Riñon en herradura y su hallazgo ambulatorio

RIÑÓN EN HERRADURA:
Hallazgo ambulatorio.
Motta Ramírez Gaspar Alberto,
radbody2013@yahoo.com.mx
Norma Angélica Rodríguez Delgado,
Subdirección Imagenología, Laboratorio Médico Polanco.

Introducción:
El riñón en herradura (RH) es una malformación renal
con una incidencia en la población en general del
0,01% al 0,25%.
Constituyen la anomalía renal de fusión más frecuente
(alrededor del 90%).
Es dos veces más frecuente en hombres que en
mujeres.
Radiología e Imagen
RIÑÓN EN HERRADURA: Hallazgo ambulatorio.

Introducción:
Por lo común el RH está situado al nivel de las
vértebras lumbares inferiores, pues la raíz de la
arteria mesentérica inferior impide su
“ascenso”.
La posición ectópica de situación lumbar baja o
pélvica suele ser frecuente en esta anomalía.
Los uréteres nacen en la cara anterior del riñón y
pasan ventralmente al istmo en dirección caudal.

El RH puede además estar compuesto de parénquima, lo cual
lo hace totalmente funcional, acompañado de una rectificación
de los ejes renales y malrotación de las pelvis renales que
adoptan una posición lateral y anterior.
En los casos de una fusión en los polos inferiores, los riñones
están malrotados, por lo que los uréteres generalmente salen
del riñón en su porción ventral y el eje longitudinal de los
riñones convergen. Este riñón con forma de U suele situarse a
la altura de las vértebras L3 a L5, debido a que el ascenso es
evitado posteriormente cuando el riñón fusionado alcanza la
unión de la aorta y la arteria mesentérica inferior.

CLASIFICACIÓN DEL RH
Clínicamente los casos de riñón en herradura se clasifican
en tres grupos, descritos por Gutiérrez:
I
La anomalía está presente pero sin cambios patológicos y sintomatología, no presenta
hidronefrosis ni complicaciones debido a que la unión ureteropiélica es amplia.
II
La anomalía está presente sin alteración patológica, pero el paciente se queja de
síntomas casi siempre de dolor abdominal porque el istmo del riñón comprime
la aorta abdominal, hay compresión vascular y nerviosa y una variedad de síntomas
urinarios. El RH está próximo a numerosos nervios abdominales y puede causar
síntomas gastointestinales como epigastralgia y vómito.
III
La anomalía está presente con complicaciones. Los síntomas son por estados
patológicos debido a que los cálices están posteriores, hay una estrechez ureteropiélica.
Como en el caso de otras anomalías renales no hay síntomas individuales o en grupo
indicadores de cambios patológicos en el RH diferentes en aquellos riñones sin
anomalías. El reconocimiento de la existencia de esta anomalía sólo es posible por
métodos urológicos de diagnóstico: la urografía excretora, y pielografía retrógrada, TC,
US y la angiografía.
Lozano-Landa R. Riñón en Herradura: Presentación de un caso y revisión. Rev Med Hond 2000; 68:105-109.
Gutierrez R. The clinical management of horseshoe kidney: A study of horseshoe kidney disease, its etiology,
pathology, symptomatology, diagnosis and treatment. New York: Hoeber, Inc. 1934.

Introducción:
El RH es una anomalía de fusión y puede presentarse
como entidad clínica silente bastante frecuente y se
observa aproximadamente en una de cada 600
personas; así como se descubre en 1 de cada 500 a
1000 necropsias y en 1/600 – 1/800 nacimientos.
Journal of Medical Case Reports 2008;2:231
La mitad derecha atrófica del RH con obstrucción
de la unión ureteropielica y consecuentemente con
hidronefrosis y un ureter distal normal.
La mitad izquierda del RH muestra hidronefrosis
secundaria a la estenosis relativa de su unión
ureteropielica en combinación con 2 estrecheces
distales ureterales.

La mayoría de los casos son asintomáticos, aunque
se pueden complicar por infecciones, uropatía
obstructiva primaria por estenosis de la unión
pieloureteral y litiasis.

