Este documento describe los principales cambios fisiológicos que ocurren durante el embarazo y sus implicaciones para la anestesia. Estos cambios incluyen aumentos en el volumen sanguíneo, la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco; alteraciones respiratorias como una mayor sensibilidad al CO2; y cambios hematológicos como un estado de hipercoagulabilidad. El documento enfatiza la importancia de que los anestesiólogos comprendan estos cambios fisiológicos para poder brindar una atención segura a

1. CAMBIOS
FISIOLOGICOS
DEL EMBARAZO
MODULO III ANESTESIA
OBSTETRICA
CENTRO CEEA-ECUADOR
2012

2. CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO
• OBJETIVOS
• ¿QUE DEBERIAMOS CONOCER LOS
ANESTESIOLOGOS SOBRE LA PACIENTE
OBSTETRICA ?
• REVISAR COMO ESTOS CAMBIOS FISIOLOGICOS
IMPACTAN EN LA ANESTESIA.

3. COMIENZA LA AVENTURA !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

4. CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO
– ADAPTACIONES CARDIOVASCULARES
– CAMBIOS EN LA VIA AEREA, PULMONARES Y
RESPIRATORIOS
– CAMBIOS GASTROINTESTINALES
– CAMBIOS HEMATOLOGICOS
– CAMBIOS RENALES
– CAMBIOS ENDOCRINOS
– CAMBIOS MUSCULO ESQUELETICOS
– CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVIOSO
.
– IMPLICACIONES ANESTESICAS DE LOS
CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL
EMBARAZO.

5. CAMBIOS ENDOCRINOS
 ESTROGENOS Y PROGESTERONA
 HIPOFISIS: HORMONAS
 SUPRARRENALES:CORTISOL, ALDOSTERONA, MNC
 ESTADO DIABETOGENO
 TIROIDES: T4- T3/ TSH- TGH
 PARATIROIDES: ↑PTH Y CALCITONINA
 RELAXINA
 PROTEINAS PLASMATICAS
 COLINESTERASA PLASMATICA
Chesnut: Obstetric Anesthesia: Principles and Practice:2006

6. CAMBIOS CARDIOVASCULARES
ADAPTACIONES CARDIOVASCULARES
 VOLUMEN SANGUINEO.
 FRECUENCIA CARDIACA Y GASTO
CARDIACO.
 TRABAJO CARDIACO Y EKG.
 PRESION SANGUINEA Y CIRCULACION
PERIFERICA

7. CAMBIOS CARDIOVASCULARES
VOLUMEN SANGUINEO:(45%)
 OCURREN DESDE LA 8ª ESTROGENOS Y
ALDOSTERONA.
 LOS AUMENTOS CON PICO 32 SEM DE
GESTACION.
 LOS CAMBIOS SE NORMALIZAN HACIA LA
4ª SEMANA DEL POSTPARTO.

8. CAMBIOS CARDIVASCULARES
AUMNETO DEL GC Y FC.
DESDOBLAMIENTO DEL I
Y II RUIDO C, III:
RUIDO FUERTE, EKG: SIN
ALT.

9. RESUMEN DE LOS C. CARDIOVASCULARES
PARÁMETROS TIPO DE VARIACIÓN %
GC AUMENTA 40
FC AUMENTA 15
VOL. SIST. AUMENTA 0-30
PAS DISMINUYE 0-5mmHg
PAD DISMINUYE 10-20mmHg
RESIST. SISTÉMICAS ARTERIALES DISMINUYE 15
PVC SIN CAMBIO
FRACCIÓN DE EYECCIÓN VENTRICULAR SIN CAMBIO
IZQ.
VOL. SANGUÍNEO TOTAL AUMENTA 35
VOL. PLASMA AUMENTA 45
VOL. ERITROCITARIO AUMENTA 20
PROT. TOTALES DISMINUYEN 10
ALBÚMINA DISMINUYE 20

10. CAMBIOS CARDIOVASCULARES
SINDROME DE HIPOTENSIÓN SUPINA
• Se presenta en el 10 a
15% de las pacientes.
•En posición supina por
↓del retorno venoso debido
a la compresión de la VCI
se produce:
↓GC, hipotensión, malestar,
vértigo, palidez, naúseas, s
udoración y taquicardia
compensatoria.
•Bradicardia por reacción
vagal.

