Лекция М.Ю.Кагана "Проблемы детской нефрологии"

1. О проблемах детской
нефрологии в России
М.Ю. Каган,
г.Оренбург, ГУЗ ОДКБ
«Осенние встречи “НЕФРО-ЛИГИ”», Москва, сентябрь 2008г

2. При современном
состоянии медицинской
науки и техники можно
прогнозировать
десятилетия активной
жизни ребёнка с т ХПН.

3. Терминальная стадия почечной
недостаточности у детей
Частота
 7,4 на миллион в популяции до 18
лет в Великобритании, 1997-
1999гг.
 6,4 на миллион среди детей от 0
до 16 лет в Швеции, 1986-1994гг.
 Мальчики: девочки = 1,76 : 1

4. Распространенность т.ХПН у детей
 1-2 новых случая в год на 1 млн
населения
 4-6 детей в год на 1 млн детского
населения
 В Оренбургской области 2-3
новых случая в год.

5. В нашей стране ежегодно
должно появляться 250-
300 детей с т.ХПН,
нуждающихся в
заместительной –
почечной терапии.
Д.В. Зверев, 2005г

6. Проблемы реабилитации
 рост
 Пубертат
 проблемы обучения
 комплайнс
 переход во взрослую сеть

7. Детский регистр
Возрастной состав детей на ЗПТ
(2000-2002 г.г.)
337 336
296
154 145
144 135 133
119
39 44
28
5 9 14
0-5 лет 6-10 лет 11-15 лет 16-18 лет ВСЕГО
2000 2001 2002

8. Хроническая почечная
недостаточность
Pre-emptive
Трансплантация Диализ

9. Трансплантация почки
 Трансплантация – это метод выбора для
детей с терминальной стадией почечной
недостаточности.
 Только трансплантация почки
обеспечивает ребѐнку с т.ХПН
нормальное физическое развитие и
половое созревание
 Диализ у детей в идеале имеет
значение как терапия в периоде
ожидания трансплантации

10. Проблемы с програмным
гемодиализом у детей в России
 Отсутствие в большинстве регионов детских
центров гемодиализа
 Отсутствие в региональных диализных центрах
специальных квот для детей
 Отсутствие в гемодиализных центрах
специалистов по педиатрии и детской
нефрологии.
Адекватный сосудистый доступ -сложная
хирургическая проблема у детей младшего
возраста.
 Удалённое проживание многих пациентов от
гемодиализных центров

11. Число российских гемодиализных центров,
в которых оказывается помощь детям
с т.ХПН
(2000-2002 г.г.) (Детский регистр)
51 49
33
17 18 21
2000 2001 2002
Детские Взрослые

12. Число детей, получавших терапию
гемодиализом в России
(2000-2002 г.г.)
202
184
158
2000 2001 2002

13. Старт перитонеального диализа.
Почему в Центре?
 1. Выбора индивидуального режима диализа.
(для этого необходим запас растворов разного
состава).
 2. Ближайшие послеоперационные осложнения.
 3. Обучение родителей.
 4. Лечение осложнений уремии.
 5. Общие рекомендации по ведению больного.
6. Необходимо время на поставку растворов.
7. Лечение возникающих проблем.

14. Число росийских диализных центров,
производящих лечение детей перитонеальным
диализом
2000-2002 г.г.) (по данным регистра)
15
13
7
2000 2001 2002

15. Число детей, получавших терапию
перитонеальным диализом
в России (2000-2002 г.г.)
54
49
23
2000 2001 2002

16. Широкое распространение ПД
позволит существенно
улучшить результаты лечения
детей с ХПН, сделать
доступным лечение
независимо от места
проживания больного.

17. Число детей, которым была выполнена
пересадка почки в данном году в России
(2000-2003 г.г.) Детский регистр
36 34
31
26
3 5 3 3
2000 2001 2002 2003
Всего ЖРД

18. Трансплантация почки детям в
самом г.Оренбурге
 Возможна при следующих
условиях:
1) Живой родственный донор
2) Возраст – старше 10 лет
3) Стандартная операция

19. Ведение детей после трансплантации
в Оренбургской области
 Отсутствие опыта
 Отдалѐнное проживание пациентов
 Невозможность обследования по
мжительства
 Невозможность трактовать
нефробиопсию
 При транспортировке биоптата в
г.Москву – проводится только световая
микроскопия

20. Число детей, умерших с ХПН
(2000-2002 г.г.) Детский регистр
22
23
8
7 9 6
2000 2001 2002
Получали ЗПТ Без ЗПТ

21. Во многих регионах
России диагноз ХПН
у ребенка младшего
возраста до сих пор
является фатальным.