COVID-19 y sus manifestaciones intrabdominales

COVID-19 y sus
manifestaciones
intrabdominales:
Revisión bibliográfica y opinión del
autor.
Gaspar Alberto Motta Ramírez,
Médico radiológo,
postgrado en Imagen seccional de Cuerpo radbody2013@yahoo.com.mx

COVID-19
y sus manifestaciones intrabdominales
Objetivos:
Describir los cambios intrabdominales condicionados por el SARS-
CoV2 (Comité Internacional de Taxonomía de Virus) o 2019-nCoV (OMS),
nombre del nuevo coronavirus identificado como causante de la enfermedad
respiratoria aguda denominada COVID-19 que comenzó en Wuhan, China, a
fines de 2019 y que actualmente se ha diseminado por todo el mundo.

COVID-19 y sus manifestaciones intrabdominales
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-coronavirus-rinon-actualizacion-completa-09-305

Pan L, Mu M, Pengcheng Y, et al.
Clinical characteristics of COVID-19 patients with digestive symptoms in Hubei, China: a descriptive, cross-sectional, multicenter study.
Am J Gastroenterol. 2020 Apr 14; 115: 10.14309/ajg.0000000000000620.

COVID-19 y sus manifestaciones gastrointestinales
La infección por COVID-19 afecta de distintas maneras en función de cada
persona.
La mayoría de las personas que se contagian presentan síntomas de intensidad leve
o moderada y se recuperan sin necesidad de hospitalización.
Los síntomas más habituales son los siguientes: Síndrome febril, tos seca y
cansancio.
Otros síntomas menos comunes son los siguientes: Molestias y dolores, dolor de
garganta, diarrea, conjuntivitis, dolor de cabeza, pérdida del sentido del olfato o
del gusto, erupciones cutáneas o pérdida del color en los dedos de las manos o de
los pies
Los síntomas graves son los siguientes: Dificultad para respirar o sensación de falta
de aire, dolor o presión en el pecho, incapacidad para hablar o moverse

Los síntomas clásicos de los pacientes con COVID-19,
útiles para su orientación diagnóstica durante esta
situación excepcional, son la tos seca y el síndrome
febril.
Los protocolos actuales identifican estos síntomas para
la sospecha clínica de la enfermedad.
Sin embargo, algunos pacientes presentan otros
síntomas extrapulmonares.
Li LQ, Huang T, Wang YQ, Wang ZP, Liang Y, Huang TB, et al.
2019 novel coronavirus patients’ clinical characteristics, discharge rate, and fatality rate of meta-analysis.
J Med Virol. 2020 Mar 12. doi: 10.1002/jmv.25757. [Epub ahead of print] Review. PubMed PMID: 32162702.

La incidencia de manifestaciones gastrointestinales
(GI), representan una prevalencia del 2-6%.
El reconocimiento de presentaciones “raras” de infección por
SARS-CoV-2 ha aumentado con el tiempo.
Estas presentaciones “atípicas y raras” pueden llevar a
dificultades para establecer el diagnóstico de manera
oportuna.
Además, pueden conducir a investigaciones innecesarias,
estadías prolongadas en el hospital, resultados adversos y más
presión sobre los recursos de atención médica.
Ahmed, AOE Badawi M, Ahmed K, and Mohamed MFH.
Case report: COVID-19 Masquerading as an Acute Surgical Abdomen.
Am. J. Trop. Med. Hyg., 00(0), 2020, pp. 1–3. doi:10.4269/ajtmh.20-0559

La COVID-19 y diarrea.
La diarrea puede estar subestimada y representar un eslabón perdido
en la infección por COVID-19.
Cuando los pacientes, infectados por COVID-19, tienen diarrea y
visitan el departamento de gastroenterología, puede aumentar el riesgo
de infección de los trabajadores de la salud.
Para reducir la infección asociada a la atención médica, los médicos
deben tener cuidado cuando sus pacientes se quejan de diarrea.
Liang W, Feng Z, Rao S, et al.
Diarrhoea may be underestimated: a missing link in 2019 novel coronavirus.
Gut 2020;69:1141–1143.

Algunos pacientes con COVID-19 sufren manifestaciones
digestivas, principalmente síndrome diarreico (en un 2-14%) y
náuseas (en un 1-5%).
También se han descrito vómitos y dolor abdominal difuso acompañado
de distensión abdominal moderada, sin focalización ni defensa peritoneal.
El receptor de la angiotensina II que permite la penetración de SARS-
CoV-2 en la célula ocurre con una gran concentración en la superficie de
los enterocitos del intestino delgado.
https://empendium.com/manualmibe/covid19/233014,que-sabemos-sobre-las-manifestaciones-digestivas-en-covid-19
Blanco-Colino R, ViLallonga R, Martín R, Petrola C, Armengol M.
Sospecha de abdomen agudo como manifestacion extrapulmonar de infeccion por COVID-19.
Cir Esp. 2020;98(5):295-308

Algunos pacientes con COVID-19 sufren
manifestaciones digestivas:
Un estudio reciente informó que casi el 20% presentaba un
síntoma digestivo, como diarrea, vómitos y dolor
abdominal, y alrededor del 5% se presentó solo con
síntomas digestivos, sin síntomas respiratorios
Pan L, Mu M, Yang P, et al.
Clinical characteristics of COVID-19 patients with digestive symptoms in Hubei, China: a descriptive, cross-sectional,
multicenter study. (accepted manuscript)
Am J Gastroen-terol [Epub 2020 Mar]

Los enterocitos infectados pueden causar diarrea en el desarrollo de COVID-19. También se ha
detectado material genético del virus en las heces de algunos enfermos (en estos casos, el tiempo
de eliminación del virus ha sido mayor en comparación con la eliminación del sistema respiratorio),
lo que, según las sospechas, puede tener importancia a la hora de la transmisión de la infección.
En el sistema digestivo, además de las células epiteliales superiores y estratificadas del esófago,
también se encontró ACE2 en los enterocitos absorbentes del íleon y el colon, las células epiteliales
intestinales más vulnerables.
En las infecciones microbianas, las células epiteliales intestinales funcionan como una barrera y
ayudan a coordinar las respuestas inmunes. Los enterocitos absorbentes pueden infectarse por
coronavirus, rotavirus y norovirus, lo que produce diarrea al destruir los enterocitos absorbentes,
la malabsorción, la secreción intestinal desequilibrada y el sistema nervioso entérico activado.
Por lo tanto, suponemos que el síntoma entérico de diarrea podría estar asociado con los
enterocitos invasores que expresan ACE2. Además, debido a la alta expresión del receptor celular
ACE2 en células epiteliales superiores y estratificadas del esófago y enterocitos absorbentes de
íleon y colon, suponemos que el sistema digestivo puede ser invadido por 2019-nCov y servir como
una ruta de infección.
Zhang H, Kang Z, Gong H.
The digestive system is a potential route of 2019-nCov infection: a bioinformatics analysis based on single-cell transcriptomes.
bioRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2020.01.30.927806.