La tercera parte de los pacientes permanece
asintomáticos y su diagnóstico es el resultado de un
hallazgo incidental durante un estudio radiológico.
Por ultrasonido el hallazgo puede ser difícil a menos
que el istmo se identifique pero es de utilidad ante la
presencia de pelvicaliectasia y cálculos en el sistema
colector.
Portilla-Flores VH, Gómez-Trejo JC, González-Tejeda V,
Bazán-Borges A, González-González A, Gracida-Mancilla N. Riñón en herradura como hallazgo en
procuración de órganos de fuente cadavérica. Rev Hosp Jua Mex 2005; 72(2):75-78

En general los pacientes con RH no tienen síntomas, sin
embargo, algunos desarrollan obstrucción ureteral (síntomas
gastrointestinales que pueden debutar simulando úlcera
péptica, colelitiasis o apendicitis), reflejo renodigestivo.
Pocos datos arroja el examen físico, a menos que se palpe una
masa renal en localización anómala.
Portilla-Flores VH, Gómez-Trejo JC, González-Tejeda V,
Bazán-Borges A, González-González A, Gracida-Mancilla N. Riñón en herradura como hallazgo en
procuración de órganos de fuente cadavérica. Rev Hosp Jua Mex 2005; 72(2):75-78

El diagnóstico de RH es usualmente incidental (36%),
debido a que en la mayoría de los casos cursa
asintomático; sin embargo, la presencia de síntomas y
signos como hematuria, disuria recurrente, poliuria,
masa abdominal y/o dolor abdominal de predominio
en flancos o ángulo costovertebral, debe decondicionar
la sospecha de la posible presencia de un RH.

Un tercio de las personas con RH tendrá al menos una
anomalía o complicación que afecte el sistema
cardiovascular, el sistema nervioso central o el aparato
genitourinario.

La mayoría de los RH representan hallazgos aislados.
Sin embargo, se han reportado asociaciones con anomalías GI
que incluyen: mal rotación, ano imperforado, diverticulum de
Meckel, así como también anormalidades del SNC tales como
defectos del tubo neural; anomalías del sistema
musculoesquelético como la displasia congénita de
cadera, y pie equinovaro; hallazgos cardiovasculares como
defectos del septum ventricular, y hasta alteraciones
cromosómicas del tipo aneuploias tales como síndrome de
Turner y Trisomía 18 (síndrome de Edward).

El RH tiene complicaciones que ocurren e incluyen:
• Obstrucción de la unión ureteropielica (UPJ en ingles) y ello es posiblemente debido a
la inserción alta de los uréteres en relación con la rotación de ambas
• Infecciones recurrentes debido a la estasis urinaria y/o asociada al reflujo
vesicoureteral
• Formación recurrente de litiasis relacionada a la UPJ o a la infección.
• En trauma, un incremento del riesgo de lesión sobre el istmo que se localiza en la
porción anterior de la columna vertebral
• El hallazgo del RH insospechado condiciona una problemática especial para el
cirujano en caso de cirugía abdominal
• Incremento moderado en la incidencia de ciertos tumores asociados al RH tales como
carcinoma de células transicionales, tumor de Wilms)
• Frecuentemente se asocia con otras anomalías renales o extrarrenales, entre las que
se encuentran tumores y varios tipos de enfermedades glomerulares.

El RH tiene complicaciones que ocurren e incluyen
una elevada incidencia de infecciones urinarias (24%),
calculos urinarios (20%) e hidronefrosis.
Debido a que la urolitiasis es un factor de riesgo para
los tumores de la pelvis renal, los pacientes con RH
requieren de una evaluacion concienzuda y estrecha
de la region del istmo en el estudio de TC.
Evans WP, Resnik MI. Horseshoe kidney and urolithiasis. J Urol 1981;125:620-1.
Pitts WR, Muecke MI. Horseshoe kidney and urolithiasis. J Urol 1975; 113: 743-6.
Kawada S et al. Assessment of renal shape of Horseshoe Kidney with Multidetector Row CT in adult patients: Relationship
between urolithiasis and renal isthmus. Tokai J Exp Clin Med., Vol. 38, No. 4, pp. 159-166, 2013

Como es bien conocido, el RH
muestra una amplia gama de
variaciones en su aporte
sanguíneo.
Es una de las malformaciones
congénitas urinarias mas
comúnmente asociadas al
Aneurisma de Aorta Abdominal
(AAA).
Tijerina de la Garza O, Uresti J, Urrutia de la Vega E,
Elizondo-Omaña RE & Guzmán-López G.
Anatomical study of the horseshoe kidney .
Int. J. Morphol. 2009;27(2):491-494.

También el RH muestra una amplia gama de
variaciones en su aporte sanguíneo venoso lo que
es de suma importancia cuando es necesario
realizar algún procedimiento quirúrgico además de
ser susceptible a procesos infecciosos,
hidronefrosis, formación de cálculos, etc.
Motta -Ramírez GA, Ortiz –León JL, Aguilar HR, Escobedo GR, y Castillo -Lima JA.
Malformaciones congénitas del sistema urinario: Abordaje radiológico y por Imagen con análisis de la terminología aplicada.
Anales de Radiología México 2008;4: 259- 278.

