Pericarditis Aguda Incesante y Crónica Recurrente Pericarditis constrictiva Derrame pericárdico Taponamiento cardiaco

1. SÍNDROMES PERICÁRDICOS
José AlbertoTorrecillas

2. • Saco de doble pared que contiene al
corazón y las raíces de grandes vasos
• Pericardio seroso (visceral y parietal)
• Pericardio fibroso
• Encierra
• Fija
• Protege
• Lubrica
PERICARDIO

3. SÍNDROMES PERICÁRDICOS
• Pericarditis
• Aguda
• Incesante y Crónica
• Recurrente
• Pericarditis constrictiva
• Derrame pericárdico
• Taponamiento cardiaco
Etiología
Respuesta
inflamatoria
Infiltración de
neutrófilos y otros
mediadores
Cambio de la
permeabilidad
vascular del
pericardio
Inflamación
pericárdica y
edema
Restricción del
corazón y dolor
torácico al inspirar

4. Epidemiología
• La pericarditis es la enfermedad del pericardio más habitual en la
práctica clínica.
• La pericarditis causa el 0,1% de todos los ingresos hospitalarios y un
5% de los ingresos en urgencias por dolor torácico.

5. Etiología
Infecciosas
•Virales
•Bacterianas
•Mycobacterium
tuberculosis
•Fúngicas
•Parasitarias
No infecciosas
•Autoinmunitaria
•LES, artritis reumatoide.
•Neoplásica
•Metabólica
•Traumática e iatrogénica
•Inducida por fármacos
•Otros

6. PERICARDITIS AGUDA
• Síndrome pericárdico inflamatorio con o sin derrame pericárdico.
• Se le considera con presencia de signos y/o síntomas de inflamación
pericárdica de 1-2 semanas de evolución (menos 6 semanas).
• 80% son idiopáticos

7. PERICARDITIS AGUDA
Criterios diagnósticos
•Dolor torácico pericarditico (>85-90%)
•Roces pericárdicos(<33%)
•Elevación difusa del segmento ST o depresión PR en el ECG (60%)
•Derrame pericárdico (60%)
•Hallazgos adicionales:
•Elevación de marcadores de inflamación (PCR,TSE y recuento
•Enzimas cardiacas
•Evidencia de inflamación pericárdica por imagen (TC,RMC)

8. Diagnostico diferencial
Dolor torácico aumenta en la pericarditis con algunas maniobras como el decúbito o la
inspiración. (No sucede en el IAM)
Elevación del segmento ST, cóncavo hacia arriba (pericarditis), convexo (IAM), depresión de
intervalo PR (pericarditis).
Roce pericárdico (pericarditis)
Poco frecuente la elevación de enzimas cardiacas (pericarditis)

9. PERICARDITIS AGUDA; Estadios
• ST elevado, depresión PREstadio I (primeros dias-2 sem)
• ST regresa a la línea base, OndaT aplanada
Estadio II
(2 semanas)
• Inversión de la ondaT
Estadio III
(2-3 semanas >)
• Resolución gradual de cambios en ondaTEstadio IV (meses)

12. Manejo clínico y tratamiento
• Primera recomendación no farmacológica es restringir actividad física mas allá de la vida sedentaria
ordinaria hasta resolución de síntomas y PCR normal (pacientes que no practican deportes), a los
deportistas se recomienda abstenerse (mínimo 3 meses) de practicar deporte hasta resolución de
síntomas y pruebas diagnosticas.
• AAS o los AINE son la base del tratamiento de la pericarditis aguda.
• La colchicina esta recomendada a dosis bajas y ajustadas al peso para mejor la respuesta al
tratamiento y prevenir recurrencias.
• Los corticoides se consideran como segunda opción para pacientes contraindicados a AAS o AINE,
dosis bajas a moderadas (prednisona 0.2-0.5mg/kg/día) hasta resolución.

13. Manejo clínico y tratamiento

14. Pronostico
• Mayoría de los pacientes (aquellos con etiología viral o idiopática)
tienen buen pronostico a largo plazo.
• Taponamiento cardiaco es raro (idiopática), mas frecuente
(etiológica especifica).
• Aproximadamente un 15-30% de pacientes no tratados con
colchicina sufren recurrencias.

15. PERICARDITIS INCESANTE Y CRÓNICA
Son casos con síntomas persistentes sin clara
remisión después del episodio agudo, estos
persisten mas de 4-6 semanas (incesante).
Mas de 3 meses (crónica).

16. PERICARDITIS RECURRENTE
• Se diagnostica a partir de un primer episodio de pericarditis aguda,
con síntomas de 4-6 semanas o mas y evidencia de recurrencia.
• Mismos criterios para la pericarditis aguda.
• PCR, TC y la RMC pueden confirmar el diagnostico en casos atípicos o
dudosos en que la inflamación aparece a partir de evidencia de edema y
aumento del contraste pericárdico.
• La tasa de recurrencias tras un episodio inicial de pericarditis varía del 15 al
30% y puede aumentar hasta el 50% después de una primera recurrencia en
recurrencia en pacientes no tratados con colchicina, sobre todo si están
tratados con corticoides.

