2011년 7월 8일, 국민건강보험공단 금요조찬세미나 주최로 했던 "파괴적 혁신과 의료환경의 변화" 강연자료입니다. 파괴적 의료혁신 트렌드와 국민건강보험공단의 역할에 대한 내용이 포함되어 있습니다. (강연자: 배성윤, 인제대학교 교수)

1. 파괴적 혁신과 의료 환경의 변화
국민건강보험공단 금요조찬세미나
2011. 7. 8
배성윤
PhD, MPH, MBA
인제대학교 경영학부 및 보건대학원 교수

2. 발표 목차
 파괴적 혁신이란 무엇인가?
 의료의 파괴적 혁신은 가능한가?
 의료, 어떻게 바뀌어야 하는가?
• 종합병원의 사업모델
• 의사진료의 파괴적 혁신
• 만성질환 관리의 접근법
 의료기기와 진단장비의 미래
 국민건강보험의 역할 증대방안 모색

3. 의학의 미래를 바꿀 10대 혁신
Source: Ten Innovations That Will Transform Medicine, HBR’s Health Care Innovations Insight Center, March 8, 2010.

4. 의학의 미래를 바꿀 10대 혁신
Source: Ten Innovations That Will Transform Medicine, HBR’s Health Care Innovations Insight Center, March 8, 2010.

5. 의학의 미래를 바꿀 10대 혁신
Source: Ten Innovations That Will Transform Medicine, HBR’s Health Care Innovations Insight Center, March 8, 2010.

6. 중앙화와 탈중앙화(Decentralization)
컴퓨터 산업

7. 파괴(Disruption)와 탈중앙화를 통한 접근성의 향상
기존 기업이
존속적 경쟁을 지배함
성능척도
$500,000
(60% 수익)
$250,000
(45% 수익)
또 다른 성능척도
시간
신규기업이
파괴적 경쟁에 유리함
시간
$2,000
(40% 20% 수익)
Copyright Clayton M. Christensen

8. 중앙화-탈중앙화 패턴은 여러 산업의 공통적인 현상!
장거리통신/전화
교육
음반 제작과 유통
영화/비디오
소매업
제철/제강

9. 파괴적 혁신의 구성요소
저비용 구조의
혁신적인 사업모델
사업
모델
기술
가치
단순화를 가능하게
하는 고급 테크놀로지
네트워크
지속성장을 가능하게 할
가치 네트워크
변화를 촉진하는
규제와 표준
파괴적 혁신

10. 파괴적 혁신의 3차원 모델
2. Business model
Innovation

11. 사업모델이란 무엇인가?
가치제안
자원
고객이 하려고 하는 일을
더 효과적으로, 더 편리하고
저렴하게 해결할 수 있도록
도와주는 제품과 서비스
목표고객에게 가치제안을
제공하는 데 필요한 인력, 기술,
제품(서비스), 설비, 장비,
브랜드, 현금 등
수익공식
프로세스
자산과 고정비용구조,
그리고 이를 보전하는 데
필요한 회수기간과 마진율
반복적인 일을 일관된
방식으로 협업하는 방식:
교육훈련, 연구개발,
생산, 예산책정, 기획 등

12. 중앙화에 이은 탈중앙화 패턴은
보건의료분야에서 이제 시작이다!
외과수술
전문적인 진료
 가격을 낮추는 것은 파괴적 탈중앙화!

