1. ANAMNESIS Y EXPLORACION CLINICA PEDIATRICA Dr. García Vela Manuel Hospital R. Honorio Delgado Universidad Católica Santa María

3. ANAMNESIS

4. En Pediatría, la cuestión no esta en creer o no creer sino en aprender

5. ANAMNESIS 65 % EXPLORACION CLINICA 85 % EXAMENES AUXILIARES 100 % DGTOS

6. 1. ESCUCHAR DE MANERA ACTIVA - Dar tiempo para que pueda expresarse. - Mostrar interés 2. PONER ATENCION - SEÑALES VERBALES: Lenguaje claro, sencillo - SEÑALES NO VERBALES: Postura corporal amical 3. HABLAR CON TONO DE VOZ ADECUADO - Calmadamente, explicando lo que se va a hacer.

7. RELACIÓN MEDICO PACIENTE BUENA COMUNICACIÓN Tono de voz Postura corporal Palabra 7 % 38 % 55 %

8. UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTA MARÍA ANAMNESIS PEDIATRICA FILIACIÓN Nombres y apellidos Edad Fecha de nacimiento Sexo Raza Religión Natural Procedencia Domicilio Ocupación Colegio Grado de instrucción Fecha de ingreso F. Realización HC Realizada por Informante UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTA MARÍA ANAMNESIS PEDIATRICA FILIACIÓN Nombres y apellidos: Juan Pérez Edad: 07 meses Fecha de nacimiento Sexo Raza Religión Natural Procedencia Domicilio Ocupación Colegio Grado de instrucción Fecha de ingreso: 14 de Agosto 2008 F. Realización HC Realizada por Informante Correo electrónico ☏ 

10. ENFERMEDAD ACTUAL Tiempo de enfermedad: 4 días Forma de inicio : Brusco Curso Síntoma (s) Principal (es): Fiebre, deposiciones suelta, vómitos y agitación Historia de la Enfermedad: Presenta fiebre cuantificada en 38 ºC que cede con 20 gotas de paracetamol. Un día después aparecen deposiciones sueltas con moco y sin sangre, en regular cantidad, 5 al día en promedio, acompañadas de vómitos lácteos abundantes y 4 al día en promedio. No recibió ninguna medicación, pero tomo panatelas en escasa cantidad. FUNCIONES BIOLÓGICAS Apetito: disminuido Sed: aumentada Deposiciones: descritas Orinas: en menor cantidad Sueño: disminuido Actividad: disminuida

12. ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS PRENATALES. Edad de madre Educación Paridad Número Controles prenatales Lugar G. sanguíneo F. RH Alimentación Enfermedades Medicación NATALES. Tipo de parto Atención Llanto al nacer Peso Reanimación Hospitalización POSTNATALES. L. Materna Exclusiva: Por tres meses L. Artificial: L Gloria al 1/2 Lactancia mixta: Desde los 3 meses Destete Inicio de ablactancia: al 4º mes Tipo alimentación: Calditos, yema de huevo Inmunizaciones: Incompletas Reacción Postvacunal Cuando sonrió: 2º mes Cuando se sentó: 6º mes Cuando camino Cuando habló Control esfínter anal vesical Menarquía F.U. Menstruación Ritmo catamenial

13. PERSONALES PATOLÓGICOS E. Diarreica: Hace 2 meses E.D.A. acuosa I. Respiratoria. Dos infecciones de las vías aéreas altas desde el 2º mes de vida Otras enfermedades Intoxicaciones Alergias Operaciones Accidentes Otros ANTECEDENTES FAMILIARES Edad Padre Ocupación Estado salud: sano Edad Madre Ocupación Estado salud: sano Otros familiares Estado salud Tipo de vivienda Personas por dormida Recolección de basura: No Estado Socio Económico: Malo, 200 soles al mes Otros: No tiene agua ni desagüe, ni luz eléctrica

16. EXPLORACION CLINICA

17. Si puedes medir algo de lo que estas hablando y puede expresarlo en números conoces algo de lo que esta diciendo

19. UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTA MARÍA EXPLORACIÓN CLÍNICA PEDIÁTRICA 1. ESTADO GENERAL: Regular E. Hidratación: Malo E. Nutricional: Regular E. Conciencia: Soporoso Facies Posición P. Arterial: 85/55 mm Hg F. Cardiaca: 118 F. Respiratoria: 30 Peso: 7 kg. Talla: 63 cms P. Braquial P. Cefálico P. Abdominal: 55 cms P. Toráxico Temperatura: 38 ºC S. Corporal Oximetría: 95 % P/E: 100 % T/E: 100 % P/T: 100 % IMC 2. PIEL Color: Pálido TCSC Edema S. Pliegue: 2 segundos Llene capilar: > 2 segundos Huella BCG Uñas Otros 3. CABEZA Conformación Fontanela anterior: 1 x cm., deprimida Pelos Cara Otros 4. OJOS Simétricos Móviles Estrabismo Tono ocular: Disminuido Escleróticas Conjuntivas Pupilas Otros

23. 5. NARIZ Conformación Aleteo: Inconstante Secreciones Otros 6.OIDOS Conformación Implantación S. Trago Otoscopia Otros 7. BOCA Simétrica Móvil Labios: Secos Lengua Encías Mucosas: Secas Otros 8. FARINGE Congestiva Secreción posterior Amígdalas Úvula Otros 9. CUELLO Móvil Tumoraciones Otros 10.TÓRAX Inspección: Retracción subcostal Palpación Percusión Auscultación: Escasos crepitos bibasales anteriores