11. COMPRESION AORTO-CAVA Y LATERALIZACION

12. CAMBIOS S. RESPIRATORIOS
CAMBIOS ANATOMICOS
CAMBIOS FISIOLOGICOS
CAMBIOS DEL MEDIO INTERNO

13. CAMBIOS V.A. SUPERIOR
• VIA AEREA SUPERIOR:
• A.BUCAL:<3 CM
• EDEMA
• MUCOSAS FRIABLES: SANGRADO
• ESPACIO OROFARINGEO:↓
• MALLAMPATI: CAMBIANTE>II
• CUELLO CORTO
• DTM:< 6CM
• > RIESGO DE VÍA AEREA DIFICIL!!!!!!!!!

14. CAMBIOS RESPIRATORIOS:
• DESPLAZAMIENTO CEFALICO DEL
DIAFRAGMA
• AUMENTO DEL DIAMETRO TRANSVERSO
TORAX
• AUMENTO DE LA CIRCUNFERENCIA DEL
TORAX
• AUMENTO DE LAS MAMAS
• RESPIRACIÓN MAS DIAFRAGMATICA Y
↓VOLUMEN RESIDUAL.
• DISNEA.

15. VOLUMENES Y CAPACIDADES EMBARAZO

16. CAMBIOS RESPIRATORIOS
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Chesnut: Obstetric Anesthesia
Principles, 3rd, ed.2003.

17. CAMBIOS ACIDO-BASE
 EL AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD AL CO2 Y LA
HIPERVENTILACION PRODUCEN UN ESTADO DE
LIGERA ALCALOSIS.
 LA CURVA DE DISOCIACION DE LA HGB ES
DESPLAZADA A LA IZQUIERDA, POR LO QUE EL
O2 SE UNE FUERTEMENTE A LA HGB MATERNA Y
DISMINUYA EL APORTE FETAL.
 EL AUMENTO DEL CONSUMO DE O2 ES DE UN
20% DURANTE EL EMBARAZO, Y PUEDE LLEGAR
AL 100% DURANTE EL TRABAJO DE PARTO.

19. CAMBIOS HEMATOLOGICOS
El
fibrinógeno
Los factores
↑3 a 7 gr/l.
II, VII y X
↑50%
Las plt
El factor VIII normales o
↑3 a 10 disminuyen
veces.
La actividad
Los factores fibrinolitica ↓
V, XIII, antit
rombina III ↑los
y prot. S inhibidores
Aumenta el
disminuyen del
riesgo de
poco La Proteina activador tromboembolis
C cambios tisular mos

20. CAMBIOS HEMATOLOGICOS
 LOS LEUCOCITOS AUMENTAN:>12.000
 A EXPENSAS DE LOS NEUTROFILOS LOS LINFOCITOS
T Y B, NO VARIAN EN CANTIDAD PERO DISMINUYEN
SU ACTIVIDAD.
 EXISTE UN ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD
ASOCIADO A HIPOFIBRINOLISIS.

21. CAMBIOS EN SISTEMA GASTRICO:
• I TRIMESTRE CAMBIOS HORMONALES:
NAUSEAS DEL EMBARAZO.
• EL EMBARAZO POR SI MISMO NO PROLONGA
EL VACIAMIENTO GASTRICO.(dolor y
opioides).
• ALTERACIONES DE LA
MOTILIDAD, PERISTALTISMO
INTESTINAL, PRESION INTRAGASTRICA Y
RELAJACION DEL EEI.
• REFLUJO DE UN 70% EMBARAZO

22. CAMBIOS GASTROINTESTINALES

23. CAMBIOS GASTROINTESTINALES
 EL FLUJO HEPATICO SE MANTIENE.
 EL HIGADO SE DESPLAZA MAS A LA
DERECHA.
 AUMENTAN: TGO, LDH Y LA BIL.
SERICA.
 LA VESICULA AUMENTA Y
DISMINUYE EL VACIADO, LO QUE
FAVORECE LA LITIASIS VESICULAR.

24. CAMBIOS RENALES:
 ↑ DE TAMAÑO DELOS RIÑONES.
 ↑FLUJO SANGUINEO RENAL.
 URETERES Y PELVIS RENAL DILATADAS.
 GFR ESTA INCREMENTADA 50%: CAIDA DE
CONCENTRACIONES DE UREA, CREATININA Y
ACIDO URICO EN PLASMA.
 ELEVACION DE LA EXCRECION DE GLUCOSA.

