Este documento resume diferentes aspectos de la cirugía craneofacial en pacientes en crecimiento y con síndromes craneofaciales. Describe tratamientos ortopédicos y quirúrgicos para deformidades mandibulares, maxilares y del plano transversal. También explica síndromes como Treacher Collins, Pierre Robin y Apert, incluyendo sus características y opciones de tratamiento.

1. CIRUGÍA EN PACIENTES ENCIRUGÍA EN PACIENTES EN
CRECIMIENTO Y SÍNDROMESCRECIMIENTO Y SÍNDROMES
CRANEOFACIALESCRANEOFACIALES
Ravelo, JeniferRavelo, Jenifer
Stefanelli, JulietaStefanelli, Julieta
Dr Joan BirbeDr Joan Birbe
B I R B E
Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org

2. 2
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
1.1. Cirugía en niños c II y c IIICirugía en niños c II y c III
2.2. Cirugía en niños con alteracionesCirugía en niños con alteraciones
transversalestransversales
3.3. Síndromes craneofacialesSíndromes craneofaciales
4.4. Treacher CollinsTreacher Collins
5.5. Pierre RobinPierre Robin
6.6. ApertApert
7.7. Microsomía hemifacialMicrosomía hemifacial
8.8. Labio paladar hendido (LPH)Labio paladar hendido (LPH)

3. 3
Niños con trastornos faciales congénitos oNiños con trastornos faciales congénitos o
anomalías adquiridas tristezaanomalías adquiridas tristeza
baja autoestimabaja autoestima
aislamiento socialaislamiento social
motivados la intervenciónmotivados la intervención
quirúrgicaquirúrgica

4. 4
CLASE II ESQUELÉTICACLASE II ESQUELÉTICA
El tratamiento ha sido TEX y diversos aparatos funcionalesEl tratamiento ha sido TEX y diversos aparatos funcionales
Como conclusión de los 3 estudios realizados determinaron queComo conclusión de los 3 estudios realizados determinaron que
es efectivo el tto temprano con aparatos funcionales en laes efectivo el tto temprano con aparatos funcionales en la
corrección de cl II leve a moderada, mediante una respuestacorrección de cl II leve a moderada, mediante una respuesta
dentoalveolar y esquelética.dentoalveolar y esquelética.
Se debe considerar una fase de tto funcional previo al pico deSe debe considerar una fase de tto funcional previo al pico de
crecimiento.crecimiento.

5. 5
CLASE III ESQUELETICACLASE III ESQUELETICA
 Los aparatos funcionales para cl III, redireccionan elLos aparatos funcionales para cl III, redireccionan el
crecimiento verticalmente.crecimiento verticalmente.
 1970 Delaire mascara facial1970 Delaire mascara facial
 En dentición primaria o mixta temprana,En dentición primaria o mixta temprana,
 Kapust, hasta 13 años hay rta esq y dental.Kapust, hasta 13 años hay rta esq y dental.
 El tto ortopédico es para casos leves y moderadosEl tto ortopédico es para casos leves y moderados

6. 6
PLANO TRANSVERSAL: DEFICIENCIAPLANO TRANSVERSAL: DEFICIENCIA
MAXILAR TRANSVERSALMAXILAR TRANSVERSAL
 Paladar muy angosto que no permite un correcta oclusión post , pudiendoPaladar muy angosto que no permite un correcta oclusión post , pudiendo
producir una mordida cruzada post uni o bi lateral.producir una mordida cruzada post uni o bi lateral.
 El tto adecuado para los pacientes en crecimiento es la exp ortopédica deEl tto adecuado para los pacientes en crecimiento es la exp ortopédica de
las suturas,las suturas,
 Clíncamente la exp esta bien realizada cuando se ve un diastemaClíncamente la exp esta bien realizada cuando se ve un diastema
interincisal.interincisal.

