LESIONES CERVICALES POSTRAUMATICAS

1. Parámetros prácticos para
identificar lesiones cervicales
postraumáticas

2. Indispensable el conocimiento de la anatomía cervical
para identificar lesiones cervicales postraumáticas

3. Parámetros prácticos para identificar
lesiones cervicales postraumáticas
Determinar la
estabilidad de la
columna cervical es un
problema común que
implica responsabilidad
en el manejo de
atención inmediata en
pacientes con trauma.

4. Parámetros prácticos para identificar
lesiones cervicales postraumáticas
Hoy en día hay múltiples implicaciones en el manejo:
 Médicas.
 Legales.
 Costo / beneficio

5. ¿Quién necesita evaluación radiográfica?
Los pacientes asintomáticos probablemente no
necesiten estudio radiológico.
El mecanismo de la lesión no tiene valor predictivo
clínico significativo.
Deberán tomarse en cuenta otros factores de riesgo,
para indicar radiografías en ausencia de cualquier
hallazgo clínico.

6. ESTADIFICAR EL PROBLEMA:
¿Qué radiografías de columna necesitamos?
¿Qué proyecciones radiográficas debemos
obtener?
¿Cuándo complementar con flexión y extensión?
¿Cuándo complementar con fluoroscopia, TC,
RM ?

7. ESTADIFICAR EL PROBLEMA:
¿Cómo se debe
documentar la
información de lesión
ligamentosa cervical en
pacientes en coma?

8. RECOMENDACIONES:
A. 1er. Nivel: En la literatura no hay
información que establezca
recomendaciones en este nivel.

9. RECOMENDACIONES:
B. 2do. Nivel:
Pacientes conscientes, orientados, sin
dolor en cuello, sin déficit neurológico.
Estos pacientes pueden considerarse
estables y no requieren de estudios
radiológicos.

10. RECOMENDACIONES:
B. 2do. Nivel:
Todas las condiciones de urgencia
cardio-pulmonar y hemodinámicas, que
deberán ser estabilizadas antes de
realizar estudios radiográficos.

11. RECOMENDACIONES:
B. 2do. Nivel: Pacientes que requieren
proyección radiográfica de columna
cervical AP para unión atlanto – axoidea
(transoral).

12. RECOMENDACIONES:
B. 2do. Nivel:
Pacientes que requieren la
proyección radiográfica
lateral de columna cervical,
para evaluar la unión base
de cráneo y primer vértebra
torácica.

13. ¿Qué se requiere para la evaluación de
imagen?
Todos los estudios
deberán ser
técnicamente adecuados
y evaluados por médico
con experiencia en
trauma.

14. ¿Qué significa radiografía técnicamente
adecuada?
En la proyección transoral se deben visibilizar la
apófisis odontoides y ambas masas laterales del
atlas.

15. PROYECCION TRANSORAL.

16. PROYECCION TRANSORAL.

17. ¿Qué significa radiografía técnicamente
adecuada?
La proyección lateral deberá permitir observar
desde la unión base cervical y las apófisis
espinosa de C- 2 hasta C-7.

18. RECOMENDACIONES:
B. 2do. Nivel: La evaluación de todas las
radiografías debe ser realizada por un médico con
experiencia (Radiólogo, neurocirujano, ortopedista
de columna u otro, siempre que tenga entrenamiento
y experiencia para hacerlo) previo al retiro de la
inmovilización cervical.

19. RECOMENDACIONES:
B. 2do. Nivel:
Si las radiografías iniciales
de columna son normales,
pero el paciente manifiesta
dolor cervical, se deben
complementar con otras
proyecciones dinámicas y/o
oblicuas de columna cervical.

20. ¿Quien necesita evaluación radiográfica?
Posterior a la evaluación
de las 3 proyecciones
radiográficas ante
la identificación de áreas
mal definidas se
requerirá complemento
por TC.

21. RECOMENDACIONES:
B. 2do. Nivel:
La evidencia de alteración en
cualquier estudio radiográfico
implica la evaluación
complementaria con TC
o con RM

22. RECOMENDACIONES:
B. 2do. Nivel:
La recomendación de TC, con
reconstrucción multiplanar es ante cualquier
duda, independiente de la clasificación del
trauma.
O bien cuando la unión cervico torácica no es
evaluada satisfactoriamente en Rx
convencionales.

