pelvis, anatomia

2.  Anillo óseo por el cual se transmite el
peso corporal a las extremidades.
 Constituida por 4 huesos
coxales
sacro
cóccix
Ilion
Isquion
Pubis

3.  Forma irregular y aplanada
 Estrecho en su parte central
 Lleva una cavidad
hemisférica lateralmente
hacia abajo: El acetábulo.
 Presentan una abertura de
forma ovalada: el foramen
obturado.
Cada hueso coxal se
desarrolla a partir de la
fusión de otros tres huesos:
· Ilion
· Isquion
· Pubis

4.  El ilion: parte superior,
aplanada, que se
abre en forma de
abanico.
 Consta de un cuerpo
que forma los dos
quintos superiores del
acetábulo y de un ala
que constituye todo el
segmento superior del
hueso coxal (abanico)

5.  La cara glútea del hueso coxal esta
recorrida por tres líneas curvas:
· La línea glútea posterior.
· La línea glútea anterior.
· La línea glútea inferior (Inconstante).

6.  La cresta iliaca,
el borde del
abanico, tiene
una curva que
sigue el
contorno del
ala entre las
espinas iliacas
AS y PS.

7.  La cara interna del
hueso coxal esta
dividida en dos
partes por la línea
arqueada, que se
continua por
delante con la línea
pectínea.
 Por encima de la
línea arqueada los
tres quintos
anteriores forman la
fosa iliaca.
 Los dos quintos
posteriores forman
la cara sacropélvica

8.  El borde superior del hueso coxal presenta la
cresta iliaca que mide 25 cm de longitud
aproximadamente.
 Principia a nivel de la espina iliaca anterior superior
, ella presenta una línea intermedia que separa los
labios externos e interno.
 La cesta iliaca termina en la espina iliaca posterior
superior.

9.  Es la parte posterior e
inferior del hueso coxal.
 Tiene un cuerpo y un
ramo.
 El cuerpo del isquion
ayuda a crear el
acetábulo
 El ramo que asciende
medialmente hacia el
pubis y ayuda a formar el
limite inferior del orifico
obturador.

10.  La unión del cuerpo y
del ramo se ensancha y
forma la enorme
protuberancia posterior
del isquion es la
tuberosidad isquiática
 la pequeña proyección
puntiaguda posterior,
cercana a la unión
entre el ramo y el
cuerpo, es la espina
ciática

11.  La concavidad
entre la espina
ciática y la
tuberosidad
isquiática
corresponde a la
escotadura ciática
menor.
 La escotadura
ciática mayor, se
sitúa por encima
de la espina
ciática y esta
formada en parte
por el ilion.

12.  Es un hueso angular, con un
ramo superior que ayuda a
formar el acetábulo y otro
inferior, que contribuye a
crear el orificio obturador.
 El engrosamiento de la
porción superior del cuerpo
del pubis corresponde a la
cresta del pubis, que
termina lateralmente en
una eminencia
denominada tubérculo del
pubis.

13.  La porción lateral
del ramo superior
tiene la cresta
pectínea.
 La cara externa del
hueso coxal
presenta de arriba
hacia abajo la cara
glútea, el
acetábulo y el
marco del foramen
obturador.

14.  El foramen
obturado: Está
limitado por el
pubis y el isquion
 El Cuerpo del pubis
se articula con el
del lado opuesto
por una cara
articular ovalada,
la cara sinfisiaria; el
sitio de unión de
ambos huesos
recibe el nombre
de sínfisis púbica

15.  Tiene aspecto de un
triangulo invertido,
está formado por la
fusión de las cinco
vértebras sacras.
 La base del sacro se
articula con la
vertebra L5 y su
vértice lo hace con
el cóccix.
 Cada una de las
superficies laterales
del hueso tiene una
carilla que se articula
con el hueso coxal.

16.  Posterior a esa carilla hay una extensa
zona rugosa para la inserción de los
ligamentos que sostienen la
articulación sacroiliaca.
 El borde anterior del cuerpo vertebral
se proyecta hacia delante y
constituye el promontorio.

17.  La superficie
anterior del sacro
es cóncava y la
posterior es
convexa.
 Los ramos
posteriores y
anteriores de los
nervios espinales
de S1- S4 surgen
del sacro a través
de agujeros
separados.

