traumatismo craneoencefalico

1. TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO.

2. TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO EN
PEDIATRÍA.
• Constituyen un motivo frecuente de consulta en los
servicios de urgencias.
• Las características anatómicas hacen al niño más
susceptible de padecer una lesión intracraneal.
• La tomografía axial computarizada es la prueba
diagnóstica de elección, por su alta sensibilidad y
especificidad para detectar lesiones intracraneales.

3. TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO EN
PEDIATRÍA.
• 1 de cada 10 niños sufrirá un TCE a lo largo
de la infancia.
• La primer causa de muerte y discapacidad en
niños mayores de 1 año.
• En los niños menores de 1 año, la mortalidad
de los traumatismos es el doble que en el
resto de edades pediátricas
• La principal forma de reducir la
morbimortalidad es mediante la prevención.

4. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO EN PEDIATRÍA.
Las causas de TCE están relacionadas con la edad del niño.
En niños menores de 2 años, la causa más frecuente son las caídas accidentales
por descuido de los cuidadores o en relación con el inicio de la deambulación.
En niños mayores de 2 años, las causas de TCE grave más frecuentes son los
accidentes de tráfico y los atropellos
Las caídas son la causa global más frecuente de TCE en este grupo de edad.

5. TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
EN PEDIATRÍA.
• Características anatómicas: superficie craneal
proporcionalmente mayor, plano óseo más fino
y deformable, musculatura cervical
relativamente débil y un mayor contenido de
agua y menor de mielina, que favorece el daño
axonal difuso ante fuerzas de aceleración y
desaceleración.

6. TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO EN
PEDIATRÍA.
• Las manifestaciones clínicas
pueden ir desde la ausencia
de síntomas o signos, que es
lo más frecuente, hasta la
aparición de síntomas guía
que orientan hacia la posible
existencia de lesión
intracraneal.

8. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
TRAUMÁTICA.

9. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
TRAUMÁTICA.
• Se refiere a la extravasación de sangre dentro
del espacio subaracnoideo. Éste espacio se
encuentra entre la membrana aracnoidea y la
piamadre y normalmente contiene CSF.
• Surgen comúnmente por el desgarro de las
venas del espacio subaracnoideo.
• Se presenta una elevación inmediata de la
presión intracraneal y una disminución en la
perfusión cerebral.
• La cefalea intensa con un inicio abrupto que
alcanza la intensidad máxima a los pocos
segundos del evento traumático es sugestivo
de una hemorragia subaracnoidea

10. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
TRAUMÁTICA.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
o Cefalea
o Emesis
o Deterioro neurológico.
COMPLICACIONES:
• Hidrocelia
• Aumento de la presión intracraneal
• Los hallazgos característicos en la TC cráneo son hiperdensidad dentro de los
surcos cerebrales o folia cerebelosa, así como la hiperdensidad dentro de las
cisternas y ventrículos cerebrales.
• La localización de la hemorragia es comúnmente dentro de los surcos
periféricos.

12. TRATAMIENTO.
• Terapia de soporte y monitorización hemodinámica constante:
• Liquidos intravenosos.
• Oxígeno suplementario
• Intubacion
• Medicamentos para el dolor si es necesario.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
TRAUMÁTICA.

13. HEMATOMA
EPIDURAL.
El espacio epidural es el
espacio entre el cráneo y
la duramadre.
Los hematomas
epidurales son
usualmente biconvexos y
tienen forma de lente.

16. HEMATOMA EPIDURAL.
• La causa más común de un hematoma epidural es un trauma
de cabeza.
• La incidencia es mas alta entre adolescentes y adultos
jóvenes.
• En los niños, debido a la plasticidad/elasticidad del cráneo,
las fracturas asociadas son menos frecuentes, a diferencia de
los adultos, quienes tienen fracturas asociadas.

17. HEMATOMA EPIDURAL.
• La presentación “clásica” de un hematoma
epidural es una pérdida transitoria de la
conciencia en el momento del evento
traumático, seguida de recuperación de la
conciencia, conocida como el intervalo
lúcido. durante las próximas horas el
intervalo lúcido puede ir seguido de un
deterioro clínico debido a la ampliación
del hematoma
• Síntomas:
cefalea, somnolencia, vómito, confusión,
convulsiones, hemiparesia y afasia.
La presentación clínica clásica se
observa solo en el 50% de los
pacientes con hematoma epidural.

18. HEMATOMA
EPIDURAL
(TC).
Se pueden observar regiones
hipodensas heterogéneas si hay
presencia de sangrado activo.
El hematoma se puede expandir
durante las primeras 36 horas y
puede comprimir el parénquima
cerebral adyacente.
Una fractura de cráneo está
presente en el 95% de los casos.

20. TRATAMIENTO.
Un hematoma epidural con
sintomatología aguda es
una emergencia
neuroquirúrgica.
1
La evacuación quirúrgica
pronta es necesaria para
prevenir el daño cerebral
irreversible y la muerte.
2
La evacuación por
craneotomía es actualmente
el pilar del tratamiento para
hematoma epidural.
3

21. HEMATOMA SUBDURAL.
• Es la hemorragia que se presenta entre la membrana aracnoidea y la
duramadre.
• La mayoría de los casos son causados por trauma de la cabeza dando como
resultado el desgarro de las venas puente que atraviesan el espacio
subaracnoideo y hacia el espacio subdural.
• Usualmente se presenta de 1 a 2 días después del evento traumático y se
clasificarán como simple (sin lesión del parénquima cerebral asociado) y
complicado (con lesión parenquimatosa asociada).
• Un hematoma subdural es clásicamente visto en la TC de cráneo como una
colección creciente, hiperdensa que se acumula comúnmente en la
convexidad cerebral supratentorial.

22. HEMATOMA
SUBDURAL.
TRATAMIENTO.
La pronta evacuación
quirúrgica del hematoma es
necesaria para prevenir lesión
cerebral irreversible y la muerte
causada por expansión del
hematoma y elevación de la
presión intracraneana.

23. HEMORRÁGICA
INTRAPARENQUIMATOSA
TRAUMÁTICA.
• Son identificadas en pacientes después de una
lesión traumática significante. Las contusiones
cerebrales suelen ser lesiones superficiales de la
sustancia gris con lesión subcortical asociada a
la sustancia blanca.
• Son diagnosticadas en la Tc como hemorragias
focales con edema circundante.

25. • Las contusiones pueden ocurrir por
dos mecanismos.
• El primero es por impacto directo, en
el que la cabeza no esta en
movimiento. La fuerza del impacto es
directamente transmitido a través del
cráneo y dentro del cerebro
subyacente.
• El segundo mecanismo implica que el
cerebro golpee el cráneo como
resultado de la aceleración o
desaceleración.
•

26. HEMORRÁGICA INTRAPARENQUIMATOSA
TRAUMÁTICA.
• La presentación inicial y más común es confusión y
cefalea. Puede haber déficit neurológico focal
asociado como cambio en la personalidad,
convulsiones y pérdida de la conciencia.
• COMPLICACIONES.
El edema y la hemorragia significante como resultado de
un impacto traumático puede causar incremento de la
presión intracraneal, déficit en la perfusión y herniación.

27. HEMORRÁGICA
INTRAPARENQUIMATOSA
TRAUMÁTICA.
• DIAGNÓSTICO.
La TC de cráneo no contrastada es el estudio
diagnostico más utilizado en el diagnóstico de
contusión cerebral parenquimatosa.