23. RECOMENDACIONES:
B. 2do. Nivel:
El paciente con déficit
neurológico relacionado con la
columna cervical deberá ser
valorado por el Neurocirujano y
deberá realizarse una RM

24. RECOMENDACIONES:
B. 2do. Nivel:
El paciente con trastorno de conciencia por
Traumatismo CraneoEncefalico (TCE) u otra causa,
que no es capaz de manifestar dolor cervical y que
no presenta déficit neurológico se le realizará estudio
radiográfico y de ser necesario complemento de TC
en las primeras 24 hrs.

25. ¿Quien necesita evaluación radiográfica?
Los pacientes con trastorno de la conciencia,
déficit neurológico, intoxicación por alcohol o
fármacos requerirán 3 proyecciones
radiográficas y complemento de TC en áreas
mal definidas por la radiografía.

26. Protocolo de imagen para evaluación de
lesión cervical
Proyección lateral:
Integridad ósea,
Alineación vertebral,
Apófisis espinosa,
Continuidad de alineación con occipital,
Tejidos blandos paravertebrales,
Espacio anterior de odontoides
(menor a 5 mm. en niños menores de 9
años).

27. Protocolo de imagen para evaluación de
lesión cervical
Proyección antero-posterior:
Espacio de la apófisis odontoides y masas
laterales.
Relación de cóndilos occipitales con C1 y C2.

28. Protocolo de imagen para evaluación
de lesión cervical
TC:
Cóndilos occipitales.
C-1 y C-2

29. Protocolo de imagen para evaluación
de lesión cervical
TC:
Cóndilos
occipitales.
C-1 y C-2

30. Protocolo de imagen para evaluación
de lesión cervical
TC:
Agujero magno.

31. Protocolo de imagen para evaluación
de lesión cervical
TC:
Agujero magno.

32. Protocolo de imagen para evaluación
de lesión cervical
TC:
Cóndilos
occipitales.

33. Protocolo de imagen para evaluación
de lesión cervical
TC:
Concordancia
atlanto- occipital y
atlanto-axoidea.

34. Protocolo de imagen para evaluación
de lesión cervical
TC:
Articulación
atlanto-axioidea.

35. Protocolo de imagen para evaluación
de lesión cervical
TC:
Tejidos blandos
prevertebrales

36. Protocolo de imagen para evaluación
de lesión cervical
TC:
Identificación de
hemorragia o
hematoma
parenquimatosos

37. Protocolo de imagen para evaluación
de lesión cervical
TC:
Identificación de
hemorragia o
hematoma
parenquimatosos

38. Protocolo de imagen para evaluación
de lesión cervical
Resonancia Ligamento alar
Magnética:
Ligamento transverso

39. Protocolo de imagen para evaluación
de lesión cervical
RM:
Tejidos blandos
prevertebrales.
presencia de
hematoma

40. Protocolo de imagen para evaluación
de lesión cervical
RM:
Alteración de señal
e integridad de
ligamentos.

41. Protocolo de imagen para evaluación
de lesión cervical
RM:
Integridad ósea,
y de ligamentos
como el
transverso.

42. Protocolo de imagen para evaluación
de lesión cervical
RM:
Intensidad de
médula ósea.

43. Protocolo de imagen para evaluación de
lesión cervical
RM:
Identificación de
hemorragia o
hematoma
epidural.

44. Protocolo de imagen para evaluación de
lesión cervical
Resonancia Magnética:
Desventajas
Falsas negativas.
Muy sensible para tejidos blandos
Alto costo
Contraindicado en monitores
hemodinámicos ferromagnéticos.
Poco factible realizar en pacientes inestables o
graves.

45. Protocolo de imagen para evaluación de
lesión cervical
Inmovilización cervical:
Ventajas:
Limita el movimiento y probable
lesión medular, con ventaja para
prevenir complicaciones
pulmonares.
Desventajas:
La valoración dinámica se limita
para evaluar lesiones
ligamentarias.

46. Parámetros prácticos para identificar lesiones
cervicales postraumáticas
Femenino, 62 años, con dolor cervical posterior
a accidente automovilistico.

47. Parámetros prácticos para identificar lesiones
cervicales postraumáticas
Femenino, 62 años, con dolor cervical posterior
a accidente automovilistico.
Fractura de la apófisis odontoides Tipo II

48. Parámetros prácticos para identificar lesiones
cervicales postraumáticas
Adulto de 59 años, con antecedente de caída.