13. 값비싼 전문지식이 일반화될 때
파괴적 혁신의 촉진
실험(가설검증)
& 문제해결
확률적
패턴 인식
규칙에 기반
직관의학
경험의학
정밀의학
근거중심의학 (EBM)
보건의료분야의 파괴적 혁신을 가능하게 할 기술적 촉진요인은…
분자진단기술, 영상기술(Imaging), 데이터분석

14. 종합병원의 사업모델은 잘못되었다?
가치제안
당신의 건강문제…
무엇이든 해결해드립니다.
자원
수익공식
프로세스

15. 터닝 머신
연마기
소둔로
A
미세절단기
보링 머신
창고
B
디버링 머신
출발점 B
스탬프 날인기
MMC Pontiac Factory
제품B
작업경로
출발점 A
발송부서
호빙 머신
태핑 장비
사무실

16. 규모의 경제성 vs. 복잡성 비용
간접비 배부율
10.0
10
복잡성 비용:
8.0
작업경로가 2배로 늘어나면 간접비 배부율은 27% 증가
Pontiac
(20)
6.0
(4)
5.0
Essex
(4)
Lima
(10) Saginaw
4.0
(5)
(2)
Lebanon
Fremont
Tiffin
Sandusky
3.0
(10)
(6)
작업경로 8개
(2)
Maysville
2.0
작업경로 4개
작업경로 2개
규모의 경제성:
규모가 2배로 커지면 간접비 배부율은 15% 감소
1.0
작업경로 16개
작업경로 1개
1
10
10
20
40
100
80 100
160
공장 매출액 (백만달러)
320
1000

17. 종합병원과 전문병원의 비용 격차
- 원인은 어디에?
Shouldice Hospital
General Hospital
(hernia repair)
(U.S. Typical)
각종 재료 및 물품 비용
$200
$200
직접 노동 비용
$650
$770
간접비용(overhead)
$1,450
$6,030
총비용
(동일 재원일수 기준)
$2,300
$7,000
제공하는 서비스 계열 수
1개
100개
간접비 배부율
2.2
7.8
비용자료 출처: Herzlinger, Regina E., Market Driven Health Care. Cambridge, Massachusetts: Perseus, 1997

18. 병원의 사업모델은 “한 지붕 세 가족”?
솔루션 숍
가치부가 과정
비즈니스
촉진 네트워크
• 컨설팅 회사
• 대형 법무 법인
• 연구개발 조직
• 병원의 진단 및
연구임상 활동
• 제조업
• 교육
• 요식업
• 진단 이후에
이루어지는 의료시술
• 통신업
• 보험
• 이베이(eBay)
• 의료진과 환자를 위한
커뮤니티
행위별 수가
(Fee for Service)
결과별 수가
(Fee for Outcome)
회원요금제
(Fee for Membership)

19. 만성질환의 유형
직관의학
진단 및 처방에 필요한 의료행위
경험의학
정밀의학
직관적 만성질환
규칙중심의 만성질환
• 낭창
• 비만
• 알츠하이머
• 파킨슨병
• 만성피로증후군
• 섬유근통증후군
• 우울증
• 정신분열증
• 조울증
• 침윤성/희귀성 암
• 알레르기
• 불임
• 크론병
• 뇌혈관질환
• 신부전
• 골관절염
• 천식/만성 폐쇄성 폐질환
• 간질
• 다발성 경화증
• 전립선암
• 제2형 당뇨병
• HIV
• 역류성 식도염(GERD)
• 만성 간염
• 심부전/ 허혈성 심질환
• 만성 부정맥
• 낭포성 섬유증
• 대부분의 혈액암
• 겸상 적혈구
• 빈혈증
• 제1형 당뇨병
• 갑상선 기능저하증
• 고혈압
• 고지혈증
• 골다공증
• 근시
• 피부암(편평상피암)
• 만성 골수성 백혈병
• 충치
• 조갑백선(손발톱 무좀)

20. 만성질환의 유형
강함
근시
치료순응에 영향을 미치는 요인
건선
갑상선 기능저하증
불임
알레르기
다발성 경화증
역류성 식도염
우울증
크론병
궤양성 대장염
간질
HIV
치료법에 대한
순응동기
만성요통
제1형 당뇨병
파킨슨병
천식
낭포성 섬유증
만성 B형 간염
정신분열증
뇌혈관질환
골다공증
고혈압
울혈성 심부전증
관상동맥질환
알츠하이머병
조울증
고지혈증
약함
최소한의 변화
제2형 당뇨병
요구되는 행동변화 수준
비만
마약중독
광범위한 변화

