0045%, y puede ser confundirse fácilmente con un tumor de
ovario.
 El caso es el de un feto retenido en su cavidad abdominal desde
hace 25 años, junto con un tumor de células de Sertoli-Leyding en
el ovario unilateral.
LITOPEDION

23.  Palpación ligera:
 Ayuda a detectar dolor abdominal.
 Resistencia muscular de algunos órganos y masas
superficiales.
 Relajar y tranquilizar al paciente.
Palpe el abdomen en un movimiento suave y ligero
de inmersión. Levante su mano de la piel y palpe
todos los cuadrantes.
 Si aprecia resistencia trata de separar respuesta
voluntaria de involuntaria.
 Métodos de relajación
 Relajación que suele seguir a espiración.
 Pida al paciente respirar por la boca con mandíbula
caída.
PALPACIÓN
Suele caer
resistencia

24.  Palpe los cuatro cuadrantes con las caras palmares de los
dedos.
 Identifique cualquier masa y anote: localización, tamaño,
forma, consistencia, dolor, pulsaciones y posible modulidad
con respiración o con mano exploradora.
PALPACIÓN  PERCUSIÓN

PALPACIÓN PROFUNDA

25.  Dolor abdominal  Espontáneo durante la palpación 
Espasmo Muscular  Inflamación del peritoneo Parietal.
 Localice el dolor. Palpar suavemente con un dedo. Percusión.
 Tos.
 Explore el signo del rebote
EVALUACIÓN DE LA INFLAMACIÓN
PERITONEAL

26.  El tamaño y forma del hígado se pueden estimar mediante
percusión y quizá, palpación; la mano que palpa permite
examinar la superficie, la consistencia y el dolor.
 PERCUSIÓN:
 Mida la extensión vertical de la matidez hepática en la línea
clavicular media derecha.
 Comience en zona timpánica y siga percutiendo hacia arriba.
 Identifique el borde superior e inferior.
EL HÍGADO

27.  Mida en centímetros los dos puntos (BS – BI) y obtendrá la
dimensión vertical.
 Suelen ser mayores en hombres y en personas altas.
 La medición de las dimensiones hepáticas por percusión es más
precisa cuando el hígado aumenta de tamaño y se palpa su
borde.
PERCUSIÓN

28. PALPACIÓN

29.  Pacientes obesos.
 Coloque ambas manos una a un lado de la otra por debajo del
borde de matidez hepática y presione con las yemas de los
dedos en dirección al reborde costal.
 Pida al paciente que tome una inspiración profunda.
TÉCNICA DEL GANCHO

30.  ¿Cómo evaluar la posible ascitis?
 El líquido ascítico se hunde en forma característica con la
gravedad, las asas intestinales flotan en la superficie por el
gas.
 Busque un patrón buscando hacia fuera en varias direcciones
a partir del timpanismo central.
TÉCNICAS ESPECIALES

31.  Pida un paciente que se gire a un lado.
 Percuta y marque de nuevo los bordes.
 Los bordes entre el timpanismo y matidez: NO SON
CONSTANTES.
PRUEBA DE MATIDEZ CAMBIANTE

32.  Ayudante  Presionar firmemente con los bordes de ambas
manos en la línea media del abdomen.
 Percuta de manera firme en uno de los flancos y palpe la
transmisión del impulso del líquido en el flanco contralateral.
 No es muy confiable.
PRUEBA DE LA OLEADA ASCÍTICA

33.  Enderezca y ponga duros los dedos de una mano y colóquelos
juntos sobre la superficie abdominal y aplique un golpe rápido
y directo hacia la estructura prevista.
 SUELE DESPLAZAR EL LÍQUIDO.
¿CÓMO IDENTIFICAR UN ÓRGANO O UNA
MASA EN UN ABDOMEN ASCÍTICO?

34.  Pida al paciente que le diga donde empezó al dolor y donde
está ahora.
 Pida al paciente que tosa.
 Busque la zona de dolorimiento local.
 Palpe la rigidez muscular.
 Efectúe un tacto rectal o exploración ginecológica.
¿CÓMO EXPLORAR UNA POSIBLE
APENDICITIS?

35.  Signo de rebote.
 Signo de Rovsing
 Dolor de rebote referido.
 Signo del psoas.
 Signo del obturador.
 Hiperestesia cutánea

36. Morales Escobedo, Héctor
De Jesús
4to “E”

37. Como evaluar una posible colecistitis aguda
• Dolor en el cuadrante superior izquierdo
• Signo de Murphy

38. Hernias ventrales y otras protusiones
• Umbilicales o incisionales
• Levantar la cabeza y hombros

39. Dolor abdominal
• Ulcera péptica y dispepsia
• Cáncer de estomago
• Pancreatitis aguda
• Pancreatitis crónica
• Cáncer de páncreas
• Cólico biliar
• Colecistitis aguda
• Diverticulitis aguda
• Apendicitis aguda
• Obstrucción intestinal aguda de tipo mecánico
• Isquemia mesentérica

40. Disfagia
• Orofaríngea por transtornos motores que afectan a los
músculos de la faringe
• Esofágica
 Estrechamiento mecánico (anillos y membranas de mucosa,
estenosis esofágica, cáncer esofágico)
 Trastornos motores (espasmo esofágico difuso,
esclerodermia, acalasia)

41. Estreñimiento
• Actividades y hábitos vitales (hora y circunstancias
inadecuadas para el reflejo defecatorio, expectativas
falsas sobre el ritmo intestinal, dieta pobre en fibra)
• Sx del intestino irritable
• Obstrucción mecánica (cáncer del recto o de colon
sigmoide, fecaloma, diverticulitis, vólvulo,
invaginación o hernia)
• Lesiones anales dolorosas
• Fármacos
• Depresión
• Transtornos neurológicos
• Transtornos metabólicos

42. • Diarrea
• Aguda (infecciones secretoras, inflamatorias)
• Inducida por fármacos
• Crónica
 sx diarreicos [sx del intestino irritable, Ca del colon
sigmoide]
 enfermedad inflamatoria intestinal [colitis
ulcerosa, enfermedad de Crohn]
 Diarreas voluminosas [sx de mala absorción, diarreas
osmóticas, diarreas secretoras por infección
bacteriana, adenoma velloso secretor, trastornos
hormonales]

43. • Heces negras y sanguinolentas
• Melena.- heces negras debido a presencia de
sangre en los lactantes se puede deber a la
sangre tragada durante el parto
• Deposiciones negras no pegajosas.- no tienen
sangre
• Sangre roja con la deposición.- perdida de
sangre en colon, recto o ano
• Deposiciones rojizas no sanguinolentas