49. Parámetros prácticos para identificar lesiones
cervicales postraumáticas
Adulto de 59 años, con antecedente de caída.
Fractura de la apófisis odontoides Tipo II

50. Parámetros prácticos para identificar lesiones
cervicales postraumáticas
Adulto de 59 años, con antecedente de caída.
Fractura de la apófisis odontoides Tipo II

51. Parámetros prácticos para identificar lesiones
cervicales postraumáticas
Adulto de 59 años, con antecedente de caida.
 Type II dens fracture
 Type I – tip of dens – rare (5%)
 Type II – base without extension to body –
common (65%)
 Type III – body – uncommon (30%)
 Types II and III considered by most
unstable injuries

52. Adulto de 66 años, con dolor cervical.

53. Adulto de 66 años, con dolor cervical.
Osificación del ligamento longitudinal posterior.

54. Parámetros prácticos para identificar lesiones
cervicales postraumáticas
Alteraciones e n la alineacion por trauma de la columna cervical. Se aprecia la curvatura
invertida. Esta es frecuente por accidente automovilistico al recibir impacto por atrás.

55. Parámetros prácticos para identificar lesiones
cervicales postraumáticas

56. Parámetros prácticos para identificar lesiones
cervicales postraumáticas
Alteraciones en la alineación así como anormalidad en la morfología del
cuerpo vertebral C5, con disminución en su altura así como de sus contornos.

57. Parámetros prácticos para identificar lesiones
cervicales postraumáticas
Las imágenes axiales por TC definen con precisión la fractura
multifragmentaria de C5.

58. NEJM 2003;349:2510-8.

59. Parámetros prácticos para identificar lesiones
cervicales postraumáticas
La Figura 1/tabla previa es la regla canadiense de la Columna cervical
(The canadian C spine rule):
En aquellos pacientes que están alertas ( como lo indicaría al tener una
escala de Glasgow de 15) y una condición estable, con la sospecha de
lesión traumática cervical, la determinación de factores de riesgo que guíen
el uso y la indicación de la radiografía simple.
Los antecedentes /mecanismos considerados graves son: la caída de una
elevación de >3 pies y/o de 5 escalones; el accidente automovilístico a una
velocidad superior a los >100 km por hora, con expulsión o con volcadura,
un accidente automovilístico en un vehículo de recreo o una colisión en
bicicleta.
Aquel accidente automovilístico tan simple como una colisión, el ser
golpeado por otro por detrás, ya sea un camión, un autobús; la volcadura o
ser golpeado por otro vehículo que venia a alta velocidad.
NEJM 2003;349:2510-8.

60. Parámetros prácticos para identificar lesiones
cervicales postraumáticas
Recientemente se publico un trabajo en radiología y medicina de Urgencia que
señala y sugiere un incremento en le uso de la TC en la evaluación primaria por
imagen de la columna cervical, en pacientes con trauma, en lugar del uso de la
radiología rutinaria de la columna cervical.
Este estudio retrospectivo, observacional que incluye a 406 pacientes/estudios a los
que se les estudio con un manejo actual, en un hospital escuela y que define los
factores que afectan el uso primario de la imagen en aquellos pacientes en los que
se sospecha fractura en la columna cervical.
El estudio reconoce la limitada precisión de la radiología simple en el reconocimiento
de tales lesiones traumáticas, especialmente en aquellos pacientes con trauma
severo.
Además señala el incremento del uso de la TC en esas situaciones con un aumento
en los costos y el uso de los recursos hospitalarios.
Evolving standards of practice for cervical spine imaging in trauma: A retrospective review
Jones; Jazayeri Australasian Radiology 2007;51(5): 420-425.

61. Parámetros prácticos para identificar lesiones
cervicales postraumáticas
STANDARDS PRACTICOS PARA LA REALIZACION DE TC
DE COLUMNA CERVICAL EN PACIENTES CON TRAUMA.
TC DE COLUMNA CERVICAL.
PACIENTES INTUBADOS.
PACIENTES CON TRAUMA SEVERO.
PACIENTES CON ESCALA DE COMA DE GLASGOW <13 Y A QUIENES SE LES
REALIZA UNA TC COMO EXAMEN PRIMARIO DE ESCRUTINIO POR LA
SOSPECHA DE FRACTURA CERVICAL en lugar de RAYOS X.
PACIENTES A LOS QUE SE LES REALIZA UNA TC DE CRANEO POR LA
SOSPECHA DE LESION INTRACRANEANA POSTRAUMATICA Y QUE SE
BENEFICIAN AL INCLUIRSE UNA TC DE COLUMNA CERVICAL.
Evolving standards of practice for cervical spine imaging in trauma: A retrospective review
Jones; Jazayeri Australasian Radiology 2007;51(5): 420-425.