1. Bureau des étudiants de l’université Paris IV Sorbonne
2 rue Francis de Croisset 75018 Paris
Mail : Bdeparis4@gmail.com
Formulaire d’inscription
Séjour au ski station Les ARCS du 26 janvier au 2 février 2013
Nom : _____________________________ prénom :_______________________________
Sexe : ____________________
Date de naissance : _________________ lieu de naissance : _________________________
Adresse : _____________________________________________________________
Code postal : _______________________ ville :_______________________
N° étudiant : ________________________________
Téléphone : __________________________ mail : _______________________________
UFR et niveau d’étude: _______________________________
Autorisation parentale à remplir si mineur(e) :
Je soussigné Monsieur, Madame, _________________________________ autorise mon enfant
________________________ à participer au séjour organiser par Be IV en date du 28 janvier au
5 février 2012 à la station de ski les deux alpes.
Fait à le Signature :
(Des parents ou du représentant légal si mineur)