Rokkas T.
Gastrointestinal involvement in COVID-19: a systematic review and meta-
analysis.
Annals of Gastroenterology 2020;33:355-365
El tracto gastrointestinal puede ser
un órgano objetivo y una posible
ruta de transmisión del SARS-CoV-
2, con importantes implicaciones
para el manejo y la transmisión de
la enfermedad.

En la mayoría de los casos de COVID-19, las manifestaciones digestivas
precedían la aparición de las manifestaciones respiratorias o aparecían
conjuntamente con ellas, aunque se han reportado casos de los
pacientes cuyos síntomas únicos de la infección fueron los síntomas
por parte del aparato digestivo.
Por supuesto, esto no significa que todas las personas con diarrea
o náuseas deben ser examinadas para detectar la infección por SARS-
CoV-2 mediante el método PCR (reacción en cadena de la
polimerasa).

Otro dato que se conoce es que los pacientes afectados de
COVID-19 podrían ser transmisores por las heces,
sugiriéndose como posible método diagnóstico. En este
sentido, y en el momento actual, deberíamos ser vigilantes en
pacientes con tos y síndrome febril, con cuantificación de la
misma catalogada como alta, al momento de la exploración
anal.
Gu J, Han B, Wang J.
COVID-19: GastrointesInal manifestaIons and potenIal fecal-oral transmission.
Gastroenterology. 2020 Mar 3. pii: S0016-5085(20)30281-X. doi: 10.1053/j.gastro.2020.02.054. [Epub ahead of print].
Zhang J, Wang S, Xue Y.
Fecal specimen diagnosis 2019 novel coronavirus-infected pneumonia.
J Med Virol. 2020 Mar 3. doi: 10.1002/jmv.25742. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 32124995.

Es importante señalar que dada la situación epidemiológica actual, y
ante la identificación de hallazgos pulmonares característicos, ante la
sintomatología de origen gastrointestinal, el diagnóstico se orienta
hacia la posibilidad de infección por COVID.
Se destaca la importancia de revisar, en el momento actual, durante la
anamnesis, la posibilidad de síntomas respiratorios en pacientes
inicialmente orientados para cualesquier otra sintomología.
Ello es de importancia para evitar contagios con pacientes, ya no solo
asintomáticos, sino también con pacientes infectados.
Cualquier medida que pueda servir para paliar la enfermedad de los
profesionales es necesaria en el momento actual.

En la actualidad parece que, debido a las posibilidades reducidas de
realizar pruebas de laboratorio diagnósticas (tanto por su déficit,
como por las capacidades limitadas de los laboratorios) muchos
sistemas sanitarios no serán capaces de llevarlas a cabo.
Se trata más bien de despertar la alerta: aislar de manera más
estricta a los enfermos con tales manifestaciones y
monitorizar si desarrollan insuficiencia respiratoria de
riesgo vital.

Heng Li, Shang-Ming Liu, Xiao-Hua Yu, Shi-Lin Tang, and Chao-Ke Tang.
Coronavirus disease 2019 (COVID-19): current status and future perspectives.
Int J Antimicrob Agents. 2020 May; 55(5): 105951.
Proteína espiga (S) de COVID-19comparte el mismo receptor deentrada celular ACE2 que el SARS-
CoV

Estudios recientes mostraron que la proteína espiga (S) de COVID-19 comparte el
mismo receptor de entrada celular ACE2 que el SARS-CoV.
Se examinaron los perfiles de expresión de ACE2 en varios tejidos humanos y se
descubrió que el mismo está altamente expresado en el intestino delgado humano,
junto a otros 2 receptores para el virus (receptor ANPEP para el virus HCoV-
229E y receptor DPP4 para el virus MERS-CoV) en los enterocitos proximales y
distales.
Las células de epitelio del intestino delgado que expresan ACE2 podrían ser más
vulnerables al ataque en COVID-19.
Se sabe que ACE2 controla los procesos de inflamación intestinal.
Por lo tanto, la interacción entre COVID-19 y ACE2 podría interrumpir dicha
función, provocando principalmente la diarrea.
Liang W, Feng Z, Rao S et al.
Gut Diarrhoea may be underestimated: a missing link in 2019 novel coronavirus.
Gut. 2020 ;69(6):1141-1143. doi: 10.1136/gutjnl-2020-320832. Epub 2020 Feb 26.

Recomendamos realizar estudios radiológicos y/o de imagen (US al pie de la cama del
paciente/ o de estar indicada, realizar una TC de tórax) para detectar signos de
neumonía intersticial incluso sin que haya síntomas respiratorios y manifestaciones GI.
Por ello es necesario considerar la infección por COVID-19 en el diagnóstico
diferencial de pacientes que acuden a consulta por manifestaciones GI.
La sospecha y el diagnóstico tempranos son esenciales para contener la propagación
global de la infección por COVID-19 y sus complicaciones potencialmente fatales,
como el síndrome de dificultad respiratoria aguda.
Poggiali E, Ramos PM, Bastoni D,Vercelli A, Magnacavallo A.
Abdominal pain:A real challenge in Novel COVID-19 infection.
EJCRIM 2020;7: doi:10.12890/2020_001632.

La TC sigue siendo una poderosa herramienta de diagnóstico en el contexto del
COVID-19 y debe usarse para resolver casos problemáticos.
La práctica médica actual aún se encuentra en las primeras etapas de comprensión
del COVID-19 y es indispensable reconocer las deficiencias de la investigación hasta
la fecha.
La TC se ha estudiado principalmente en regiones con una alta prevalencia de
COVID-19, pero su rendimiento en entornos de baja prevalencia, lo que es probable
que veamos en los próximos meses, aún no está claro.
Se necesita un estudio transversal bien diseñado para definir la sensibilidad de los
hallazgos típicos de la TC y su especificidad cuando están en juego múltiples
procesos de otras enfermedades.
Hammer MM, Raptis CA, Henry TS, Shah A, Bhalla S, Hope MD.
Challenges in the interpretation and application of typical imaging features of COVID-19.
Lancet Respir Med 2020 Published Online
May 18, 2020 https://doi.org/10.1016/ S2213-2600(20)30233-2
See Online/Case Report https://doi.org/10.1016/ S2213-2600(20)30232-0

El dolor abdominal agudo es más frecuente en
pacientes gravemente enfermos.
Estudios anteriores han reportado pancreatitis
debido al virus de inmunodeficiencia humana,
paperas, citomegalovirus, virus Coxsackiev B e
influenza A (H1N1). Se desconoce la incidencia de
pancreatitis aguda viral.
COVID-19 y sus manifestaciones pancreáticas
Tian Y, Rong L, Nian W, He Y.
Review article: gastrointestinal features in COVID-19 and the possibility of faecal transmission.
Aliment Pharmacol Ther, 1–9 (2020), 10.1111/apt.15731
P.G. Lankisch, M. Apte, P.A. Banks.
Supplementary appendix: acute pancreaIIs
Lancet, 6736 (2015), pp. 1-32

El diagnóstico de pancreatitis aguda requiere al
menos dos de los tres signos siguientes:
1) dolor abdominal,
2) amilasa o lipasa> 3 veces el límite superior
normal y
3) hallazgos característicos en las imágenes de
diagnóstico.
Hadi A, Werge M, Kristiansen KT et al.
Coronavirus Disease-19 (COVID-19) associated with severe acute pancreatitis: Case report on three family members
Pancreatology. 2020 Jun;20(4):665-667. doi: 10.1016/j.pan.2020.04.021.Epub 2020 May 5.

