FACTT: Focused assessment with computed tomography in trauma, Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.

1. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
Radiología e Imagen.
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de casos clínicos y circunstancias coincidentes con la función de orden social, y su propósito es el
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2. XLIX Curso anual de Radiología e Imagen, 18 al 21 de Febrero del 2015.
FACTT:
Focused assessment with
computed tomography in trauma,
Tomografía computada con énfasis en la
evaluación del paciente con trauma.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez,
radbody2013@yahoo.com.mx
Radiología e Imagen.

3. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
El TRAUMA en México y en la Ciudad de México

4. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
En México, los accidentes ocupan la 4ta posición
como causa de mortalidad general y el trauma es la
primera causa de fallecimiento en personas
económicamente activas.
Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática. Estadísticas sociodemográficas 1990-2005.
México: INEGI;2007.

5. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
En México, el trauma contuso torácico es
mayoritariamente por accidente de tránsito, los
penetrantes son por arma blanca, y han aumentado
las heridas por armas de fuego.
• 8 de cada 100.000 son letales.
Principales causas de traumatismo torácico
asociadas a:
– Accidentes de tránsito (43%)
– Suicidios (29%)
– Homicidios (22%.)

6. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
El trauma representa una
condición clínico-quirúrgica
urgente de difícil valoración
debido a las diversas
posibilidades de lesión que
ameritan un tratamiento
especializado multidisciplinario.
Motta-Ramírez GA, Cabello PR.
Evaluación por ultrasonografía del trauma cerrado de abdomen en la sala de urgencias. Revisión de la literatura.
Rev San Milit Mex. 1999;53:387-391

7. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
En el paciente con trauma, aquellos pacientes con múltiples
lesiones y con alteraciones en el estado neurológico son lo que
tienden a tener un mayor número de lesiones inadvertidas
postraumáticas.
Buduhan G, McRitchie DI.
Missed injuries in patients with multiple trauma.
J Trauma. 2000;49:600–605.

8. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
Buduhan G, McRitchie DI. Missed injuries in patients with multiple trauma.
J Trauma. 2000;49:600–605.
La gran mayoría de las
lesiones inadvertidas son
potencialmente evitables
manteniendo un alto índice
de sospecha con revisiones
clínicas periódicas y con un
abordaje por radiología e
imagen sistemático y
ordenado.

9. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
El papel creciente de la radiología e imagen en el
trauma al identificar en forma expedita los
diagnósticos que amenazan vida, evitar las trampas
clásicas radiológicas y facilitar al uso inmediato de los
procedimientos salvavidas.

10. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
IMMEDIATE TOTAL-BODY
COMPUTED TOMOGRAPHY
WHOLE BODY
COMPUTED TOMOGRAPHY (WBCT)
La evaluación total, completa por TC del
paciente con trauma
The “Total Body” Trauma Scan

11. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
Sierink JC, Saltzherr, Reitsma TPJ B, VanDelden, Luitse OM J. S. K. and. Goslings JC.
Systematic review and meta-analysis of immediate total-body computed tomography compared with selective
radiological imaging of injured patients. British Journal of Surgery 2012; 99(Suppl 1): 52–58.
“se demostraron diferencias significativas en
cuanto al tiempo de atención en los servicios de
Urgencias que favorecieron el protocolo de
durante el examen primario acorde al ATLS al
compararse con la evaluación convencional
radiológica o la TC selectiva”

12. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
El paciente con Trauma y su abordaje
condiciona “una tormenta perfecta”
para favorecer los errores médicos:
Gruen RL, Jurkovich GJ, McIntyre LK, Foy HM, Maier RV.
Patterns of errors contributing to trauma mortality: lessons learned from 2,594 deaths.
Ann Surg 2006;244: 371–380.
•En la gran mayoría de las veces
con personal médico inexperto
trabajando con sobrecarga de
horario y funciones en los
departamentos de Urgencia,
•Lidiando con transferencias
hospitalarias que condiciona una
agravante para el paciente con
trauma inestable que muere
durante o poco después de su
traslado.
•Pacientes inestables,
•Historias incompletas,
•Toma de decisiones críticas,
•Con acciones multidisciplinarias
médicas concurrentes,
•Múltiples tareas y abordajes
simultáneos,

13. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
Insights Imaging 2014;5:403–405
El modelo de atención telaraña:
Los médicos clínicos
representados por los discos
rojos y los subespecialistas
médicos radiólogos, conforman
las unidades clínicas
diagnósticas, ovalo rojo.
Y, como ya lo he señalado, la función de
los médicos subespecialistas radiólogos,
será la del investigador clínico.
MÉDICO RADIOLOGO, ESPECIALISTA EN URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS.

14. CONCEPTO BÁSICO E INDISPENSABLE,
MECANISMO DE TRAUMA
1. cerrados (contusos) o
2. abiertos (penetrantes).
ATENCIÓN DE
PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.

15. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
CONCEPTO BÁSICO E INDISPENSABLE,
MECANISMO DE TRAUMA
1. cerrados (contusos) o
2. abiertos (penetrantes).

16. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
Selección de imágenes axiales, a la altura del
estrecho torácico superior y de la silueta
cardiaca que define la fractura clavicular, del
1er arco costal derecho, del 5to arco costal
derecho, de la subluxación de ambos primeros
arcos costocondrales y de los 2do, 3ero y 5to
y 6to arcos costales izquierdos – tórax
inestable -. Define el enfisema subcutáneo
bilateral y el neumotórax izquierdo oculto,
inadvertido clínicamente, sospechado
radiológicamente.

17. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
Nguyen D , Platon A , Shanmuganathan K, Mirvis SE, Becker CD, Poletti PA.
Evaluation of a single-pass continuous whole-body 16-MDCT protocol for patients with polytrauma.
AJR 2009; 192:3–10.
La utilización de la TCMD con el protocolo de la
exploración total en un solo paso, del ingles single-
pass continuous whole-body protocol puede
significativamente disminuir el tiempo de retraso en
la exploración clínica del paciente y de su
diagnóstico así como mejorar la calidad de la imagen
obtenida. Además la inyección de contraste iodado
intravenoso de alta concentración en forma
monofásica es preferible al compararse con la
técnica bifásica y/o multifásica.

18. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
Masculino, 25 años, con trauma contuso toracoabdominopélvico por atropellamiento. El Diagnóstico por
imagen fue de pneumoencéfalo, sangrado subaracnoideo, fractura de la base del cráneo, fracturas
costales, hemotórax, neumomediastino, fractura multifragmentaria de vértebra dorsal.

19. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
Masculino, 60 años, con trauma contuso abdominal y masa abdominal en estudio. Obsérvense los cambios
en la pared abdominal izquierda. El Diagnóstico por Imagen fue de hematoma del recto anterior
izquierdo.

20. La evaluación total, completa por TC del
paciente con trauma
The “Total Body” Trauma Scan
Descrita por 1era vez en la reunión ASER en el 2001 (RSNA
2002) e informada también por 1era vez por el Depto. de
Urgencias e Imagen del Massachusetts General Hospital
(MGH Emergency Imaging) fue posible gracias al uso de
equipos de TC helicoidales en principio y después por la
mejora significativa hacia los equipos de TCMD.
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.

21. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
Los modernos equipos de TCMD constituyen la mejor
herramienta diagnóstica en el manejo inicial del paciente
politraumatizado grave, por su rapidez, amplia cobertura,
elevada sensibilidad y precisión en la detección y
caracterización de lesiones, proporcionando información
integral sobre cabeza, cuello, tórax, abdomen, columna
vertebral y extremidades, con la definición de imagen
tridimensional propia del empleo rutinario de voxel
isotrópico, que ofrece imágenes multiplanares reales de
forma tan rápida como el FAST/USTA (UltraSonido para la
evaluación de Trauma Abdominal a partir de la publicación
del autor).
Motta-Ramírez GA, Cabello PR.
Evaluación por ultrasonografía del trauma cerrado de abdomen en la sala de urgencias. Revisión de la literatura.
Rev San Milit Mex. 1999;53:387-391.

22. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
La incorporación temprana al manejo del trauma de la
TCMD a la que se denomina por sus siglas en ingles FACTT
(Focused Assessment with Computed Tomography in Trauma)
condiciona efectos en la supervivencia de los pacientes
politraumatizados, siendo necesario para su aplicación la formación
de un equipo bien organizado, multidisciplinario así como un flujo
adaptado al medio ambiente donde este se aplique permitiendo
establecer respuestas rápidas a problemas que ponen en peligro en
forma inmediata la vida así como también el seguimiento
de la severidad de cada una de las lesiones relevantes en el paciente
politraumatizado.
Kanz KG, Paul AO, Lefering R, Kay MV, Kreimeier U, Linsenmaier U, et al.
Trauma management incorporating focused assessment with computed tomography in trauma (FACTT) - potential effect on survival.
Journal of Trauma Management & Outcomes 2010;4:4-13.

23. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
La evaluación total, completa por TC del
paciente con trauma
The “Total Body” Trauma Scan
La TCMD permite la obtención de imágenes
rápidas de la cabeza, de la columna, del tórax,
del abdomen y de la pelvis en el paciente
politraumatizado con la capacidad de una
excelente reconstrucción multiplanar y
volumétrica en las lesiones complejas..

24. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
LESION RENAL TRAUMATICA
DERECHA GRADO IV.
Fase simple Fase arterial
Fase venosa Fase excretora
LESION RENAL TRAUMATICA IZQUIERDA GRADO II.

25. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
Identificación y localización de lesiones fatales
• – 40% de lesiones craneoencefálicas
• – 25% de lesiones torácicas
• – 10% de lesiones abdominales
• – 20% de lesiones relacionadas trauma espinal
PANTC -evaluación total, completa por TC del paciente con trauma-
“Total Body” MDCT scan
• Exploración desde el vértice craneal hasta la pelvis
• Detección rápida de lesiones, en las 4 aéreas, en 2-4 minutos
• En una sola exploración
• NO para cualquiera; es para el paciente politraumatizado.
Adiotomre A, Chopra A, Kirwadi S, Kotnis N.
Results from the first year as a major trauma radiology unit in the UK .
Clin Radiol 2014;69:812-821.

26. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
Lesión
severa
Lesión
moderada
Sierink JC, Saltzherr, Reitsma TPJ B, VanDelden, Luitse OMJSK and Goslings JC.
Systematic review and meta-analysis of immediate total-body computed tomography
compared with selective radiological imaging of injured patients.
British Journal of Surgery 2012; 99(Suppl 1): 52–58.
“se demostraron diferencias significativas en cuanto al
tiempo de atención en los servicios de Urgencias que
favorecieron el protocolo de
durante el examen primario acorde al ATLS al
compararse con la evaluación convencional radiológica
la TC electiva”

27. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
HEMOTORAX POSTRAUMATICO

28. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
Hilbert and co-workers demostraron una
disminución en la mortalidad del 15 al 8.6 %
a partir de la aplicación del algoritmo que
implemento la para la atención clínica
de pacientes politraumatizados.
Hilbert P, zur Nieden K, Hofmann GO, Hoeller I, Koch R, Stuttmann R.
New aspects in the emergency room management of critically injured patients: a multi-slice CT-oriented care
algorithm. Injury 2007; 38: 552–558.

29. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
LESIÓN RENAL TRAUMÁTICA
DERECHA GRADO IV.

30. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
• Recomendación: equipo de 16 detectores o mayor,
• El uso rutinario del contraste intravenoso para la evaluación
toracoabdominopélvica,
• No al uso rutinario de contraste oral; – Triple contraste (oral,
transrectal, intravenoso) para lesiones penetrantes,
• Si se tiene la sospecha de lesión carotidea o de la arteria vertebral
hágase una extensión hacia la región craneocervical con contraste
intravenoso después de una exploración simple craneal,
• Hágase un rastreo continuo desde el vertex craneal pudiendo extenderse
hasta los miembros pélvicos,
• Exploración tardía para lesiones parenquimatosas viscerales,
• Cistograma por TC ante la sospecha de ruptura vesical.
protocolos de estudio:

31. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
LACERACIÓN ESPLÉNICA
Trauma contuso de abdomen con hematoma periesplénico,
disrupción capsular y laceración parenquimatosa esplénica
que afecta al hilio: GRADO IVA

32. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
La aplicación del protocolo de
como primera herramienta diagnóstica en pacientes
politraumatizados reduce pero no elimina el riesgo
de lesiones inadvertidas y por ello no condiciona
un reemplazo a la monitorización cercana y estrecha
así como el seguimiento clínico de los pacientes con
trauma.

33. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
Para el manejo del paciente politraumatizado
el tiempo requerido para la realización de estudio de TC
incluye la transferencia del paciente hacia el equipo lo que toma
aproximadamente hasta 20 minutos.
Es por ello que en algunos centros hospitalarios se ha colocado en los
departamento de urgencias un equipo de TCMD con una mesa
deslizante que permita no solo explorar al paciente en el equipo de
TC si no que también permita evaluarlo en esa misma mesa en un
arco en C para procedimientos de radiología invasiva como por
ejemplo la embolización arterial o bien para procedimientos
quirúrgicos de salvamento que se pueden realizar en el mismo sitio
sin movilizar al paciente. Wada D, Nakamori Y, Yamakawa K, Fujimi S.
First clinical experience with IVR-CT system in the emergency room: Positive impact on trauma workflow.
Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2012;20:52-54.
Kon-Jin PHPF, Goslings JC, Ponsen KJ, van Kuijk C, Hoogerwer N, Luitse JS.
Assessment of a new trauma workflow concept implementing a sliding CT scanner in the trauma room: The effect on workup times.
J Trauma. 2008;64:1320-1326.

34. Eur Radiol 2002;12:979–993.
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.

35. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
Emergency Radiology 1999;6:61-69.
QUIRÓFANOESTABILIZACIÓN
ADMISION
Rx
TC
AREA CUBIERTA
DE ARRIBO
Y, como ya lo he señalado,
adonde se fue el médico
subespecialista radiólogo,
….. hacia dónde es requerido.

36. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
Y, como ya lo he señalado, adonde se fueron los médicos clínicos y el médico
subespecialista radiólogo, ….. hacia dónde son requeridos.