21. 만성질환의 관리
결과가 즉시 나타나는 질환
근시
건선
갑상선 기능저하증
불임
알레르기
치료법에 대한
순응동기
기술 의존성 질환
다발성 경화증
역류성 식도염
우울증
크론병
궤양성 대장염
간질
HIV
만성요통
제1형 당뇨병
파킨슨병
천식
낭포성 섬유증
고혈압
고지혈증
약함
최소한의 변화
제2형
COST 당뇨병
알츠하이머병
CENTER비만
정신분열증
뇌혈관질환
골다공증
울혈성 심부전증
관상동맥질환
만성 B형 간염
행동 의존성 질환
강함
가장 문제가 되는 영역은?
조울증
결과가 늦게 나타나는 질환
요구되는 행동변화 수준
마약중독
광범위한 변화

22. 만성질환의 관리
결과가 즉시 나타나는 질환
근시
건선
갑상선 기능저하증
불임
알레르기
치료법에 대한
순응동기
기술 의존성 질환
다발성 경화증
질병관리
크론병
네트워크
궤양성 대장염
역류성 식도염
우울증
의사 진료
파킨슨병
(의원)
간질
HIV
낭포성 섬유증
고혈압
고지혈증
최소한의 변화
천식
울혈성 심부전증
제2형 당뇨병
직장 중심의
알츠하이머병
비만
건강관리
정신분열증
뇌혈관질환
골다공증
약함
제1형 당뇨병
관상동맥질환
만성 B형 간염
만성요통
행동 의존성 질환
강함
질환 유형별 관리모델
조울증
결과가 늦게 나타나는 질환
요구되는 행동변화 수준
마약중독
광범위한 변화

23. 시간이 지나면서 품질과 성능의 정의는 바뀌고,
새로운 사업모델이 필요하게된다.
성능 척도
종합병원,
의사진료(전문의원)
최고의 전문성과
최첨단 테크놀로지 활용
질병 원인을 신속하고 정확하게 진단함으로써
정밀하고 효과있는 예측가능한 치료를 받는 것
리테일 클리닉, 간호사중심 케어,
환자의 자가건강관리
시간

24. 파괴적 사업모델을 둘러싼 새로운 상업생태계 필요
Wellness programs
Telehealth /
e-visits
Wireless
health
devices
Telecommunications and
Home monitoring
Precision
diagnostics
Retail
clinics
Information management
and decision-making tools
Medical homes
and care teams
Hospital
at home

25. 의료기기 및 진단장비(MDDE)의 역할
성장 나침반
기술적 영역의
탈중앙화
전문지식의
범용화(확산)

26. 의료기기 및 진단장비
1
2
3
탈중앙화
….

27. 의료기기 및 진단장비
전문지식의 범용화
Cardiac Surgeons
Cardiologist
Family Doctor
with operation team
Interventionalist
Nurse Practitioner
Highly Invasive
Least Invasive
More Expensive
Cheaper

28. 파괴적 혁신의 사례
혈관성형술(angioplasty)
Estimated Inpatient Cardiovascular Procedures, 1979-2002
000s of procedures
1,400
CAGR
1995-2002
Balloon
Angioplasty/Stenting
1,200
15.69%
1,000
800
Bypass
600
-1.51%
400
200
0
1979
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
.
Source: United States Centers for Disease Control and Prevention National Hospital Discharge Survey; Innosight analysis

29. High
“When angioplasty was introduced, it
captured the imagination of cardiologists
and surgeons differently.
진단과 치료의 복잡성
허혈성 심질환 치료에 대한 “動機 非對稱”
Surgeons were skeptical about this new
procedure. They were used to seeing small
arteries in the operating room and
questioned how one would be able to
introduce a small catheter into the femoral
artery, navigate it via the left main coronary
artery into a distal vessel, and dilate it.
Cardiologists saw this as an incredible
opportunity to treat patients with ischemic
heart disease.”
Low
Time
—Chief, Division of Cardiothoracic Surgery,
Miami, Florida

30. 의학의 본질 변화에 따른 규제 개선 필요
예측불가능하고
반복작업이 요구됨
진
단
과
치
료
의
복
잡
성
단순하고 수월함
정밀의학
직관의학
경험의학
자원의 규제
과정의 규제
결과의 규제

31. 보험자의 가치제안?