Hadi A,Werge M, Kristiansen KT et al.
La pancreatitis aguda grave, que en sí misma puede
conducir a insuficiencia multiorgánica, incluyendo dificultad
respiratoria en adultos e insuficiencia renal.

En pacientes con infecciones por SARS-CoV-2 que
experimenten dolor abdominal es de suma
importancia medir la lipasa o la amilasa; medir la
amilasa plasmática específica del páncreas en pacientes
con COVID-19 y dolor abdominal.
Hadi A,Werge M, Kristiansen KT et al.

El dolor abdominal agudo es una manifestación clínica común
en las instituciones médicas, a menudo acompañado de náuseas,
vómitos, diarrea y fiebre, que es un problema clínico difícil para los
médicos de urgencias y los cirujanos.
En una situación epidémica especial como la actual, el diagnóstico
diferencial del dolor abdominal agudo se complica.
Los síntomas abdominales pueden ser la presentación clínica inicial
de pacientes con COVID-19, por lo que los médicos deben tener
especial cuidado de no admitir pacientes con COVID-19 como
pacientes con dolor abdominal agudo en una sala general sin
medidas estrictas de aislamiento.
Zhai LL, Wang W, Wu L and Tang ZG
COVID-19 with abdominal symptoms and acute abdominal pain: a guide to identification for general practice.
British Journal of General Practice 2020; 69: 358–359.

La estrategia para pacientes con dolor abdominal agudo durante la
epidemia de SARS-CoV-2 posee los siguientes cuatro aspectos:
Primero, los médicos deben conocer el historial médico del paciente en
detalle, especialmente el historial epidemiológico. Se sabe que el período
de incubación de COVID-19 varía de 1 a 14 días, más comúnmente de 3 a
7 días. Por lo tanto, es importante preguntar si hay antecedentes de
exposición a casos sospechosos o confirmados de COVID-19 dentro de
las 2 semanas para cada paciente con síntomas abdominales.

Segundo, los médicos, especialmente los cirujanos, deben estar
familiarizados no solo con los síntomas comunes de COVID-19, sino
también con los síntomas gastrointestinales y abdominales de la
enfermedad, para evitar diagnosticar erróneamente COVID-19 como
abdomen agudo y admitir pacientes en sala quirúrgica, lo que ayuda a
reducir infecciones entre pacientes hospitalizados y personal médico.

Tercero, a los pacientes se les debe realizar un examen físico completo,
especialmente un examen físico abdominal.
Para el dolor abdominal agudo quirúrgico, a menudo se pueden
encontrar sitios específicos de dolor; incluso hay signos de peritonitis,
como sensibilidad abdominal, sensibilidad de rebote y defensa muscular
abdominal.
Zhai LL,WangW,Wu L andTang ZG

Cuarto, a los pacientes se lesdeben realizar métodos de examen
auxiliares razonables, como un análisis de sangre, detección de virus
patógenos e imágenes. En las primeras etapas de COVID-19, los
recuentos de glóbulos blancos y neutrófilos no aumentan, mientras que
los recuentos de linfocitos disminuyen en la mayoría de los pacientes.

Si la condición del paciente es estable, se
recomienda realizar una TC del abdomen
combinada con evaluación de la bases pulmonares
para todos los pacientes con dolor abdominal
agudo durante la epidemia.

Conforme la disponibilidad de pruebas para la
detección oportuna de la infección SARS-CoV-2
sea mejor además de los cambios en la prevalencia
de la pandemia, ya no será necesario realizar una
TC del tórax completo para pacientes que se
someten a imágenes abdominopelvícas agudas para
evaluar la sospecha clínica de abdomen agudo.
https://www.bsti.org.uk/media/resources/files/UPDATED_BSGAR-BSTI_Statement_acute_abdomen_v2_22.05.20.pdf

El médico radiólogo desempeña un papel importante en
alertar a los médicos acerca de la posibilidad de
infección por SARS-CoV-2, insospechada en pacientes
con dolor abdominal, y a los que se les estudia
mediante una TC abdominopélvica, que inicia desde las
bases pulmonares, al identificar el patrón característico
pulmonar en la infección por COVID-19.
Siegel A, Chang PJ, Jarou ZJ et al.
Lung base findings of coronavirus disease (COVID-19) on abdominal CT in patients with predominant gastrointestinal symptoms.
AJR 2020; 215:1–3.
Walpole SC, McHugh R, Samuel J, et al.
COVID-19 presenting as severe, persistent abdominal pain and causing late respiratory compromise in a 33-year-old man.
BMJ Case Rep 2020;13:e236030. doi:10.1136/bcr-2020- 236030

Como ya se señala previamente el médico radiólogo desempeña un papel importante
en alertar a los médicos acerca de la posibilidad de infección por SARS-CoV-2,
insospechada en pacientes con dolor abdominal.
Ademas, el médico radiólogo dene informar en forma expedita al médico de
urgencias de referencia sobre los hallazgos de la TC de inmediato. En caso de que no
se hayan tomado las precauciones pertinentes es necesario derivar a TODO el
personal médico y técnico inmediatamente al departamento de control de
infecciones para seguir las pautas hospitalarias diseñadas para los trabajadores de la
salud que habían estado expuestos a pacientes con sospecha de COVID-19.
Sendi AA, Saggat DF, Alzahrani SJ.
Incidental typical COVID-19 appearance on the lung bases, visualized at abdominal CT for a patient that presented with
abdominal pain and nausea.
Radiology Case Reports 2020;15: 1238–1241.

Las manifestaciones gastrointestinales (GI) son poco comunes pero posibles y más
dificiles de reconocer como parte del síndrome COVID-19. Los signos y síntomas a
menudo son inespecíficos y pueden enmascarar condiciones que amenazan la vida.
El dolor abdominal es un verdadero desafío para los médicos, inclusive aquellos que
practican los cuidados críticos, ya que hay muchos diagnósticos potenciales. Las
consecuencias de atribuir erróneamente el dolor abdominal pueden ser graves para los
pacientes.
Aunque los síntomas gastrointestinales son menos comunes en pacientes con infección
por COVID-19, el diagnóstico de la enfermedad por coronavirus 2019 no puede
excluirse y debe investigarse en todos los pacientes que acuden a solicitar atención
médica.
Poggiali E, Ramos PM, Bastoni D, Vercelli A, Magnacavallo A.
Abdominal pain: A real challenge in Novel COVID-19 infection.
EJCRIM 2020;7: doi:10.12890/2020_001632.

