Aplicabilitat del tromboelastògraf

1. Laura Carbonell Cabeza
Infermera Banc de Sang i Teixits
Badalona. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
APLICABILITAT DEL TROMBOELASTÒGRAF PER A
DETERMINAR LA CORRECTA INDICACIÓ DE
TRANSFUSIÓ DE COMPONENTS SANGUINIS EN EL
MANEIG DEL MALALT SÈPTIC
Laura Carbonell Cabeza, Eva Alonso Nogués, Rosa María Linio Guardado,
Elena Castaño Molina, Maria Jesús Prieto Larred, Judith Castro Santos,
Joan Ramon Grífols Ronda

2. Tests viscoelàstics
• TEG5000
The use of viscoelastic haemostatic assays in the management of major bleeding. A British Society for Haematology Guideline
British Journal of Haematology, 2018, 182, 789‐806

3. Components Definició Valors normals Alteració en… Tractament
Temps R Temps que triga en iniciar‐se la formació del coàgul 4‐8 minuts Factors coagulació PFC, CCP
Temps K Temps que triga el coàgul en assolir 20mm d’amplitud 0‐4 minuts Fibrinogen Fibrinogen
Angle ⍺ Velocitat d’acumulació de la fibrina 47‐74 segons Fibrinogen Fibrinogen
MA (Màxima amplitud) Amplitud màxima vertical del TEG 55‐73 mm Plaquetes Plaquetes
LY30 (Lisi coàgul al 30
minuts)
Percentatge de reducció de l’amplitud del coàgul després
de 30 minuts de MA
0‐8% Excessiva fibrinolisi Àcid Tranexàmic
IC (Índex de
coagulació)
Mesura global de l’estat de coagulació del pacient. Deriva
dels valors de R, K, angle ⍺ i MA
‐3 a +3 < ‐3: Hipocoagulable
> +3: Hipercoagulable
Tests viscoelàstics
TEG® 5000 Thrombelastograph® Hemostasis Analyzer System
http://www.haemonetics.com/Products/Devices/Surgical‐and‐Diagnostic‐Devices/TEG‐5000#sthash.DGyyhtPy.dpuf

4. Tests viscoelàstics
Dèficit de factors i fibrinògen
Plaquetopènia
Hiperfiblinòlisi
Hipercoagulabilitat
Hipercoagulabilitat i fibrinòlisi
Hipocoagulabilitat

5. Criteri inclusió:
Pacients sèptics
ingressats a UCI
Criteri exclusió:
No consentiment
informat
Anàlisi:
Variables clíniques,
coagulació i
transfusions
n=162Material i mètode
• Estudi observacional aleatoritzat no cec
• Avaluar estalvi transfusional guiant amb TEG la
transfusió profilàctica prèvia a tècniques invasives en
el pacient sèptic.
Objectiu

6. • n=43
• Edat: 62,4 anys (IC95%:58,4‐66,5)
• APACHE II: 28,1 (IC95%:24,7‐31,5)
• SOFA: 8,3 (IC95%: 7,2‐9,4)
• Estada a UCI: 9 dies (IC95%:7‐18)
67%
Grup control:
55%
Grup TEG:
45%
Resultat

7. CONTROL TEG
TRANSFUSIÓ INCORRECTA 21,7% 6,9% p=0,04
PLASMA 437ml 286ml p=0,4
PLAQUETES 550ml 265ml p=0,08
Resultat
43%
43%
14%
TEG
Normal
HiperC
HipoC
TEG
Normal HiperC HipoC
INR ≥ 1,3 45,5% 45,5% 9%
TTPAr ≥ 1,3 75% 25% 0%

8. Conclusió
• El TEG previ a la realització de
tècniques invasives en pacients
sèptics optimitza la transfusió.
• L’INR i el TTPAr en pacients sèptics no
es correlacionen amb la seva
capacitat de coagular.

9. lcarbonell@bst.cat