El RH muestra una amplia gama de variaciones en su
aporte sanguíneo: Las arterias renales pueden
originarse de la aorta, de las arterias iliacas o bien de
la arteria mesentérica inferior.
Con respecto al drenaje venoso incluyendo al istmo
puede mostrar vasos supernumerarios que drenen
directamente e independientemente a la vena cava
inferior.
Tijerina de la Garza O, Uresti J, Urrutia de la Vega E, Elizondo-Omaña RE & Guzmán-López G.
Anatomical study of the horseshoe kidney . Int. J. Morphol. 2009;27(2):491-494.

A veces ambos riñones se sitúan muy juntos, de
manera que al pasar por la bifurcación arterial sus
polos inferiores se fusionan. Esto origina el riñón
en herradura. El 90% de esos riñones se fusionan
por el polo inferior, y el 10% por el superior o
bien limitarse a un delgado cordón fibroso.

El conocimiento detallado de las mismas es esencial
para procedimientos de radiología invasiva, como lo
es la colocación de filtros de vena cava inferior,
embolización de vasos espermáticos y toma de
muestras de vasos adrenales y/o renales o bien hasta
para el trasplante renal.
XLV Curso Anual de Radiología e Imagen Cd. de México del 4-8, Febrero, 2011.
RIÑÓN EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Motta -Ramírez GA, Ortiz –León JL, Aguilar HR, Escobedo GR, y Castillo -Lima JA.
Malformaciones congénitas del sistema urinario: Abordaje radiológico y por Imagen con análisis de la terminología aplicada.
Anales de Radiología México 2008;4: 259- 278.

Diagnóstico:
El diagnóstico por imagen del RH se establece al identificar:
a) malrotación bilateral,
b) Cálices inferiores medializados y
c) Generalmente dilatación del sistema pielocalicial y ello
es debido la situación anterior de la unión ureteropiélica
y a la posición angulada del uréter, que pasa por delante
de los polos inferiores y favorece la hidronefrosis
proximal.

Objetivos:
El RH es una anomalía de fusión que puede
presentarse como entidad clínica silente bastante
frecuente.
El RH muestra una amplia gama de variaciones en
su aporte sanguíneo y comúnmente se asocia al
aneurisma de aorta abdominal como con otras
anomalías renales o extrarrenales.

Material y métodos:
Se recolectaron estudios de TC, realizados en un
período de 10 meses (Julio, 2013 a Marzo, 2014), y en
los que se identifico al RH.
http://www.monografias.com/trabajos63/anomalias-renales/anomalias-renales2.shtml

Resultados:
Se identificaron un total de 8 pacientes (de ambos
sexos, de diferentes edades) en los que se reconoció
al RH y que gracias al protocolo establecido
intrainstitucional además se identifico la
problemática clínica asociada que motivo el
abordaje diagnóstico por imagen.
El protocolo por TCMD utilizado facilito el mapeo
vascular arterial, venoso, ureteral y la
reconstrucción MPR, MIP y en 3D del RH.

Femenino, 30 años, asintomática al que se le realiza US con hallazgo de RH, I.
1

Femenino, 33años, a la que se le realiza TC del hemiabdomen inferior en fase simple a
solicitud de médico tratante para evaluación del útero y anexos con hallazgo de RH, I
. .
2

Masculino, 32 años, con sospecha clínica de litiasis urinaria al que se le realiza TC en
Fase simple con hallazgo de RH,III , positivo litiasis renal en topografía
del grupo colector inferior izquierdo se observa lito (0.88 mm; 886 UH), sin evidencia
depatrón obstructivo.
3

En estudio de seguimiento del caso anterior a Masculino, 32 años, por litiasis urinaria al
que se le realiza TC en fase simple con hallazgo de RH,III , positivo para litiasis
renal con datos de dilatación y obstrucción renal izquierda secundaria a la
presencia de imagen hiperdensa, única, de 915UH, localizada en la pelvis izquierda, de
medición aproximada de 1.0 por 0.6 cm. Hay dilatación pielica izquierda de hasta 1.6
cm. No hay evidencia de anormalidades del contorno renal que sugieran lesiones
ocupativas.
Hallazgo ambulatorio. 3

Femenino, 63años, con síndrome doloroso abdominal
clínicamente secundario a gastritis, bajo tratamiento a
la que se le realiza TC multifasico con hallazgo de
RH,III e imagen hipodensa caracterizada como
lesión Bosniak I .
Nótese el hallazgo incidental de las lesiones
focales adrenales, la derecha corresponde a
mielolipoma y la izquierda se caracterizo como
adenoma.
4