7. 7
PLANO VERTICAL: EXCESOPLANO VERTICAL: EXCESO
MAXILARMAXILAR
 Presentándose como sobreerupción del los dientesPresentándose como sobreerupción del los dientes
maxilares posteriores,maxilares posteriores,
 tto ortopédico se utiliza un TEX de tiro alto para producirtto ortopédico se utiliza un TEX de tiro alto para producir
la intrusión de los molares superiores,la intrusión de los molares superiores,
 Otro método es utilizar planos de mordida en acrílicoOtro método es utilizar planos de mordida en acrílico
 En los ptes cl III con exceso vertical estos tto estánEn los ptes cl III con exceso vertical estos tto están
contraindicadoscontraindicados

8. 8
DEFORMIDADES MANDIBULARESDEFORMIDADES MANDIBULARES
HIPOPLASIA MANDIBULARHIPOPLASIA MANDIBULAR

posición retruída del maxilar inferior produciendoposición retruída del maxilar inferior produciendo
una clase II esqueléticauna clase II esquelética

Crecimiento normal mandibular:Crecimiento normal mandibular: la mandíbulala mandíbula
tiene una posición retruídatiene una posición retruída

corregida quirúrgicamentecorregida quirúrgicamente

osteotomía mandibular de rama.osteotomía mandibular de rama.

9. 9
HIPOPLASIA MANDIBULARHIPOPLASIA MANDIBULAR

Crecimiento mandibular deficiente:Crecimiento mandibular deficiente:
clase II esquelética que empeora al avanzar elclase II esquelética que empeora al avanzar el
crecimientocrecimiento

la cirugía durante el crecimiento estaría indicada enla cirugía durante el crecimiento estaría indicada en
casos de severas deformaciones que afecten lacasos de severas deformaciones que afecten la
función o el desarrollo psicosocial.función o el desarrollo psicosocial.

10. 10
MODALIDADES DE TRATAMIENTOMODALIDADES DE TRATAMIENTO

Osteotomía sagital de rama (SSRO)Osteotomía sagital de rama (SSRO)

Se indica para pacientes mayores de 12 años posterior a la erupciónSe indica para pacientes mayores de 12 años posterior a la erupción
del segundo molar para evitar su daño.del segundo molar para evitar su daño.

11. 11
MODALIDADES DE TRATAMIENTOMODALIDADES DE TRATAMIENTO

Osteotomía invertida (L):Osteotomía invertida (L):

Esta cirugía se utiliza para el avance mandibular y aumentar laEsta cirugía se utiliza para el avance mandibular y aumentar la
longitud de la rama, pero se necesita un injerto óseo paralongitud de la rama, pero se necesita un injerto óseo para
controlar la posición del segmento proximal, por lo que secontrolar la posición del segmento proximal, por lo que se
recomienda fijación rígida.recomienda fijación rígida.

12. 12
MODALIDADES DE TRATAMIENTOMODALIDADES DE TRATAMIENTO

Osteotomía vertical de rama (VRO):Osteotomía vertical de rama (VRO):

limitada por la presencia de la inserción del músculo temporal y lalimitada por la presencia de la inserción del músculo temporal y la
interferencia de la apófisis coronoides con el arco cigomático.interferencia de la apófisis coronoides con el arco cigomático.

Para movimientos mayores se requerirá de una condilectomía o elPara movimientos mayores se requerirá de una condilectomía o el
cirujano deberá evaluar otra técnica quirúrgica.cirujano deberá evaluar otra técnica quirúrgica.

13. 13
DEFORMIDADES MANDIBULARESDEFORMIDADES MANDIBULARES
HIPERPLASIA MANDIBULARHIPERPLASIA MANDIBULAR

posición protruída de la mandíbulaposición protruída de la mandíbula

Puede tener un crecimiento normal oPuede tener un crecimiento normal o
aceleradoacelerado

14. 14
OPCIONES DE TRATAMIENTOOPCIONES DE TRATAMIENTO
(WOLFORD, KARRAS Y MEHRA)(WOLFORD, KARRAS Y MEHRA)

Opcion 1:Opcion 1: diferir la cirugía hasta final de crecimiento. .diferir la cirugía hasta final de crecimiento. .

Opcion 2:Opcion 2: se realiza la cirugía con sobrecorrección.se realiza la cirugía con sobrecorrección.