32. 국민건강보험의 역할
데이터 활용
시스템의 재구성?
• 건강관리서비스
개발 및 정보공개
시스템개혁
수가 패러다임의 전환
비즈니스모델
테크놀로지
(질환/서비스 특성별 수가 세분화)
• 요양기관의 기능 재정립
• 의학적 근거수준에 따라
진료비 지불방식 다양화
건강보험 급여체계의 혁신
• 급여구조의 이원화
• 국민연금과의 연계 모색

33. 국민건강보험의 역할 증대 방안 (1)
건강보험데이터의 활용
 데이터마이닝  맞춤형 건강관리서비스 개발
• 만성질환자의 처방-조제기록을 추적해 복약순응도
점수 개발  추구관리(문자메시지, 보험료 고지서에
점수 및 건강관리 안내문 발송, 콜센터 등 연계)
• 건강검진결과 데이터 분석  건강점수 산출, 위험등급
산정  추이분석 및 통보, 고위험군 집중추구관리
• 미국사례: FICO Medication Adherence Score,
Ingenix’s Health Score (BCBS) 등
 건강보험데이터의 적절한 공개/연계
• 개인정보가 보호되는 수준에서 연구자, 공급자,
제약/의료기기산업, 보험업 등에 데이터를 제공해
산업생산성 증가 및 아이디어 창출에 기여

34. 국민건강보험의 역할 증대 방안 (1)
개인건강기록(PHR) 시스템 구축
 Web-based Personal Electronic Health Record(PEHR)
• Google Health vs. Microsoft Vault
 Portable Electronic Health Record: Smart IC Card
미국 LifeNexus’ Personal Health Card
프랑스 Carte Vitale
대만 전민건강보험 카드

35. 국민건강보험의 역할 증대 방안 (2)
수가 패러다임의 전환
 요양기관의 기능 재정립
• 연구중심병원, 질환전문센터, 전문병원, 일차의료기관
• 질병을 다루는 방식과 정밀도에 따라 이에 부합하는
자원과 절차, 수익모델을 가진 별도의 기관으로 분리
해야 사업모델별로 적합한 (수가)지불방식 적용 가능
• 병원과 의원간 네트워크의 법인화 허용 검토
(총액계약제 하에서의 진료비 배분에 용이함)
 의학적 근거 수준에 따라 지불방식 다양화
• 직관의학 분야  행위별 수가제+성과보상(P4P)
• 경험의학 분야  포괄수가제+성과보상제(P4P)
• 정밀의학분야  비급여(소액공제, 건강저축계좌)
• 안정적 만성질환자 관리  건강관리조직(회원제)

36. 국민건강보험의 역할 증대 방안 (3)
건강보험 급여체계의 혁신
 급여구조의 이원화 및 국민연금과의 연계 모색
높음
고액
공제보험
의료비
지출수준
본인부담구간
건강저축계좌
• 비과세 저축계좌
• 은퇴 후, 국민연금
(노령연금)과 연계되는
변동계좌
소액공제/건강저축계좌
낮음
필요 또는 사용 빈도
중증질환 중심의 보험급여
(건강보험 보장성 강화)
건강상태나 소득수준에 따라
국고지원/구간조정 가능
보험료의 일부를 건강상태,
소득수준에 따라
건강저축계좌에 불입
예측가능한 재발성
저가의 의료비는
본인부담/국고지원
또는 건강저축계좌로
지출

37. “I skate to where the puck is going to be,
not where it has been.”
- Wayne Gretzky

38. 감사합니다
ehealth@inje.ac.kr
@BaeSungYoon