El dolor abdominal inexplicable debe considerarse como un criterio en
el procedimiento previo al triage. Esto reducirá potencialmente el riesgo
de transmisión a otros pacientes y al personal del hospital.
Sin embargo, las experiencias con COVID-19 están en una etapa temprana,
y se deben realizar evaluaciones continuas de los procedimientos de
manejo de pacientes más apropiados.
La sospecha temprana de COVID-19 es crucial para el diagnóstico
temprano y la reducción de la transmisión del riesgo. Es indispensable
establecer los procedimientos para la evaluación temprana del riesgo de
infección en todos los pacientes que llegen a la unidad de ingreso agudo
(pre-triage).
Sellevoll HB, Saeed U, Solveig-Young V, et al.
Acute abdomen as an early symptom of COVID-19.
Tidsskr Nor Laegeforen. 2020 Mar 31;140(7).doi: 10.4045/tidsskr.20.0262.

El abdomen agudo es un desafío para el cirujano.
Puede conducir a graves consecuencias si no se
identifican temprano y se tratan prontamente.
La ocurrencia de manifestaciones vagas de la infección
por COVID-19 en medio de la pandemia hacen de esta
evaluación ser aún más desafiante.
Ahmed,AOE Badawi M,Ahmed K, and Mohamed MFH.
Am. J.Trop. Med. Hyg., 00(0), 2020, pp. 1–3. doi:10.4269/ajtmh.20-0559

El abdomen agudo es un desafío para el cirujano y por ello
requiere un proceso estandarizado de evaluación y manejo
enfatizando la importancia de un principio de "seguridad
primero" en el tratamiento de pacientes con abdomen
agudo durante la pandemia de COVID-19 para reducir los
riesgos para pacientes y personal médico.
El triage prehospitalario y las medidas de seguridad en el
hospital deben comenzar en el primer contacto con el
paciente.
Kühn F, Klein M, Laven H et al.
Specific Management of Patients with Acute Abdomen during the COVID-19 Pandemic: A Surgical Perspective from Germany.
Visc Med DOI: 10.1159/000509122

Si hay alguna sospecha de COVID-19, todas las medidas de
seguridad deben aplicarse rigurosamente y continuarse
hasta que se obtenga una prueba de lo contrario.
Un foco séptico intraabdominal obvio con síndrome febril
concomitante no descarta una infección por COVID-19.
Actualmente, lo mismo es válido para cualquier otra
afección médica cuando hay signos de COVID-19.
Kühn F, Klein M, Laven H et al.
Specific Management of Patients with Acute Abdomen during the COVID-19 Pandemic: A Surgical Perspective from Germany.
Visc Med DOI: 10.1159/000509122

Otro aspecto a destacar es que la sintomatología
abdominal no es tan frecuente en el paciente afectado
de COVID-19.
En la actualidad, no se han descrito, por el momento,
complicaciones derivadas de la extensión
gastrointestinal, como podrían ser perforación,
isquemia o hemorragia gastrointestinal.

Gremio del Rey IA, de la Plaza-Llamas R, Ramia JM, Medina-Velasco AA, Díaz-Candelas
DA.
Neumoperitoneo espontáneo no quirúrgico en paciente COVID-19 positivo con
neumonía bilateral severa. Cir Esp 2019;xx(xx):xxx-xxx.
DOI: 10.1016/j.ciresp.2020.05.030
Disponible online el 28 de Junio de 2020
Neumoperitoneo espontáneo no quirúrgico

El neumoperitoneo
espontáneo no quirúrgico
supone el 10% de los casos
descritos en la literatura.1-8
Es una entidad de difícil
diagnóstico, subsidiaria de un
manejo conservador, con la
consiguiente reducción de
iatrogenia.1,2,4-7
1. T. Ueda, T. Tanaka, T. Yokoyama, T. Sadamitsu, S. Harada, A. Yoshimura.
Spontaneous pneumoperitoneum with duodenal diverticulosis in an elderly patient: A case report.
Surg Case Rep., 6 (2020), pp. 3
2. K. Ahmed, E.G. Amine, A. Abdelbaki, A. Jihene, M. Khaoula, H. Yamina, et al.
Airway management: Induced tension pneumoperitoneum.
Pan Afr Med J., 25 (2016), pp. 125
3. D. Gomez de Antonio, P. Gámez, J. Garijo, A. Varela.
Causa intratorácica poco frecuente de neumoperitoneo espontáneo.
Cir Esp., 82 (2007), pp. 51-57
[4. B. Martínez Villena, W. Ishaq Humaid, J.J. Gómez Marco.
Neumoperitoneo espontáneo.
FMC., 14 (2007), pp. 573-577
5. R. Tanaka, H. Kameyama, M. Nagahashi, T. Kanda, H. Ichikawa, T. Hanyo, et al.
Conservative treatment of idiopathic spontaneous pneumoperitoneum in a bedridden patient: A case report.
Surg Case Rep., 1 (2015), pp. 69
F.J. Frías Ugarte, F. Aranda Lozano, M.L. Almendral López, J.M. Bordas Rivas, J.T. Lejarcegui Achicallende, F.J. Ibáñez Aguirre.
Neumoperitoneo espontáneo asociado a neumonía.
Cir Esp., 75 (2004), pp. 49-50
7. J.A. Sambursky, S. Kumar, M. Orban, E. Janolo, V. Neychev.
Non-surgical pneumoperitoneum in the setting of Gram-negative sepsis.
Cureus, 1 (2018), pp. e2493
8. F.J. González Rodríguez, J.A. Puñal-Rodríguez, J. Paredes-Gotoré, A. Beiras.
Neumoperitoneo espontáneo secundario a neumatosis quística intestinal.
Cir Esp., 86 (2009), pp. 111-121

El diagnóstico de neumoperitoneo espontáneo no quirúrgico es muy controvertido y
supone un dilema para el cirujano, fundamentalmente cuando la sintomatología
abdominal es dudosa.
Por lo tanto, el diagnóstico de esta entidad requiere una adecuada valoración clínica,
radiológica y analítica.
El paciente debe estar asintomático, desde el punto de vista abdominal, con reactantes
de fase aguda no elevados o en disminución y pruebas radiológicas que descarten una
complicación asociada.
Por ello, se recomienda realizar TC con contraste oral y rectal, con el objetivo de
completar la información.
Neumoperitoneo espontáneo no quirúrgico en paciente COVID-19 posiIvo con neumonía bilateral severa.
DOI: 10.1016/j.ciresp.2020.05.030
Disponible online el 28 de Junio de 2020

Con respecto a la manifestación hepática, hasta aproximadamente el 50%
de los pacientes con COVID-19 pueden presentar disfunción hepática,
evidenciada por ALT elevada.
La mayoría de las disfunciones son leves, con una prevalencia que varía
con la gravedad de COVID-19. Es probable que la disfunción hepática
sea secundaria a la unión del virus a los receptores hepáticos ACE2 que
causan una tormenta de citoquinas inmunitarias, lo que provoca
inflamación y daño hepatocelular (p. Ej., Hepatitis).
COVID-19 y sus manifestaciones hepáticas
Hellinger JC, Sirous R, Hellinger RL, Krauthamer A.
Abdominal Presentation of COVID-19.
Applied Radiology 2020;May-June: 24-26

