1. EL SIGNO DE LA SILUETA:
EL SIGNO DE LA SILUETA:
Mi primer signo radiológico,
Mi primer signo radiológico,
signo de excelencia.
signo de excelencia.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez,
Radiólogo, Unidad de Especialidades Médicas,
SDN
gamottar@yahoo.com.mx
Radiología e Imagen.
2. EL SIGNO DE LA SILUETA
Hoy en día en que los avances tecnológicos han
desarrollado métodos de imagen seccional con una
rapidez y definición insuperables, logrando fusiones
entre si, no debemos de perder ese arte del quehacer
radiológico y menos el dejar de transmitirlos a otras
generaciones de radiólogos. Entre esas destrezas,
indispensables esta el reconocer y dominar la
interpretación radiológica de la Telerradiografía de
tórax. En ese bajage de conocimientos esta el
“Whoever is careless with truth
SIGNO DE LA SILUETA. .
SIGNO DE LA SILUETA in small matters cannot be
trusted in importan affairs”
“Aquel que no sea cuidadoso con los detalles,
no podrán confiársele asuntos mas importantes”
Radiología e Imagen.
3. EL SIGNO DE LA SILUETA
La existencia de densidades distintas para las diferentes áreas del cuerpo
humano es lo que hace posible su identificación. Cuando dos aéreas
contiguas tienen densidad diferente presentaran una interfase entre
ellas, tendrán un limite que las separe y las defina.
Así, en una radiografía de tórax, las costillas son perfectamente visibles
porque su densidad calcio tiene limites precisos en su borde, donde la
densidad aire de los tejidos blandos vecinos es mucho menor y, por
tanto, el borde es perfectamente definible, en contraste con la densidad
menor del pulmón.
DENSIDADES RADIOLOGICAS
DENSIDADES RADIOLOGICAS
aire grasa agua calcio metal
1 2 3 4 5
+ Radioopaca
+ Radioopaca
+ Radiotransparente
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4. EL SIGNO DE LA SILUETA
Sin embargo, en la misma radiografía de tórax,
la silueta cardiaca es de densidad uniforme,
densidad agua, puesto que todas las cavidades
cardiacas y la sangre que contienen, tienen la
misma densidad y, como las densidades iguales
entre si se funden, los limites internos cardiacos
no son visibles.
Radiología e Imagen.
5. EL SIGNO DE LA SILUETA
Lo mismo ocurre a nivel del hemidiafragma
derecho. El borde superior del diafragma es
perfectamente visible porque la densidad agua
del músculo es completamente diferente de la
densidad aire del pulmón.
Radiología e Imagen.
6. EL SIGNO DE LA SILUETA
El borde inferior del diafragma no es visible a
menos que exista aire por debajo porque la
densidad agua del borde inferior diafragmático
es similar a la densidad agua del hígado y por
tanto se funden entre si.
Radiología e Imagen.
7. EL SIGNO DE LA SILUETA
POSITIVO, En una estructura cuyos contornos son bien definidos por su relación
con otra estructura que es de mucho menor densidad
(corazón/pulmón), si se pierde la definición o se borra en cualquier
+ punto su contorno.
NEGATIVO, En una estructura cuyos contornos son bien definidos por su relación
con otra estructura que es de mucho menor densidad
(corazón/pulmón), NO se pierde la definición y NO se borra en
_ NINGUN punto su contorno.
A continuación una serie ejemplos que harán que ejercitemos del porque debemos
siempre evaluar en forma integral los diferentes contornos componentes de la
silueta cardiomediastinal, con precisión y definición y ello nos permitirá identificar
cualquier anormalidad.
Radiología e Imagen.
9. El contorno de la silueta cardiomediastinal
izquierda se define en su totalidad,
específicamente el contorno cardiaco izquierdo,
nítido y bien definido.
No así en el lado derecho. . . . . .
Radiología e Imagen.
10. El estudio radiológico fue interpretado dentro de
los limites de la normalidad. Sin embargo, al
persistir la sintomatología se realizo la TC de
Torax donde se demostró:
Signo
+
Signo de la silueta POSITIVO
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11. EL SIGNO DE LA SILUETA
Femenino, 63 años, diabética de larga
evolución con síndrome febril:
Fase simple Ventana pulmonar
Fase arterial Fase venosa
Signo
+ Foco neumónico vs reactivación Tb.