Opcion 3:Opcion 3: condilectomía alta,condilectomía alta,

15. 15
MODALIDADES DE TRATAMIENTOMODALIDADES DE TRATAMIENTO

SSRO:SSRO: permite un mejor control de la posiciónpermite un mejor control de la posición
condilar.condilar.

ILO y VRO:ILO y VRO: Se puede realizar a cualquier edadSe puede realizar a cualquier edad

Condilectomia alta:Condilectomia alta: consiste en la remociónconsiste en la remoción
quirúrgica de la parte superior de la cabeza condilarquirúrgica de la parte superior de la cabeza condilar
(3-5 mm).(3-5 mm).

16. 16
DEFORMIDAD DENTOALVEOLARDEFORMIDAD DENTOALVEOLAR
ANTERIORANTERIOR

Tratamiento: se realiza una osteotomía mandibular subapical anteriorTratamiento: se realiza una osteotomía mandibular subapical anterior

17. 17
DEFORMIDAD DEL CUERPODEFORMIDAD DEL CUERPO
MANDIBULARMANDIBULAR

Se debe a un crecimiento excesivo, deficiente o asimétricosSe debe a un crecimiento excesivo, deficiente o asimétricos
del cuerpo mandibular.del cuerpo mandibular.

Tratamiento: se realiza una osteotomía del cuerpo mandibularTratamiento: se realiza una osteotomía del cuerpo mandibular

18. 18
DEFORMIDADES MAXILARESDEFORMIDADES MAXILARES
HIPOPLASIA MAXILARHIPOPLASIA MAXILAR
 Se define como un desarrollo deficiente en sentido anteroposterior,Se define como un desarrollo deficiente en sentido anteroposterior,
transversal y vertical.transversal y vertical.
 Modalidades de tratamiento:Modalidades de tratamiento:

Osteotomía maxilar en herraduraOsteotomía maxilar en herradura::

19. 19
DEFORMIDADES MAXILARESDEFORMIDADES MAXILARES
HIPOPLASIA MAXILARHIPOPLASIA MAXILAR

Lefort 1Lefort 1:: cuando se realizacuando se realiza
durante el crecimientodurante el crecimiento
inhibe el futuro crecimientoinhibe el futuro crecimiento
anterior del maxilar. Sinanterior del maxilar. Sin
embargo, el crecimientoembargo, el crecimiento
vertical se mantiene.vertical se mantiene.
SARPE:SARPE: es la expansiónes la expansión
rápida palatina asistidarápida palatina asistida
quirúrgicamente quequirúrgicamente que
usualmente involucreusualmente involucre
una lefort 1 sinuna lefort 1 sin
movilización delmovilización del
maxilar.maxilar.

20. 20
SÍNDROMES CRANEOFACIALESSÍNDROMES CRANEOFACIALES
Es un conjunto de defectosEs un conjunto de defectos
múltiples por malformación,múltiples por malformación,
disrupción o deformidad, condisrupción o deformidad, con
afectación de varias áreas delafectación de varias áreas del
desarrollo y con íntima relacióndesarrollo y con íntima relación
etiopatogénica.etiopatogénica.

21. 21
SÍNDROME DE TREACHER- COLLINSSÍNDROME DE TREACHER- COLLINS

Disostosis Mandibulofacial.Disostosis Mandibulofacial.

Clínicamente podría tener un aspecto parecido a laClínicamente podría tener un aspecto parecido a la
microsomía hemifacial, pero este es siempre bilateralmicrosomía hemifacial, pero este es siempre bilateral

Tiene un patrón de trasmisión genética autonómicoTiene un patrón de trasmisión genética autonómico
dominante.dominante.