Femenino, 36 años, con síndrome doloroso abdominal
difuso de predominio hacia la derecha a la que se le
realiza UroTC con hallazgo de RH,III y de
duplicidad del sistema colector derecho incompleta
.
5

Masculino, 33años, con antecedente de
orquiectomia derecha por cáncer testicular al
que se le realiza UroTC con hallazgo de RH,I
.
6

Resultados:
En 3 de los 9 pacientes en los que se reconoció al RH el
síndrome doloroso abdominal fue la indicación de estudio.
En 3 de los 9 pacientes en los que se reconoció al RH el
protocolo por TC por indicación médica utilizado fue el de
fase simple.
En 1 de los 9 pacientes en los que se reconoció al RH se
identifico litiasis ureteral y en 2 de los 9 pacientes en los
que se reconoció al RH se identifico estenosis de la unión
pieloureterel izquierda.

Masculino, 33 años, con diagnóstico clínico de hidronefrosis renal izquierda al que se le
realiza UroTC con hallazgo de RH,III con región ístmica de medición al corte
máximo axial de 0.4 cms; con concentración y eliminación del medio de contraste
intravenoso adecuada, en con datos de hidronefrosis derecha de 4.6 cms
dilatación piélica ipsolateral de hasta 7. 4 cms con asimetría de ambos uréteres,
demostrando al uréter derecho sin evidencia de proceso obstructivo, sin
desplazamientos anormales, y que en la fase excretora del estudio se demuestra hasta su
tercio distal.
7

Kawada S et al. Assessment of renal
shape of Horseshoe Kidney with
Multidetector Row CT in adult patients:
Relationship between urolithiasis and
renal isthmus. Tokai J Exp Clin Med.,
Vol. 38, No. 4, pp. 159-166, 2013
RIÑÓN EN
HERRADURA:

Del caso anterior, Masculino, 33 años, al uréter
izquierdo se le demuestra con opacificación
parcial y en algunos de sus segmentos y en su
tercio superior cambios que corresponden a
estenosis de la unión urétero-piélica izquierda.
7

Masculino, 42 años, con al que se le realiza TC por
síndrome doloroso abdominal secundario a pancreatitis
Balthazar C con hallazgo de RH I .
RIÑÓN EN HERRADURA: Hallazgo ambulatorio. 8

Conclusiones:Las dificultades quirúrgicas
vienen marcadas por la anatomía del istmo y las
malformaciones vasculares que se asocian. A mayor
cantidad de parénquima en el istmo más dificultad
quirúrgica, ya que aumenta la dificultad en su
manipulación, el riesgo de infartos en la zona y la
aparición de fístulas.
Esquema tomado de: Romero FJ, AR. Barrio
AR, Lanchas I, Jiménez A, I Arroyo, Pitarch V
et al. Anomalías renales de número, posición,
forma y orientación: Nuestra experiencia.
VOX PAEDIATRICA 2003;11(2):16-26.

Conclusiones:
Las dificultades quirúrgicas vienen marcadas por las
malformaciones vasculares con que se asocian.
Pacientes con RH frecuentemente tienen una anomalía
de la vena cava superior, que es mayor en aquellos con
RH de aquellos que no lo tienen.
Ichikawa T et al.
Study of the association between an anomalous superiorvena cava and horseshoe kidney.
Circ J 2012; 76:1253 – 1258

Conclusiones:
En 1/3 de los casos esta asociado a otras anomalías genitourinarias y
otras malformaciones congénitas, que incluyen alteraciones
cromosómicas (síndrome de Turner, síndrome de Laurence-Moon-Biedl
y otros), cardiopatías, lesiones del sistema nervioso central y del
digestivo. Esta anomalía congénita de fusión se ha mostrado como
condición predisponente a la lesión renal ante un traumatismo
abdominal, aunque con frecuencia el grado de afección renal no precise
cirugía. Excepcional es el hallazgo de fractura de RH, requiriéndose un
estudio diagnóstico completo para un manejo adecuado a sus
características cuando la cirugía está indicada.
Pascual-Samaniego M, Bravo-Fernández I, Ruiz-Serrano M, Ramos-Martín JA, Lázaro-Méndez J y García-González A.
Rotura traumática de riñón en herradura.
Actas Urol Esp 2006; 30 (4): 424-428

Conclusiones:
El RH es una variante anatómica frecuente del sistema renal
que normalmente cursa asintomática, sin embargo, la
concomitancia de anormalidades congénitas en los pacientes
portadores de esta variante puede desencadenar síntomas
producto de complicaciones renales, cardiocirculatorias y
varios tipos de neoplasias que tienden a la malignidad.
Rodríguez-Palomo D.
Riñón en herradura asociado a variantes anatómicas / Horseshoe kidney associated with anatomical variants.
Med. leg. Costa Rica 2009;26(1):73-80.

