1. Visão de Quem Vende
Visão de Quem Compra
Gabriel Palne
Saúde Business Fórum - 2012
2. Complexidade
• Setor de Saúde possui diversos atores com
objetivos diversos:
– Operadoras de Planos de Saúde;
– Prestadores de Serviços (Hospitais, Home Care,...);
– Pacientes;
– Fornecedores;
• Cada um trabalha de forma independente, ao
invés de trabalharem de forma colaborativa
para gerar valor;
• Peso excessivo aos resultados de curto prazo;
3. Operadoras de Planos
de Saúde
• Aumento dos custos assistenciais, oriundos de
inclusões de novas terapias não previstas
anteriormente por parte da ANS;
• Decisões judiciais sem respaldo médico;
• Rede cada vez mais consolidada em
conglomerados econômicos;
4. Operadoras de Planos
de Saúde
Custo Médio por Internação
R$12,000.00
R$10,000.00
R$8,000.00
R$6,000.00
R$4,000.00
R$2,000.00
R$-
2007 2008 2009 2010 2011
Autogestão Cooperativa médica Filantropia Medicina de grupo Seguradora especializada em saúde
Entre 2007 e 2011: Autogestão: 47,94% | Cooperativas Médicas: 69,01% | Filantropia: 7,85%
Medicina de Grupo: 61,02% | Seguradora Especializada em Saúde: 33,79%
6. Prestadores de Serviços
(Hospitais, Home Care, ...)
• Altas taxas de glosas;
• Tabelas de serviços que não acompanham a
inflação;
• Implicações legais;
• Escassez de mão de obra qualificada;
7. Prestadores de Serviços
(Hospitais, Home Care, ...)
• Pesquisa DataFolha 2006/2007:
– Os problemas que ocorrem com maior frequência
e que mais preocupam os hospitais são:
• pagamentos (86%), mais especificamente glosas, falta
de reajustes e atrasos, e a liberação de guias (75%)
• Falhas no atendimento (52%)
• Problemas de cobertura (25%)
• Remoção de pacientes para outros hospitais (14%)
8. Prestadores de Serviços
(Hospitais, Home Care, ...)
• Pesquisa Vox Populi (2010) – Sindhosp/Fehosp
– Principais problemas:
• Glosas aparecem em primeiro lugar geral, com 44,9%;
• Para hospitais, a demora para liberação de
procedimentos como internação, cirurgias e
exames, vem em primeiro lugar com 51% das respostas;
• Demora no pagamento (16,1%);
• Dificuldades de contato com as centrais de
atendimento (15,8%);
• Dificuldades para negociar reajustes (13,9%) - O
reajuste médio recebido em três anos foi de 4,5% x IGP-
M foi de 21,31%, e INPC de 17,84%;
9. Pacientes
“Registros de erros médicos crescem 52% entre
os anos de 2010 e 2011”
(notícia G1 de 11/05/2012)
“Crescimento da saúde suplementar não
acompanha qualidade do serviço”
(notícia Saudeweb de 31/08/2012)
“..., a grande dificuldade apresentada à ProTeste pelos consumidores
brasileiros, ..., é “no acesso a uma rede adequada para atender a essa
quantidade de novos beneficiários”.
10. Pacientes
“Hospitais e clínicas vão adotar Programa
Nacional de Qualidade em Mamografia”
(notícia Saudeweb de 04/04/2012)
“Estima-se que 60% das mamografias realizadas em todo o Brasil contenham
erros, sujeira, impressões digitais, revelações mal feitas, chapas tremidas ou
riscadas que acabam levando a um diagnóstico errado ou tardio”
12. Quando todos
ganham?
“Bons resultados são Hospitalizações menos complexas;
conseguidos com menor Operadoras Recuperações mais rápidas;
custo, porque o que determina o de Planos Métodos menos invasivos;
de Saúde Menores complicações ou
custo é o quão doente as pessoas
agudizações;
estão. Quanto mais saudáveis
elas estão, menos custos elas
trazem para o sistema”
Michael Porter
Melhor
Remuneração
Melhor qualidade de
Saúde alinhada aos
vida; resultados;
Menor tempo de Maior capacidade
hospitalização; Pacientes Prestadores estrutural;
Complicações mais Recursos mais
leves; qualificados;
Menor risco de vida; Melhor imagem
institucional;
13. Valor
• Valor = Benefícios / Custo
Michael Porter definiu VALOR, em saúde como:
Valor = Resultados para o paciente
Custo total
Por que Valor para os pacientes deve ser o
centro das ações?
14. Resultados para
o paciente
Hierarquia de Medidas de Resultados
Camada Sobrevivência
1
Condição
de Saúde Grau de saúde /
Obtida recuperação
Camada Tempo até a recuperação ou retorno às
2 atividades normais
Processo
de Processo de Tratamento (ex.
Recuperação desconforto, complicações, efeitos
adversos, ...)
Camada Manutenção da saúde ou recuperação e
3 natureza das recorrências
Sustenta-
bilidade Consequências de longo prazo da terapia
da Saúde (ex. doenças motivadas pelo cuidado)
Michael Porter
15. Valor para o paciente
Quando maximizamos os resultados
Reduzimos os custos
Valor = Resultados para o paciente
Custo total
Agregamos Valor
16. Como tornar o setor de
saúde sustentável?
Buscar Valor para o paciente, mas como?
Operadoras de Planos Prestadores Fornecedores
de Saúde
Selecionar parceiros com foco Garantir as melhores equipes: Integrar as ações aos
nos resultados clínicos, não - Competências técnicas e Prestadores, como forma de
no custo comportamentais gerar sinergismo e eficiência
Participar na criação de Assegurar o gerenciamento Assegurar que os produtos de
formas de remuneração que ao longo do ciclo: melhor resultado para o
contemplem os resultados - Integrar ações entre paciente sejam priorizados
empresas e em cada uma
Redefinir processos que Adicionar tecnologia para
impactem no resultado para aumentar a eficiência:
o paciente (ex. autorizações, - Ganhar agilidade nos
padronizações por custo, ...) processos e evitar o
retrabalho
17. Ciclo de geração
de Valor Maior
Melhor
remuneração à
equipe, trabalh
empresa pelos
ando
resultados, o
integrada, com
que financia as
os melhores
condições à
recursos
seguir
Maior grau de
recuperação, m
Menor custo
enor tempo de
total da
internação, me
assistência
nores agravos
futuros
Menor
demanda por
recursos de
manutenção da
saúde
18. Conclusão
A sustentabilidade do setor de saúde somente
pode ser alcançada quando os atores do setor se
unem ao redor das necessidades do
paciente, construindo uma assistência mais
humana e resolutiva.
19. Se queres conhecer o
passado, examina o
presente que é o
resultado; se queres
conhecer o
futuro, examina o
presente que é a
Gabriel Palne de Souza Rodrigues
gabriel.palne@geriatrics.com.br
causa. Confúcio