El hígado graso puede ser interpretado como un hallazgo incidental y
aislado.
Sin embargo, una vez que se identifica la neumonía por COVID-19 en las
bases pulmonares, la esteatosis hepática representa en un hallazgo
significativo.
La ALT elevada y la AST indican disfunción hepática leve.
La identificación de esteatosis hepática señala un factor de riesgo de
progresión en la disfunción hepática y COVID-19.
Applied Radiology 2020;May-June: 24-26

Ji et al demostraron que pacientes con COVID-19, alto índice de masa
corporal y enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) tienen un
mayor riesgo de progresión en el daño hepático y de la infección por
COVID-19.
La progresión del daño relacionado con NAFLD (y posiblemente otros
trastornos hepáticos crónicos) complicarán la presentación de COVID-19,
el curso clínico y el papel de la imagen, con el potencial de insuficiencia
hepática, encefalopatía hepática y hemorragia gastrointestinal.
Applied Radiology 2020;May-June: 24-26.
Ji D, Qin E, Xu J, et al.
NAFLD in patientts with COVID-19.
J Hepatol. 2020;Apr 8;10.1016/j.jhep.2020.03.044

El daño hepático en casos leves de COVID-19 a menudo es transitorio y
puede volver a la normalidad sin ningún tratamiento especial.
No obstante, hay que considerar que en el paciente con COVID-19 grave, hay
muchos factores que pueden explicar un deterioro de la función hepática
relacionado con toxicidad farmacológica, con la inflamación mediada por el
sistema inmunitario, como la tormenta de citoquinas, y con la hipoxia asociada
a la neumonía.
Por tanto, hemos de avanzar en la diferencia entre el efecto del virus sobre el
hígado y el efecto de las complicaciones asociadas.
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-coronavirus-rinon-actualizacion-completa-09-305

COVID-19 y sus manifestaciones renales
La afectación renal es común en pacientes con enfermedad por
COVID-19: los pacientes pueden tener proteinuria al ingreso
hospitalario, mientras que la lesión renal aguda (IRA) con
frecuencia se desarrolla en etapas posteriores en pacientes críticos
y se reconoce como un marcador de disfunción orgánica múltiple y
gravedad de la enfermedad.
Ronco C, Reis T, Husain-Syed F.
Management of acute kidney injury in patients with COVID-19.
Lancet Respir Med 2020; 8: 738–42.

La mayoría de los pacientes con COVID-19 tienen síntomas leves,
pero alrededor del 5% desarrollan síntomas graves, que
pueden incluir síndrome de dificultad respiratoria aguda, shock
séptico e insuficiencia orgánica múltiple.
La afectación renal es frecuente, con una presentación clínica que
va desde proteinuria leve hasta daño renal progresivo agudo (IRA)
que requiere terapia de reemplazo renal (TRR).

El agotamiento del volumen al ingreso podría ser un desencadenante
común de IRA, ya que los pacientes con COVID-19 generalmente
tienen fiebre y rara vez se realiza la reanimación con líquidos
prehospitalarios.
40% de los casos tienen proteinuria anormal al ingreso
hospitalario.
La ventilación con protección pulmonar reduce el riesgo de IRA de
inicio reciente o que empeora al limitar los efectos hemodinámicos
inducidos por el ventilador y la carga de citocinas en el riñón.

COVID-19
y sus manifestaciones
renales
Management of acute kidney injury in patients with
COVID-19.

COVID-19 y sus manifestaciones trombóticas y renales
Los pacientes con infección por SARS-CoV-2, independientemente
de la gravedad de la enfermedad, deben ser evaluados para detectar
coagulopatía y desarrollo de trombos porque estos pueden
contribuir al infarto y al daño del órgano terminal, por ejemplo, al
riñón.
El infarto renal debe considerarse parte del diagnóstico diferencial
cuando se evalúa a un paciente con COVID-19 con dolor
abdominal o IRA.

COVID-19 y sus manifestaciones trombóticas
Se han descrito pacientes con infección por SARS-CoV-2 y que
fallecieron, con resultados de coagulación anormales,
especialmente del dímero D y productos de degradación de fibrina
notablemente elevados.
La incidencia de tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes con
infección neumónica por SARS-CoV-2 grave es del 25%, lo que
puede estar relacionado con un mal pronóstico. El aumento
significativo del dímero D en pacientes con infección neumónica
por SARS-CoV-2 grave es un buen índice para identificar grupos de
TEV de alto riesgo.
J Thromb Haemost. 2020 Apr; 18(4): 844–847.
J Thromb Haemost. 2020 Jun;18(6):1421-1424.

El COVID-19 predispone a las enfermedades tromboembólicas
arteriales y venosas debidas a inflamación excesiva, hipoxia y
coagulación intravascular difusa a través de la tríada de estado
hipercoagulable, estasis sanguínea y daño endotelial.
Se ha señalado el engrosamiento y fenómenos tromboembólicos,
principalmente en ramificaciones lobulares de los pulmones en
pacientes con esta enfermedad, lo que resulta en un aumento de la
hipoxemia con valor predictivo de resultados adversos relacionados
con los niveles de dímero-D. ChenN,ZhouM,DongX,QuJ,GongF,HanY,etal.
Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study.
Lancet. 2020;395:507–13.
Qanadli SD, Beigelman-Aubry C, Rotzinger DC.
Vascular changes detected with thoracic CT in Coronavirus Disease (COVID-19) might be significant determinants for accurate diagnosis and optimal patient
management.Am J Roentgenology. 2020 Jul;215(1):W15. doi: 10.2214/AJR.20.23185. https://doi.org/10.2214/AJR.20.2318.

El COVID-19 tiene un alto riesgo de trombosis con eventos agudos
que amenazan la vida.
Lorant et al de Estrasburgo reportan que de 106 angioTC pulmonares
realizados en pacientes con COVID-19 durante un período de un mes en un
centro de atención terciaria en Francia, 32 pacientes (30%) tenían embolia
pulmonar aguda. Esta tasa es mucho más alta de lo que generalmente se
encuentra en pacientes críticos sin infección por COVID-19 (1.3%) o en
pacientes de urgencias (3 a 10%).
En el estudio, un valor de dímero-D de 2660 µg/L detectó a todos los
pacientes con embolia pulmonar aguda en el TC de tórax.
Leonard-Lorant et al.
Acute pulmonary embolism in COVID-19 patients on CT Angiography and relationship to D-Dimer levels.
Radiology. Published Online:Apr 23 2020 https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020201561

El COVID-19 tiene un alto riesgo de trombosis con eventos agudos
que amenazan la vida.
Grillet et al del Centro Hospitalario Universitario de Besançon en Francia
señalan que una alta proporción (23%) de pacientes con COVID-19 con TC
contrastada tenían embolismo pulmonar, que se diagnosticó a los 12 días
desde el inicio de los síntomas, lo que condiciona que requirieran atención en
la unidad de cuidados críticos y ventilación mecánica.
Grillet F et al.
Acute Pulmonary Embolism Associated with COVID-19 Pneumonia Detected by Pulmonary CT Angiography
Radiology. 2020 Apr 23:201544. doi: 10.1148/radiol.2020201544