Conclusiones:
El tumor de Wilms es el más común, y aparece 2-8 veces más
frecuentemente que en la población general , donde la incidencia anual es
de 7,8 por millón de niños menores de 15 años.
La incidencia de tumor en estos riñones anómalos es similar a la de la
población general, siendo el 85% de ellos adenocarcinoma de células
claras.
El carcinoma de células renales es la neoplasia maligna más
frecuentemente asociada al RH. El tumor puede estar localizado en
cualquier lugar del riñón, sin embargo su localización más frecuente es
en el istmo.
Casasola –Chamorro J, Gutiérrez-García S y Álvarez-Domínguez A.
Hipernefroma en riñón en herradura Archivos Españoles de Urología 2009; 62(4): 323-324.
Yaber-Gómez EK, Cortes-Arcos Y, González-Ruiz FG, González-Gomez A, Zuviri-González A, De León-Ángeles P et
al. Carcinoma de células claras en riñón en herradura; informe de un caso y revisión de la bibliografía.
Rev Mex Urol 2010;70(2):111-115

http://www.esacademic.com/dic.nsf/eswiki/1012440
Conclusiones:
Hay un riesgo aumentado
del desarrollo de varios
tipos de tumores renales
por lo que se aconseja
una actitud de seguimiento.

Conclusiones:
El reconocimiento de esta variante anatómica
permite tanto al Urólogo como al Radiólogo
establecer consideraciones específicas de manejo y
tratamiento orientadas.
El hallazgo de un RH no es indicación de cirugía.
Las indicaciones de cirugía mas frecuentes son la
hidronefrosis secundaria a litos y obstrucción.

Conclusiones:
Todos los RH con anomalías urológicas asociadas debe
controlarse, ya que por encima del 50% será necesaria su
corrección quirúrgica.
Las dilataciones renales obstructivas presentan una alta
incidencia de vasos polares por lo que creemos aconsejable
la necesidad de practicar un TC para identificar su
presencia y planificar mejor la intervención.
D. Cabezalí-Barbancho D et al.
¿Deben controlarse los riñones en herradura con anomalías urológicas asociadas?
Cir Pediatr 2010; 23: 32-34

Conclusiones:
La TCMD representa una modalidad de imagen que permite la
identificación y evaluación del RH:
Muestra la anatomía de la totalidad del tracto renoureterovesical e
identifica complicaciones tales como litiasis, hidronefrosis,
infecciones o tumores.
Con el uso del contraste intravenoso la TCMD evalúa la función renal
delimitando parénquima renal en el istmo diferenciándolo de tejido
fibroso así como el mapeo vascular de la fusión renal lo que es útil
para la planeación quirúrgica de ser requerida.
Muttarak M, Sriburi T.
Congenital renal anomalies detected in adulthood.
Biomed Imaging Interv J 2012; 8(1):e7

Conclusiones:
Debido a los cambios anatómicos en estas variantes, la anatomía
distorsionada es identificada al estudiar la TCMD lo que permite la
planeación del tratamiento tal y como de ser necesario el drenaje
guiado por TC o bien la nefrolitrotripsia percutánea guiada por TC
(en Ingles, CT-guided puncture for percutaneous nephrolithotripsy,
PCNL).
La principal limitación de la TCMD es su elevada exposición a la
radiación así como la alergia al medio de contraste.
Muttarak M, Sriburi T.
Congenital renal anomalies detected in adulthood.
Biomed Imaging Interv J 2012; 8(1):e7

Conclusiones:
Las imágenes reformateadas
en 3era dimensión proveen
una delicada aproximación a
los cambios congénitos de la
fusión renal.
Aysel Türkvatan, Tülay Ölçer, Turhan Cumhur.
Multidetector CT urography of renal fusion anomalies.
Diagn Interv Radiol 2009; 15:127–134

Casuística de 8 casos de RH.
Motta Ramírez Gaspar Alberto,
radbody2013@yahoo.com.mx
A
Norma Angélica Rodríguez Delgado,
Subdirección Imagenología, Laboratorio Médico Polanco.

Recomendación:
• Recomendación vía electrónica:
• http://es.slideshare.net/betomotta/rh-anomala-de-
fusin-y-sus-mltiples-asociaciones-7 sobre todo en
relación a esclerosisla clasificación206981
Casuística de 30 casos de RH.

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