18.  Hay cuatro pares de agujeros sacros anteriores en
la superficie anterior del sacro para los ramos
anteriores y cuatro pares de agujeros sacros
posteriores en la superficie posterior para los ramos
posteriores. El conducto del sacro es continuación
del conducto vertebral, que termina en el hiato
del sacro.

19.  La pequeña porción terminal de la
columna vertebral es el cóccix.
 Contiene cuatro vertebras coccígeas
fusionadas.
 La base del cóccix se orienta en sentido
superior.

20.  La cara superior contiene una carilla
para articularse con el sacro, y dos astas
a cada lado que se proyectan hacia
arriba para articularse o fusionarse con
dos astas similares que se proyectan
hacia abajo desde el sacro.

21.  Yace por arriba de la cresta pectínea
 Atrás vertebras lumbares
 Lados: fosas iliacas
 Frente: porción inferior de la pared
abdominal

22.  Por debajo de la línea
pectínea
 Arriba: promontorio y alas del
sacro, cresta pectínea y los
bordes superiores del pubis
 Debajo: plano de salida de la
pelvis
 Paredes: óseas y ligamentosas
 Posterior: cara anterior del
sacro
 Frente: pubis, ramas
ascendentes de los isquiones y
agujero obturador

23.  Las espinas ciáticas (isquiaticas) se
proyectan en la línea media
(importancia obstétrica: distancia entre
ambas representan el diámetro mas
breve de la cavidad)

24. Sínfisis del pubis:
 Constituida por fibrocartílago y
ligamentos púbicos superior e inferior
(ligamento arqueado).
Articulaciones sacro iliacas
 Unión posterior entre saco y porción
iliaca de huesos coxales
 Cierto grado de movilidad

25. Se describe en cuatro planos imaginarios:
 De entrada o Estrecho Superior.
 De salida o Estrecho Inferior.
 Medio o el de menores dimensiones.
 Máximas dimensiones (carece de
importancia obstétrica.

26.  Verdadero anillo óseo completo.
 Atrás: promontorio y alas del sacro (L5 y base de
sacro).
 Lados: cresta pectínea.
 Delante: ramas horizontales del pubis y su sínfisis

27.  Cuatro diámetros:
 Anteroposterior (conjugado obstétrico):
promontorio – sínfisis del pubis. 10 – 10.5
cm.

28.  Diámetro transversal: distancia mas
amplia entre las crestas pectíneas (13
cm)

29.  Diámetros oblicuos: se extienden desde
una sincondrosis sacroiliaca hasta la
eminencia iliopectinea del lado opuesto
(12 - 13cm)

30.  El diámetro AP o conjugado verdadero
no representa la distancia mas corta
entre el promontorio y la sínfisis del
pubis.
 Conjugado obstétrico
 No puede medirse de manera directa
(se resta 1.5 – 2 cm al conjugado
diagonal)
 Conjugado diagonal: borde inferior de
la sínfisis del pubis --- promontorio sacro

32.  Limitado por:
 Borde inferior del pubis
 Espinas ciáticas.
 3ra vertebra sacra.
 Se mide a nivel de las espinas ciáticas.
 Menores dimensiones pélvicas.

33.  Si se la observa
lateralmente tiene
una forma acodada
de L
 Diámetros:
 Antero posterior
 Promonto
subpubiano: 12-13cm
 Misacro subpubiano:
12cm
 Transverso
 Biciatico:10.5cm

34.  Forma romboidal
 Constituido por 2 planos triangulares (anterior y
posterior).
 Base común (línea que une ambos isquiones).

35.  Vértice del triangulo anterior: borde inferior de la
sínfisis del pubis
 Caras laterales: ramas descendentes del pubis o
isquiopubianas
 Vértice triangulo posterior: punta del sacro
 Caras laterales: borde inferior de los ligamentos
sacro iliacos

36.  Diámetro AP (suboccisubpubiano): 9 cm
 Periodo expulsivo: retropulsión del
cóccix, lo convierte en diámetro
subsacrosubpubiano, 11 cm

37.  Caldwell y Moloy
 Se basa en la medición del diámetro
transversal máximo del plano de
entrada y su división en segmentos
anterior y posterior.
 Posterior: tipo de pelvis
 Anterior: tendencia
 Mixtas: Ej: pelvis ginecoide con
tendencia androide

38.  Diámetro sagital posterior del estrecho
superior es un poco mas corto que el
sagital anterior.
 Los lados del segmento posterior están
bien redondeados y son anchos.