Los fenómenos trombóticos son universales: se han evidenciado
infartos renales, esplénicos o intestinales.
El infarto visceral es probablemente una manifestación clínica del
estado protrombótico que se ha descrito en pacientes con COVID-
19.
Consistentemente, los informes sobre cambios patológicos en otros
órganos además de los pulmones describen la necrosis de las células
parenquimatosas y la trombosis de los vasos pequeños.
Besutti G, Bonacini R, Iotti V, Marini G, Riva N, Dolci G, et al.
Abdominal visceral infarction in 3 patients with COVID-19.
Emerg Infect Dis. 2020. http://dx.doi.org/10.3201/eid2608.201161

La posibilidad de infarto visceral abdominal durante COVID-19 tiene implicaciones
importantes en la práctica clínica.
En primer lugar, cuando los pacientes con COVID-19 informan dolor abdominal intenso, el
infarto visceral debe considerarse en el diagnóstico diferencial y tenerse en cuenta en los
análisis de diagnóstico de laboratorio y diagnóstico por imágenes.
En segundo lugar, este hallazgo debería alentar aún más a la comunidad científica a enfatizar
la necesidad de utilizar habitualmente la HBPM en pacientes con COVID-19 y abrir el
debate sobre la dosis adecuada.
Finalmente, en tercer lugar, el estado protrombótico en pacientes con COVID-19 puede
justificar la HBPM terapéutica en lugar de profiláctica.
HBPM, heparina de bajo peso molecular.

La TC se ha convertido rápidamente en una piedra angular tanto en
el diagnóstico como en el seguimiento de la infección por SARS-
CoV-2 y generalmente se realiza sin inyección intravenosa de
agente de contraste.
Sin embargo, los pacientes con enfermedad conocida de COVID-19
pueden tener embolia pulmonar aguda.
En el caso de niveles elevados de dímero D al ingreso o
empeoramiento clínico repentino, se debe considerar la
angiografía pulmonar porTC ya que la embolia pulmonar es
una afección potencialmente mortal pero potencialmente tratable.
Thromb Res. 2020 Jun;190:58-59.
doi: 10.1016/j.thromres.2020.04.011.

¿Porqué los pacientes con COVID-19 reciben contraste
yodado?
Existen diferentes indicaciones para que un paciente con COVID-19
precise una exploración con contraste yodado y fundamentalmente
relacionadas con trombosis.
La enfermedad COVID-19 se asocia con un estado de
hipercoagulabilidad por el exceso de citoquinas y quizás por
activación del complemento, y con la presencia de factores
protrombóticos en coincidencia con tres elementos fundamentales:
sepsis, inflamación e hipoxia.
Thromb Res. 2020 Jun;190:58-59.
doi: 10.1016/j.thromres.2020.04.011.

yodado?
Una de las características de mal pronóstico más importantes en esos
pacientes es el desarrollo de coagulopatía y la presencia de trombosis
vascular. La elevación del dímero-D, la reducción no severa de plaquetas (solo
en un 20% de los que fallecieron tenían menos de 100.000 plaquetas) y el
ascenso ligero pero progresivo del tiempo de protrombina en pacientes
COVID-19 graves, apuntan a una activación de la coagulación parecida a la de
la coagulación intravascular diseminada pero en esta lo característico es el
sangrado y en el COVID-19 los fenómenos trombóticos.
Thromb Res. 2020 Jun;190:58-59.
doi: 10.1016/j.thromres.2020.04.011.

yodado? Indicación de realización de TC con contraste en pacientes con
un dímero-D < 1,000 µg/L al ingreso, pero con un aumento significativo
durante la estancia hospitalaria a niveles superiores a 2000-4000 µg/L, se
deben considerar las imágenes para TVP (ecografía doppler) o TEP (TC
torácico), en particular cuando los signos sugieren una hipercoagulabilidad
clínicamente relevante como congestión venosa, la coagulación de los
circuitos extracorpóreos, o cuando los pacientes se deterioran clínicamente
(por ejemplo, hipoxemia refractaria o taquicardia o hipotensión de inicio
nuevo sin explicación). Oudkerk M et al.
Diagnosis, prevention, and treatment of thromboembolic complications in COVID-19:
Report of the National Institute for Public Health of the Netherlands,
Radiology https://doi.org/10.1148/radiol.2020201629

En TC con contraste yodado, el paciente grave con
Covid-19, independientemente del filtrado glomerular,
debe ser considerado de alto riesgo para LRA-PC
(Lesión Renal Aguda PostContraste) y deben usarse
agentes isosmolares, asociados en lo posible a un
correcto mantenimiento del volumen intravascular.
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-lesion-renal-aguda-postcontraste-lra-pc--313

COVID-19 y el síndrome metabólico
El tejido adiposo visceral y la circunferencia abdominal superior
aumentan específicamente el riesgo de gravedad de COVID-19.
Por lo tanto, la cuantificación basada en TC del tejido
adiposo visceral y la circunferencia abdominal superior en
las TC de tórax adquiridas rutinariamente puede ser una
herramienta simple para la evaluación del riesgo en pacientes con
SARS-CoV-2.
Petersen A, Bressem,Albrecht KH, et al.
Obesity and COVID-19:The role of visceral adipose tissue.
medRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2020.05.14.20101998.

Imágenes de los
artículos con
citación de su
origen.
COVID-19 y sus manifestaciones intrabdominales:
Revisión bibliográfica e imágenes

Figuras A-E. Tomografía computada
abdominal con contraste intravenoso de 3
pacientes con enfermedad por
coronavirus con infarto visceral abdominal.
A) Paciente 1 (vista axial) que muestra
trombos intraarteriales en la arteria renal
(flecha) e infartos renales y esplénicos
(asterisco), vistos como grandes áreas
parenquimales hipodensas en forma de
cuña.
B, C) Paciente 2 (B, vista coronal;
C, vista axial) que muestra infartos renales y
esplénicos (asteriscos), vistos como grandes
áreas parenquimales hipodensas en forma
de cuña.
D, E) Paciente 3 (D, vista coronal; E, vista
sagital), que muestra trombos intraarteriales
en la arteria mesentérica superior y sus
ramas (flechas en D) y aorta descendente
torácica (flecha en E), así como isquemia
del intestino delgado (asteriscos en D),
vistos como asas de intestino delgado con
realce de pared disminuido o ausente.
En los pacientes 1 y 2, las exploraciones no
mostraron signos notables de aterosclerosis.

