2. Definición
El Síndrome de aspiración meconial es un
trastorno respiratorio causado por la
inhalación de meconio del líquido amniótico
dentro del árbol bronquial.
El líquido amniótico teñido de meconio 14%
El síndrome de aspiración meconial ocurre en
el 11% de los recién nacidos que durante el
parto presentan líquido teñido de meconio.
3. Signos y Síntomas
Piel descamativa, uñas largas y vernix disminuido.
El vernix, cordón umbilical y uñas pueden estar teñidas de
meconio
Los pacientes afectados tienen distres respiratorio con
marcada taquipnea y cianosis.
La disminución de la distensibilidad pulmonar y el uso de la
musculatura respiratoria accesoria se evidencian por
retracción intercostal y subxifoidea y respiración abdominal
acompañadas de quejido y aleteo nasal.
El tórax toma típicamente una forma de barril con aumento
del diámetro anteroposterior causado por la
hipersinsuflación.
La auscultación pulmonar revela crepitaciones y roncus.
4. Fisiopatología
Composición
del meconio
•una sustancia espesa, verde – negra,
inodora que se encuentra en el interior
del intestino del feto desde el tercer
mes de gestación.
Expulsión
de meconio
• En algunos casos la expulsión de meconio puede ser causada por
un aumento en la peristalsis intestinal y relajación del esfínter anal
provocado por un aumento del estímulo vagal en las compresiones
de cordón umbilical o por aumento del tono simpático durante la
hipoxia
Aspiración
• puede ser aspirado durante
movimientos respiratorios
fetales o en las respiraciones
iniciales posterior al parto
Enfermedad
Pulmonar
http://www.onmeda.es/videos/embarazo-y-parto15/aspiraci%C3%B3n-de-meconio-v430.html
• obstrucción de la
vía aérea,
irritación química,
infección e
inactivación del
surfactante
5. Tratamiento
El tratamiento de la aspiración meconial es de soporte. El enfoque
inicial es similar para todos los pacientes y comienza con identificación de
los factores de riesgo y anticipación al desarrollo de la enfermedad. La
manipulación del recién nacido debe ser limitada para evitar agitación y
exacerbación de la hipertensión pulmonar persistente si está presente.
Oxigenoterapia: El oxígeno debe ser proporcionado para obtener una
saturación mayor de 99 mientras se realizan los test diagnósticos. Se
deben utilizar catéteres umbilicales arteriales y venosos para monitorizar
gases y presión arteriales y administrar fluidos y medicamentos.
Ventilación asistida: La ventilación asistida se utiliza cuando el
intercambio gaseoso no es adecuado. Algunos centros utilizan CPAP con
presiones de 5 a 7 cm de agua para mejorar la oxigenación, pero debe ser
usado cautelosamente en pacientes con hiperinsuflación ya que puede
aumentar el atrapamiento aéreo. Aproximadamente el 30% de los recién
nacidos con síndrome de aspiración meconial requieren ventilación
mecánica. En pacientes con hipertensión pulmonar persistente se debe
usar una ventilación suave en el manejo inicial.
6. Tratamiento
Restricción de líquidos: La alimentación enteral no está indicada en
pacientes con enfermedad pulmonar severa. Los líquidos deben ser
restringidos a 65 mL/kg por día y se debe limitar la administración de sodio
para minimizar el edema periférico y pulmonar.
Soporte Hemodinámico: El volumen vascular debe ser el suficiente para
mantener el gasto cardiaco. A menudo se requieren drogas vasoactivas.
Se recomienda comenzar con Dopamina titulando la dosis para mantener
una presión arterial normal. La transfusión de Glóbulos rojos puede ser
necesaria para reemplazar las pérdidas ocasionada por la realización de
exámenes y optimizar la entrega de oxígeno a los tejidos, especialmente
en las hipoxemias más severas. Se debe mantener un hematocrito sobre
40 – 45%.
Antibióticos: Ya que la infección es difícil de distinguir de la aspiración
meconial se recomienda comenzar con antibióticos (ampicilina más
aminoglicósido) mientras llegan los resultados de los cultivos. A menos
que la sospecha de sepsis sea muy fundada no se debe realizar una
punción lumbar por la descompensación pulmonar que el procedimiento
puede provocar.
7. Intervención de Enfermería
Estado respiratorio: Permeabilidad de la vías aéreas
Intervenciones principales:
1. Aspiración de la vías aéreas
2. Manejo de la vías aéreas
Intervenciones sugeridas:
1. Cambio de posición
2. Intubación y estabilización de vías aéreas
3. Manejo de la vías aéreas artificiales
4. Mejorando la tos
5. Monitorización respiratoria
6. Precauciones para evitar la aspiración
7. Vigilancia
8. Intervención de Enfermería
Resultado: Estado respiratorio: Ventilación
Intervenciones principales:
1. Ayuda a la ventilación
2. Manejo de la vías aéreas
3. Monitorización respiratoria
Intervenciones sugeridas:
1. Aspiración de la vías aéreas
2. Cambio de posición
3. Disminución de la ansiedad
4. Intubación y estabilización de la vías aéreas