17. Tratamiento

18. Pronostico
• Complicaciones graves son poco frecuentes en la pericarditis
recurrente idiopática.
• Taponamiento cardiaco es infrecuente y suele ocurrir al comienzo de
la enfermedad.
• Tasa de complicaciones esta en relación con la etiología y no con el
numero de recurrencias.
• La calidad de vida de estos pacientes puede verse muy afectada

19. PERICARDITIS CONSTRICTIVA.
• Resultado de la inflamación crónica
del pericardio, en la que puede
aparecer:
• Tejido de granulación
• Fibrosis
• Calcificación (puede extenderse al
miocardio)
• Perdida de la estabilidad normal del
saco pericárdico limitando el
llenado diastólico ventricular.

20. Etiología
• Puede ocurrir potencialmente como consecuencia de cualquier
patología pericárdica, raramente tras una pericarditis aguda.
• Origen desconocido (mayoría de las veces)
• Etiología mas frecuente
• Cirugía cardiaca
• Radioterapia mediastinica
• Pericarditis tuberculosa

21. Clínica
Congestión sistémica
•Ingurgitación yugular
•Hepatoesplenomegalia (acompañada
de ascitis y disfunción hepática)
•Edema
•Disnea (poco frecuente)
•Astenia y desnutrición (posible)
•Signo de kussmaul (muy frecuente)

22. Exploración completaría
• ECG
• Disminución del voltaje QRS
• Aplanamiento e inversión de OndasT
• Fibrilación auricular (frecuente)
• Tele de tórax
• Ecocardiografía
• TC y cardiorresonancia magnética

23. • Disminución del voltaje del QRS, aplanamiento e inversión de las
ondas T y frecuentemente fibrilación auricular (1/3 de los pacientes)

24. Tratamiento
• Pericardiectomia, único tratamiento definitivo
• Tratamiento farmacológico
• Restricción salina
• Diuréticos
• Digitalicos
• Pericardiocentesis repetidas (ciertos casos)
• Anticoagulante (fibrilación auricular)

25. DERRAME PERICARDICO
• Saco pericárdico normal contiene 10-50ml de liquido pericárdico que
lubrica entre las hojas pericárdicas.
• Proceso patológico inflamatorio, con posibilidad de aumento del
liquido pericárdico.
• Asintomático, asociado a pericarditis o de taponamiento cardiaco
Comienzo
• Agudo
• Subagudo
• Crónico
Distribución
• Circunferencial
• Localizado
Composición
• Exudado
• Trasudado
• Sangre
• Aire o gas (raro)
Tamaño
• Leve(<10mm)
• Moderado(10-
20mm)
• Grande(>20mm)

26. Presentación clínica
Varia según la velocidad de la acumulación del
liquido.
• Rápida, después de una lesión o perforación iatrogénica.
• Evolución dramática e incluso pequeñas cantidades de sangre
↑ presión intrapericardica en pocos min = taponamiento
cardiaco.
• Lenta, almacenamiento de gran cantidad de liquido por días o
semanas antes de producir síntomas o signos derivados del
aumento de la presión pericárdica.

27. Presentación clínica
Síntomas clásicos
•Disnea de
esfuerzo que
progresa a
otropnea, dolor
torácico o
sensación de
plenitud.
Síntomas
ocasionales
(compresión local)
•Nauseas
•Disfagia
•Ronquera
•Hipo
Síntomas no
específicos
•Tos
•Debilidad
•Fatiga
•Anorexia
•Palpitaciones
•Fiebre

28. Diagnostico
• Exploración
• Disminución de la intensidad de ruidos
cardiacos
• Roce pericárdico
• Signo de Ewart
• Ecocardiografía
• TCY RMC
• Rx de tórax
• Aumento del tamaño de la silueta
cardiaca en forma de ‘’cantimplora’’
• Pericardiocentesis diagnostica

29. Tratamiento
• Dirige ala etiología tanto sea
posible
• 60% de los casos hay una
enfermedad asociada al derrame.
• Asociado a pericarditis, el manejo
debe ser propio de la pericarditis.
• Sin presencia de inflamación o sin
repuesta a antiinflamatorios, se
considera pericardiocentesis.

30. Taponamiento cardiaco
• Compresión lenta o rápida del
corazón que pone en peligro la
vida, debido a una acumulación
pericárdica de liquido, pus,
coágulos.
• Compromete el llenado de las
cavidades ventriculares.
(diástole)

31. Etiología
Frecuentes
•Pericarditis
•Tuberculosis
•Iatrogénica
•Traumatismo
•Neoplasia
Infrecuentes
•LES
•Radiación
•Uremia
•Neumopericardio

32. Clínica
• Se deriva de la disminución del GC y congestión sistémica
• Hipotensión arterial
• Taquicardia
• Oliguria
• Aumento de la presión venosa central
• Disnea con otropnea
• Congestión hepática
• Exploración física
• Presión venosa yugular aumentada
• Pulso paradójico
• Signo de kussmaul (posible)

33. Exploraciones complementarias
• ECG, alternancia eléctrica y disminución del QRS.

34. Exploraciones complementarias
• Radiografía de tórax
• Ecocardiograma
• Colapso de cavidades derechas

35. Tratamiento
• Es eficaz expandir el volumen sanguíneo con sueros o sangre para
disminuir el colapso de las cavidades.
• Contraindicado el uso de diuréticos (estado de shock)
• Evacuar el liquido pericárdico
• Pericardiocentesis
• Ventana pericárdica