Tomografía computada
(TC).
(A y B) Trombo en la
arteria renal izquierda
representado por flechas
verdes.
(C) Patron de
reforzamiento
parenquimatoso renal
izquierdo disminuido
consistente con múltiples
infartos renales
representados por flecha
roja.
KIDNEY360 1: 584–585, 2020. doi:
https://doi.org/10.34067/KID.0002362020

(A) Tomografía computada (TC)
abdominal del caso 1-según
referencia- que muestra zonas
pulmonares inferiores con áreas
bilaterales parcheadas de
consolidación y atenuación de
vidrio esmerilado (flechas
negras). Hígado (estrella).
(B) Tomografía computda del
abdomen del caso 2 que
muestra un área ovoide grasa
densa focal (flecha blanca)
compatible con una torsión del
apendice epiploico subyacente.
Am. J.Trop. Med. Hyg., 00(0), 2020, pp. 1–3
doi:10.4269/ajtmh.20-0559

Angiografía pulmonar por tomografía
computada en la ventana pulmonar, de
un hombre de 75 años, que fue
diagnosticado con COVID-19.
Las imágenes muestran opacidades
multifocales de vidrio esmerilado
predominantemente periférico en la base
pulmonar derecha (a – c), con signo
vacuolar asociado (puntas de flecha
negras, a), rayas fibrosas (puntas de flecha
blancas, b) y signo de dilatación vascular
(flecha negra, c) sugerente de infección
por SARS-CoV-2.
En la ventana de tejidos blandos, se
encontró un defecto de relleno
parcialmente delineado por el agente de
contraste en la rama lateral de la arteria
lobular media derecha, lo que indica una
embolia pulmonar aguda (flecha blanca).
Es poco probable que la embolia pulmonar
aguda sea causada por trombosis in situ
debido a una lesión intersticial por COVID-
19 ya que el parénquima en el lóbulo
medio derecho era normal (b).
Thrombosis research 2020;190:58-58.

Diagnóstico por imágenes del
caso 1- según referencia-.
El panel superior: radiografía
de tórax en el día 1 de ingreso
(izquierda) y en el día 17
(derecha).
Panel inferior: imagen de
ultrasonido del páncreas
aumentado de volumen en
forma difusa y generalizada,
sin signos de cálculos biliares
en la vesícula biliar y los
conductos biliares.
Pancreatology 2020; 20:665-667.

Fig. núm.1. Imagen de
tomografía computada
que muestra infiltrado
intersticial alveolar y
neumotórax derecho.
Fig. núm. 2. imagen de
tomografía computada
que muestra
neumoperitoneo
extenso.
DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.011
https://jcol.elsevier.es/en-perforated-acute-
abdomen-in-patient-articulo-S2237936320300411.
Fig. núm. 1
Fig. núm. 2

Hallazgos de un paciente con COVID-19
con abdomen agudo (A-C).
A. TC con contraste abdominal en el plano
coronal que delimita neumoperitoneo
compatible con perforación intestinal
(flecha roja) como foco séptico
intraabdominal.
B. HR-TC axial del pulmón que muestra
bronquiectasias (flechas verdes) de ambos
lóbulos inferiores, pero también afectación
leve del parénquima bilateral con vidrio
esmerilado periférico (flechas amarillas; *
diafragma) y areas de opacidad y
consolidación posterior (flecha azul).
sospechosas para una etapa temprana de
COVID-19.
C. Hallazgo intraoperatorio de un
divertículo yeyunal perforado.
D. Radiografía de tórax postoperatoria que
muestra compactaciones basales
inespecíficas (flechas).
Visc Med 3 DOI: 10.1159/000509122.

Varón de 31 años ingresó por manifestar
que hacia algunos días tuvo molestias
abdominales, sin deposiciones.
En su TC abdominopélvica, se identificó
hetogenicidad de la grasa, de leve a
moderada, inespecífica, que rodea al
colon ascendente (A, B) El colon
ligeramente distendido por contenido
liquido (A, B) sin evidencia de obstrucción
intestinal.
(C). También se identificaron algunos
ganglios linfáticos pericecales pequeños
Incidentalmente, se encontraron
opacidades irregulares de vidrio
esmerilado con apariencia de halo inverso
que involucraban bases pulmonares
bilaterales (D), en relación con COVID 19.
El seguimiento implico una TC de tórax y RT-
PCR que confirmó la infección por SARS-
CoV-2.
Behzad S,Aghaghazvini L, Reza-Armard A, Gholamrezanezhad A.
Extrapulmonary manifestations of COVID-19: Radiologic and
clinical overview
Clinical imaging 2020;66:35-41.

Bhayana R, Som A, Li MD et al.
Abdominal Imaging Findings in
COVID-19: Preliminary observations.
https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.20
2020190.
Las imágenes abdominales, del articulo referido y que
recomiendo revisar, se realizaron en pacientes hospitalizados
con COVID-19.
El ultrasonido del hipocondrio derecho demostró con mayor
frecuencia la colestasis, que es común en pacientes críticos.
Las anomalías de la pared intestinal identificadas por TC,
principalmente en pacientes de UCI, incluyeron neumatosis y gas
venoso portal que sugieren isquemia. Los hallazgos de laparotomía y
patología confirmaron la isquemia del intestino delgado en algunos
pacientes, lo que puede deberse a trombosis de los vasos pequeños.
La causa de las anormalidades intestinales en pacientes que no
fueron a cirugía sigue siendo incierta.
Se requieren más estudios para aclarar la causa de los hallazgos
intestinales en pacientes con COVID-19, en particular el papel de
los trombos de vasos pequeños y la coagulopatía en la isquemia
intestinal, y para determinar si el SARS-CoV-2 juega un papel
directo en la lesión intestinal o vascular.

Hallazgo por TC al realizarse una evaluación abdominopélvica:
Signos inflamatorios intestinales (reacción inflamatoria peri-intestinal).
Hammer MM, Raptis CA, Henry TS, Shah A, Bhalla S, Hope MD.
Challenges in the interpretation and application of typical imaging features of COVID-19.
Lancet Respir Med 2020 Published Online
May 18, 2020 https://doi.org/10.1016/ S2213-2600(20)30233-2
See Online/Case Report https://doi.org/10.1016/ S2213-2600(20)30232-0
Hallazgos sugestivos de isquemia mesentérica no oclusiva.
Fisiopatología: Posibilidad de invasión directa de la vasculatura por el virus u oclusión resultante de la
micro- formación de trombos.
Pancreatitis clínica
Torsión de apéndice epiploico.
Ahmed, AOE Badawi M, Ahmed K, and Mohamed MFH.
Am. J. Trop. Med. Hyg., 00(0), 2020, pp. 1–3. doi:10.4269/ajtmh.20-0559
Pancreatitis aguda grave, que en sí misma puede conducir a insuficiencia multiorgánica, incluyendo dificultad