39.  Las paredes laterales de la pelvis son
rectas, el diámetro transversal de las
espinas isquiáticas, mide 10 cm o mas.
 El sacro no esta inclinado hacia
adelante ni hacia atrás.

41.  El diámetro sagital posterior en el
estrecho superior es mucho mas corto
que el sagital anterior.
 Los lados del segmento posterior no son
redondeados.
 La pelvis anterior es estrecha y triangular.
 Las espinas isquiaticas son prominentes.
 Sacro dispuesto hacia adelante.

43.  El diámetro anteroposterior del estrecho
superior es mayor que el transverso.
 Las escotaduras sacrociaticas son
grandes y las paredes laterales
usualmente convergentes.
 Las espinas isquiaticas suelen ser
prominentes.

45.  Su diámetro AP es corto y el transversal
es ancho.
 El ángulo anterior de la pelvis es muy
ancho y las porciones anterior
puboiliaca y posterior iliaca de las líneas
ilieopectinas están curvadas.
 Sacro curvado hacia atrás.

48.  Conjugado diagonal
 Promontorio sacro  borde inferior de la
sínfisis del pubis.
 Mayor a 11.5 cm

50.  Conjugado obstétrico.
 Se restan 1.5 – 2 cm de la medida del
conjugado diagonal

51.  Diámetro Bisquiático.
 Diámetro entre tuberosidades
isquiaticas.
 Mas de 8 cm.
 Se coloca puño contra perineo entre
tuberosidades.

53.  Se efectúa durante la semana 38.
 Ayuda a establecer un pronostico sobre
la facilidad, dificultad o imposibilidad de
atender un parto por vía vaginal.

54.  Se encarga de medir los diámetros
externos por medio de pelvímetros

55.  Boudeloque
 20 cm
 Se extiende desde
la apófisis espinosa
de la quinta
vertebra lumbar
hasta la sínfisis del
pubis

56. Diámetro Biespinoso
 Desde las espinas iliacas antero
superiores
 24-26 cm
Diametro bicrestal
 Puntos mas alejados de las crestas
iliacas
 26-28 cm
Diametro bitrocantereo
 Entre trocanteres mayores
 30-32 cm

57. 24-26 cm
26- 28 cm
30-32 cm

58.  Medida del ángulo subpúbico
 Formado por las ramas isquiopublianas
 Pelvis ginecoides 90°
 Pelvis androides este ángulo es mas
agudo

59.  Definido por tres vértices.
 Superior: constituido por
la apófisis espinosa de la
5ta vertebra lumbar
 Inferior: definido por el
punto superior del surco
interglúteo.
 Laterales: determinados
por las espinas iliacas
postero superiores.
 Si todos los diametros
estan disminuidos, se
trata de una pelvis
insuficiente

60.  Técnica que nos permite valorar los
diámetros pélvicos a través de los
relieves palpables a nivel vaginal
 A través del tacto vaginal

61.  Promontorio:
 Se alcanza el promontorio mediante el
tacto vaginal, una vez alcanzado, se
desplazara el dedo que tacta a ambos
lados buscando recorrer los alerones
sacros.
 Al desplazar el dedo--- dolor--- agujeros
sacros anteriores

62.  Sacro…
 Se recorre la concavidad y verificar que
no haya ningún accidente anormal
 Que la concavidad no sea muy
pronunciada (disminución de los
diámetros de la pelvis)

63.  Espinas ciáticas
 Desplazar el dedo que tacta a ambos
lados de la línea media buscando la
salientes espinas ciáticas
 Prominentes, grandes o pequeñas.

64. Diámetro conjugado diagonal:
 Distancia entre el promontorio y el borde
inferior de la sínfisis del pubis.
 12 cm

65.  Conjugado obstétrico (verdadero)
 Mide la distancia anterior pero
restandole 1.5 cm (grosor de la sínfisis del
pubis)
 10- 10.5 cm

66.  Diámetro biespinoso:
 Distancia entre espinas ciáticas
 Dimensiones subjetivas

67.  Es imposible el cálculo clínico de la
capacidad de la pelvis media por
cualquier forma directa de medición.
 Sospecha de contracción pélvica…
 Espinas ciáticas son muy prominentes
 Las paredes laterales convergen
 Concavidad sacra poco profunda

68.  Plano de salida..
 Diámetro bisquiático.
 Diámetro entre tuberosidades
isquiáticas.
 8cm