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12. EL SIGNO DE LA SILUETA
Masculino, 30 años, con dolor
torácico y síndrome febril:
Se demuestra radiopacidad,
homogénea, izquierda
triangular, periférica y Signo
contactante con la
superficie pleural y aunque es
-
contactante con el contorno
cardiaco izquierdo NO lo
borra.
Radiología e Imagen.
13. EL SIGNO DE LA SILUETA
Signo
+
Masculino, 55 años, con disnea, dolor torácico y
perdida de peso: Se demuestra radiopacidad,
homogénea, condicionante de ensanchamiento
mediastinal y que es contactante con el contorno
cardiaco izquierdo borrándolo.
Radiología e Imagen.
15. EL SIGNO DE LA SILUETA
Signo
+
Femenino, 45a, con
síndrome febril:
Se demuestra
radiopacidad,
homogénea,
triangular y
contactante con el
contorno cardiaco
derecho borrándolo:
Foco neumónico
Radiología e Imagen.
16. EL SIGNO DE LA SILUETA
21
Fem. 5a, dolor abdominal en estudio.
Signo
-
Se demuestra radiopacidad, homogénea, triangular, contactante con el contorno
cardiaco derecho sin borrarlo. Aunque se observa de densidad similar a la del corazón
no lo borra y en la proyección lateral se delimita de localización posterior:
Foco neumónico
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17. EL SIGNO DE LA SILUETA
BORRAMIENTO DEL CONTORNO
CARDIACO DERECHO,
SIGNO DE LA SILUETA POSITIVO:
FOCO NEUMONICO
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18. EL SIGNO DE LA SILUETA
Masculino, 69a, asintomático:
-
Signo
En el estudio radiológico no se demuestra anormalidad alguna. En la TC se demuestra
imagen densa, homogénea, nodular, lobulada, contactante con el contorno mediastinal derecho
sin borrarlo ya que se localiza superior y justo por detrás de una articulación costoesternal.
Radiología e Imagen.
19. EL SIGNO DE LA SILUETA
Femenina, 39a, asintomática, seguimiento
de lesion nodular
pulmonar
Signo
-
Se demuestra radiopacidad, homogénea, nodular, no contactante con ningún contorno
cardiomediastinal. La lesion corresponde a un granuloma izquierdo.
Radiología e Imagen.
20. EL SIGNO DE LA SILUETA
Masculino, 26a, asintomático,
Radiología e Imagen.
22. Hay velamiento del seno costo diafragmático derecho y
en la TC se demuestra su densidad liquida:
Derrame pleural unilateral derecho.
Signo
+
Radiología e Imagen.
23. EL SIGNO DE LA SILUETA
Masculino, 29a, en seguimiento
oncológico por primario testicular:
Radiología e Imagen.
25. Signo
-
En el topograma se aprecia
imagen supra y parahiliar
derecha, nodular y que no
condiciona signo de la
silueta. La TC corrobora su
presencia e identifica su
naturaleza correspondiente a
conglomerado ganglionar
metastático del primario
conocido.
Radiología e Imagen.
26. EL SIGNO DE LA SILUETA
Femenino, 38a, tos y ataque al estado
general.
Radiología e Imagen.
27. No hay borramiento de contornos. Se
Signo
define en la TTx radiopacidad posterior
corroborada en la TC característica de
-
atelectasia posteromedial basal derecha
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28. EL SIGNO DE LA SILUETA
Masculino, 75a, con hemoptisis, perdida de
peso y hallazgo radiológico de masa
pulmonar izquierda.
Signo
-
Radiología e Imagen.
29. EL SIGNO DE LA SILUETA
Femenino, 38a, tos y ataque al
estado general.
Signo
+
Radiología e Imagen.
30. EL SIGNO DE LA SILUETA
Conclusiones:
Es indispensable reconocer la anormalidad radiológica torácica que
facilite el caracterizar a aquellas lesiones incidentales, inadvertidas
evitando pasar por alto cualquier anormalidad intrínseca torácica.
Aun con el gran cúmulo de información que hoy en día reciben
nuestros residentes, no debemos dejar de lado aquellos signos
radiológicos por excelencia, como el que nos ocupa que nos
permiten aun manejar e interpretar las imágenes y establecer con ellas
diagnósticos.
Además, debemos reconocer el que los ojos no ven lo que la mente
no sabe y es por ello que debemos enfatizar
con mayor firmeza en nuestros programas de
enseñanza el fortalecimiento de conocimiento
básicos.
Radiología e Imagen.