25. CAMBIOS MUSCULOESQUELETICOS:
• PLACENTA PRODUCE:
RELAXINA, AMPLIACION Y RELAJACION
DE LOS LIGAMENTOS.
• PREPARACION DEL CANAL DEL PARTO.
• INCREMENTO DE LA LORDODIS LUMBAR.
• DOLOR DE ESPALDA DURANTE Y DESPUES
DEL POSPARTO. (EPIDURAL???)

26. CAMBIOS MUSCULOESQUELETICOS

28. CAMBIOS EN EL SISTEMA NEUROLOGICO:
• INCREMENTO DEL UMBRAL DEL DOLOR:
NEUROPEPTIDOS: ENDORFINAS.
• ↓CAM: PROGESTERONA, B-ENDORFINAS Y CRF↓.
• INCREMENTO DE LA SENSIBILIDAD PARA
OPIOIDES, SEDANTES Y ANESTESICOS LOCALES.
• COMPRESION AORTO-CAVA: ↓ DEL ESPACIO
EPIDUARL ENGURGITACION DE LA VENAS
EPIDURALES Y DISMINUCION ESPACIO SA.

29. EN CUANTO AL FCE

30. OTROS CAMBIOS!!!!!!!!!!!!!!!
AUMENTO DE ORGANOS: UTERO, RIÑON, MAMAS
INCREMENTO DEL FLUJO SANGUINEO
DERMATOLOGICOS. CLOASMA, HIPERPIGMENTACIÓN
ALTERACIONES ESFERA EMOCIONAL.

31. QUE HACER Y COMO PREPARARNOS PARA
ESTOS CAMBIOS:
Posición: DLI
Evaluación Prevenir
V.A. Hipotensión
Accesos
EXTUBAR
venosos: DESPIERTA Oxigenación
Vasopresores ISR+PC
↓CAM y dosis de
A.Locales

32. MODIFICACIONES ANESTESICAS: CAMBIOS
• TECNICAS NEUROAXIALES: ANALGESIA O
ANESTESIA:
• ASEPSIA DEL ANESTESIOLOGOS Y EQUIPOS
• POSICION DE LA PACIENTE EMBARAZADA:
DLI/DLD NUNCA EN SUPINO.
• ELECCION DE LA TECNICA : PARTO O CESAREA.
• PREVENCION DE LA HIPOTENSION:
• VASOPRESORES E INCREMENTO DE LIQUIDOS
CRISTALOIDES.

34. ANESTESIA GENERAL: PUNTOS CLAVES
• PREPARACION Y EVALUACION DE LA VIA AEREA.
• AL POSICIONAR LA PACIENTE: CUÑA DE 15-30
GRADOS DE INCLINACION.
• ACCESOS VENOSOS DE BUEN CALIBRE.
• PREOXIGENACION Y ESTAR PREPARADOS PARA
MANEJAR BRONCOASPIRACION Y VAD.
• ISR CON PRESION CRICOIDEA ES OBLIGATORIA.

35. ANESTESIA GENERAL
• PROBABLEMENTE SE NECESITEN DOSIS
MAYORES DE VASOPRESORES.
• LA EXTUBACION CON UNA PACIENTE
TOTALMENTE DESPIERTA Y EVITAR EL RIESGO
DE ASPIRACION CONTENIDO GASTRICO.
• TENER A DISPOSICION EQUIPOS DE
ASPIRACION, DE MANEJO DE VIA AEREA
DIFICIL, Y MONITOREO TANTO EN QUIROFANO
COMO EN RECUPERACION.

37. CONCLUSIONES
• CAMBIOS QUE IMPACTAN EN ORGANOS Y
SISTEMAS.
• ADAPTACION MATERNA: UFP Y HEMORRAGIA.
• CAMBIOS F: OCULTAR O SIMULAR ENFERMEDAD.
• NO EXISTEN MODELOS PARA EVALUAR
EXACTAMENTE A LA PACIENTE OBSTETRICA
(SEVERIDAD).
• DEBEMOS CONOCER ESTOS CAMBIOS.

38. GRACIAS
POR SU PACIENCIA