26. 11. CORAZÓN Inspección Palpación Auscultación: Ruidos cardiacos normofoneticos taquicardicos 12. ABDOMEN Inspección: D istendido Palpación: Perímetro abdominal de 55 cms. Percusión : Timpanico Auscultación: Ruidos hidro aéreos aumentados 13. GENITALES Inspección Parafimosis Criptorquidia Otros 14. RECTAL Inspección Pólipos Otros 15. SISTEMA OSTEOMUSCULAR Inspección Palpación M. Ortolani Asimetría de pliegues 16. LINFÁTICOS Región Número Tamaño Movilidad Consistencia Adhesión Color de piel

29. 17 NEUROLÓGICO Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta ocular Glasgow inicial Reflejos Sensibilidad Paresia / plejia Mov. Involuntarios Rigidez cervical Signos meníngeos Alteración de pares craneales Otros 18. MADUREX SEXUAL Vello pubiano Mamas Pene Testículos Diagnóstico de Crecimiento: Normal Diagnóstico Nutricional: Normal Diagnóstico del Desarrollo: Normal Diagnóstico Patológico: EDA. Deshidratación de III. Acidosis metabólica Firma del Pediatra

30. VALORACIÓN CLINICA DE SIGNOS EN EL NIÑO VALORACION SUBJETIVA VALORACIÓN OBJETIVA INTERPRETACIÓN CLINICA ¿Sensación de alza térmica? Temperatura axilar 39  C. Fiebre Niño con pulso rápido F. C. de 180 por minuto. Taquicardia Niño con respiración rápida F. R. de 60 por minuto. Taquipnea Niño de 6 meses cabezón Perímet. cefál. de 60 cm. Macrocrania con hidrocefalia Hígado a 3 traveses de dedo 4 cm. debajo reborde c. d. Hepatomegalia

32. VALORACION SUBJETIVA VALORACIÓN OBJETIVA INTERPRETACIÓN CLINICA Pliegue ++++ Pliegue > de 3 segundos. Deshidratado grave Edema ++++ Edema > de 3 minutos. Edema severo Sensorio comprometido Glasgow < de 7 puntos. Coma ¿ Sospecha de Hipertensión endocranenana ? S. de H.E. > de 16 puntos. H. endocraneana posible Meningoencefalitis viral ? Boyer > de 6 puntos. Iniciar tratamiento antibiótico

33. VALORACION SUBJETIVA VALORACIÓN OBJETIVA INTERPRETACIÓN CLINICA Dificultad respiratoria grave Taussig > de 9 puntos. Tal > de 10 puntos. Crup grave Status asmático ¿Sospecha de tuberculosis? Stigen > de 6 puntos. Tuberculosis pulmonar Lactante de 12 meses con el corazón grande Índice Cardiotoráxico (C/T) > de 0.55. Cardiomegalia Niño en Falla cardiaca Ross Leithman > 10 puntos. Insuficiencia cardiaca grave Lactante con el mediastino ensanchado Índice Mediastino-toráxico (M/T) > de 0.30. ¿Timo, adenomegalia, tumor Dolor abdominal intenso Mantrels > de 7 puntos. Apendicitis aguda

34. En la exploración clínica , los ojos, los oídos y las manos, no ven, ni escuchan, ni palpan lo que la mente no sabe

35. INSPECCION

38. PALPACION

39. Zonas de la mano usadas Zona de la mano Detección clínica Superficie palmar y yema de los dedos La situación, tamaño, extensión, movilidad bordes, consistencia, superficie, forma y dolor de víscera o tumoración Superficie cubital y los dedos Las vibraciones pulmonares y cardiacas Superficie dorsal La temperatura corporal

40. Situación Tamaño Extensión Movimiento Superficie Consistencia Bordes Dolor Forma

41. PERCUSION

42. Tipos de fenómenos acústicos Tono Ruido natural Ruido alterado SONORIDAD Sonido natural de la percusión en el tórax Híper sonoridad en el pulmón del asmático o con neumotórax, bulas gigantes, enfisema MATIDEZ Sonido natural de la percusión de vísceras sólidas o macizas Matidez en neumonía, atelectasia, hídrica en el derrame pleural o en la ascitis TIMPANISMO Sonido natural de la percusión de amara gástrica o de las asas intestinales Híper timpanismo en el neumoperitoneo o en el íleo

43. Dedo percutor Dedo plexímetro ¿Sonoro? ¿Mate?

44. AUSCULTACION

45. Auscultación de los ruidos orgánicos RUIDOS CARDIACOS Ruidos cardiacos normales, disminuidos o aumentados en intensidad o en frecuencia chasquidos, presencia de soplos sistólicos diastólicos, continuos, frotes pericárdicos. RUIDOS PULMONARES Murmullo vesicular normal o disminuido o ausente, roncos, crepitos, subcrepitos, soplo tubario, broncofonía, sibilante mono o polifónicos, frotes RUIDOS DIGESTIVOS Ruidos hidroaéreos normales, ausentes, aumentados de intensidad, frecuencia, o de tipo metálico.

46. Campana Diafragma

47. METODOS PARA REALIZAR DIAGNOSTICOS RECONOCIMIENTO DE UN PATRON CLINICO Se “ reconoce ” lo que se ha visto, palpado, percutido, escuchado y/o diagnosticado con anterioridad ALGORITMO DIAGNOSTICO Se “ utiliza ” un esquema preestablecido que guía hacia un diagnóstico DESCARTE CLINICO Se “ analiza ” el cuadro clínico y luego se van separando las patologías que no encajan HIPOTETICO DEDUCTIVO Mediante la anamnesis se plantean algunos diagnósticos y con la exploración clínica se afina un diagnostico final

48. TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO ANAMNESIS EXPLORACIÓN CLÍNICA EXAMENES AUXILIARES + +

49. Recuerda que Aprendemos : el 20% oyendo el 30% viendo el 50% oyendo y viendo el 70% exponiendo y el 90% haciendo