Pancreatitis aguda grave, que en sí misma puede conducir a insuficiencia multiorgánica, incluyendo dificultad
Fisiopatología:Wang y col. Informaron que al ingreso un 17% de 52 pacientes con COVID-19 tenían amilasa o lipasa
ligeramente anormales.Varios factores pueden contribuir al desarrollo de pancreatitis aguda, incluida la
autodigestión pancreática, la activación enzimática, la activación del sistema del complemento, la teoría de la
alteración de la microcirculación, la activación excesiva de leucocitos y la apoptosis y necrosis de las células acinares
pancreáticas.Teóricamente, la pancreatitis viral se desarrolla debido a la destrucción directa de las células acinares
pancreáticas por inflamación y edema.Alternativamente, el daño a las células acinares pancreáticas por el virus
podría provocar una fuga de enzima intracelular o precipitar un proceso de muerte celular. La enzima convertidora
de angiotensina 2 del receptor de entrada (ACE2) para el SARS-CoV-2 se ha identificado en el epitelio
gastrointestinal de los casos infectados. Durante el brote de 2002-2004, el SARS-CoV utilizó ACE2 para ingresar a
las células huésped. Se observó una mayor expresión en los islotes pancreáticos, lo que finalmente condujo a
diabetes aguda [15]. Las secuencias del genoma del SARS-CoV han demostrado que el 79,6% se comparte con el
SARS-CoV-2 [6]. Por lo tanto, la expresión de ACE2 en el páncreas durante la infección por SARS-CoV-2 podría
conducir a una inflamación aguda. Wang F, Wang H, Fan J, Zhang Y, Wang H, Zhao Q.
Pancreatic injury patterns in patients with COVID-19 pneumonia
Gastroenterology (2020), 10.1053/j.gastro.2020.03.055

La isquemia de todo el tracto gastrointestinal GIT con perforación de colon.
Fisiopatologia: Puede ser el resultado de fenómenos sépticos y tromboembólicos, causados directa o indirectamente
por la infección viral. Los estudios han declarado que los pacientes críticos con COVID-19 tienen más
probabilidades de tener un estado hipercoagulable, con la manifestación de coagulación intravascular debido al daño
local.
Además, el coronavirus tiene una distribución tisular extensa, lo que provoca la liberación de una gran cantidad de
citocinas proinflamatorias que dañan el sistema microvascular, promoviendo la activación anormal del sistema de
coagulación, que se manifiesta como vasculitis de vasos pequeños generalizada y microtrombos extensos.
Correa-Neto IJ, Fortes-Viana K, Soares da Silva MB et al.
Perforated acute abdomen in a patient with COVID-19: an atypical manifestation of the disease.
j coloproctol (rio j). 2020;x x x(x x):xxx–xxx
DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.011.
Los fenómenos trombóticos son universales: se han evidenciado infartos renales, esplénicos o intestinales.
Fisiopatologia: Consistentemente, los informes sobre cambios patológicos en otros órganos además de los pulmones
describen la necrosis de las células parenquimatosas y la trombosis de los vasos pequeños.

Hallazgo porTC al realizarse una evaluación abdominopélvica:
El 33% de los pacientes hospitalizados con COVID-19 tenían imágenes abdominales y
el 17% tenían imágenes transversales.
Las imágenes se asociaron con la edad (OR 1.03 por aumento anual) y la admisión a la
unidad de cuidados intensivos (UCI) (OR 17.3).
El 54% de los ultrasonidos del cuadrante superior derecho demostraron hallazgos de
colestasis.
- l 31% de las TC mostraron anormalidades en la pared intestinal. Se observaron
signos de isquemia tardía en 20% de TC en pacientes de UCI (2.7% de pacientes de
UCI), con correlación patológica que sugiere trombosis de vasos pequeños.
Bhayana R, Som A, Li MD et al.
Abdominal Imaging Findings in COVID-19: Preliminary observations
https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020201908

Del análisis de los estudios y experiencia obtenida a la fecha es
posible resumir el que:
1) El virus se localiza en elaparato digestivo: intestino delgado y colon
y se le ha identificado en la materia fecal por lo que hay la
posibilidad de transmisión vía fecal-oral.
2) Según lo que se conoce sobre el origen de la pandemia, en la
ciudad de Wuhan podría incluso decirse que alimentos
contaminados pudieron iniciar la enfermedad.

Del análisis de los estudios y experiencia obtenida ala fecha es posible resumir
el que:
3) Si bien el 45% de los pacientes no tienen síntomas digestivos, los síntomas
gastrointestinales pueden ser la ÚNICA manifestación, aún sin síntomas
respiratorios, o pueden estar ausente o pueden acompañarlos.
4) La diarrea se asemeja a una de etiología viral, de corta duración, no severa,
con dolor abdominal tipo cólico. El vómito es un síntoma menos frecuente.
5) La anorexia es más frecuente,y la anosmia que se describe en un 30% de los
pacientes, y en un 20% como primer síntoma. Otro síntoma descrito es la
disgusia.

6) La infección por COVID-19 debe abordarse como una
enfermedad multisistémica secundaria a su afinidad por los
receptores ACE2 a través de múltiples sistemas de órganos,
inflamación mediada por citocinas y enfermedades
concomitantes del paciente.
Al adoptar este enfoque, los médicos radiólogos podremos
desempeñar un papel importante en el diagnóstico de las
enfermedades y complicaciones secundarias del COVID-19.

El uso excesivo de la TC en una pandemia como la provocada
por COVID-19 puede dar lugar a exposiciones innecesarias y
por lo tanto al uso de radiación innecesaria y excesiva de la
población e incluso puede dar lugar a diagnósticos erróneos.
Además, los equipos de TC ocupados podrían convertirse en
vectores de infección de no tomarse las precauciones
pertinentes.
Opinión del autor

Tal y como ya se señala en la referencia citada, aunque si bien la
TC es la herramienta de imagen más eficiente en el diagnóstico y
seguimiento de pacientes con COVID-19, su actuación/papel
diagnóstico deben ser valorados mediante un estándar de
referencia.
Este estándar de referencia obviamente no es la TC en sí.
Opinión del autor
Sukru Mehmet Erturk.
CT of Coronavirus Disease (COVID-19) Pneumonia: A Reference Standard Is Needed.
AJR 2020; 215:W20 ISSN-L 0361–803X/20/2151–W20

Ninguna prueba de diagnóstico está exenta de riesgos y se deben reconocer
los peligros del despliegue excesivo del uso de la TC.
Estos riesgos incluyen el uso excesivo de los recursos hospitalarios, incluido
el uso de equipo de protección que ya tiene una disponibilidad limitada y que
es indispensable para realizar los estudios solicitados de TC de manera
segura; la agrupación de pacientes afectados y no afectados –en caso de que
haya- en los departamentos de imágenes, lo que aumenta el riesgo potencial
de transmisión de enfermedades y exposición entre el personal que realiza
los exámenes; reprogramación de citas a pacientes por otras indicaciones,
debido al mayor uso de los equipos de TC para evaluar casos de sospecha
de COVID-19.
Opinión del autor
Raptis CA, Hammer MM, Short RG.
Chest CT and Coronavirus Disease (COVID-19):A critical review of the literature to date
AJR 2020; 215:1–4

COVID-19
y sus manifestaciones intrabdominales
Gaspar Alberto Motta Ramírez,
Médico radiológo,
postgrado en Imagen seccional de Cuerpo
radbody2013@yahoo.com.mx
All human wisdom is contained in these two words
— wait and hope.
Alexandre Dumas
Toda la sabiduría humana está contenida en estas dos palabras:
aguardar y esperanza.
Alejandro Dumas

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