Incidencia 1/25.000Incidencia 1/25.000

22. 22
SÍNDROME DE TREACHER- COLLINSSÍNDROME DE TREACHER- COLLINS
 Características clínicas:Características clínicas:

Forma ojo anormalForma ojo anormal

Huesos de mejillas planasHuesos de mejillas planas

Hendiduras facialesHendiduras faciales

MicrognatiaMicrognatia

Pabellón auricular de implantaciónPabellón auricular de implantación
anormalanormal

HipertelorismoHipertelorismo (aumento de la distancia interorbitaria)(aumento de la distancia interorbitaria)

23. 23
SÍNDROME DE TREACHER- COLLINSSÍNDROME DE TREACHER- COLLINS
 Características orales:Características orales:
– Labio paladar fisuradoLabio paladar fisurado
– Vascularización anormal del paladarVascularización anormal del paladar
– ApiñamientoApiñamiento
– MacrostomíaMacrostomía (ensanchamiento de la apertura bucal por(ensanchamiento de la apertura bucal por
lateralización de la comisura labial)lateralización de la comisura labial)
– Comisuras descendidasComisuras descendidas (boca en forma de pez)(boca en forma de pez)

24. 24
SÍNDROME DE TREACHER- COLLINSSÍNDROME DE TREACHER- COLLINS
 Tratamiento quirúrgico:Tratamiento quirúrgico:

Alargamiento de la rama mandibularAlargamiento de la rama mandibular
y el Avance de la mandíbulay el Avance de la mandíbula

Pacientes van a necesitar luego unaPacientes van a necesitar luego una
osteotomía de LeFort I o II.osteotomía de LeFort I o II.

25. 25
SÍNDROME DE PIERRE- ROBINSÍNDROME DE PIERRE- ROBIN
 Etiología: genéticaEtiología: genética
 Prevalencia 1/8.500 recién nacidosPrevalencia 1/8.500 recién nacidos
 Proporción hombre y mujer es 1:1Proporción hombre y mujer es 1:1

26. 26
SÍNDROME DE PIERRE- ROBINSÍNDROME DE PIERRE- ROBIN
 Caracteristicas:Caracteristicas:
– Micrognatia (91% de los casos)Micrognatia (91% de los casos)
– Retracción mand de 10 a 12mmRetracción mand de 10 a 12mm
– Cuerpo mand pequeño y posición post delCuerpo mand pequeño y posición post del
condilocondilo
– Hendidura palatina (14-90 % casos)Hendidura palatina (14-90 % casos)
– Puede presentar úvula bífidaPuede presentar úvula bífida
– GlosoptosisGlosoptosis
– MacroglosiaMacroglosia
– Alteración oído, nariz y gargantaAlteración oído, nariz y garganta

27. 27
SÍNDROME DE PIERRE- ROBINSÍNDROME DE PIERRE- ROBIN
 Tratamiento quirúrgico:Tratamiento quirúrgico:
– TraqueotomíaTraqueotomía
– Reparación qx del paladar en 2 pasos a los 6-18m.Reparación qx del paladar en 2 pasos a los 6-18m.
– Distracción osteogénica mandibularDistracción osteogénica mandibular
– El vector de distracción ósea debe ser horizontal paralelo alEl vector de distracción ósea debe ser horizontal paralelo al
borde inf del cuerpo mandibular.borde inf del cuerpo mandibular.
– El distractor se activa 1 mmEl distractor se activa 1 mm//día, por 3 semanas.día, por 3 semanas.

28. 28
SÍNDROME DE PIERRE- ROBINSÍNDROME DE PIERRE- ROBIN
 Retención:Retención:
 4 sem en menores de 6 m4 sem en menores de 6 m
 6 sem para mayores de 6 m6 sem para mayores de 6 m
 Se controla con tele o TAC 3D para constatarSe controla con tele o TAC 3D para constatar
formación ósea antes de retirar los distractores.formación ósea antes de retirar los distractores.

29. 29
SÍNDROME DE APERTSÍNDROME DE APERT
ACROCEFALOSINDACTILIA TIPO IACROCEFALOSINDACTILIA TIPO I

El cráneo se fusiona prematuramente impidiendo su:El cráneo se fusiona prematuramente impidiendo su:

crecimiento normalcrecimiento normal

1/3 medio facial hipoplásico1/3 medio facial hipoplásico

manos y pies fusionados entre los dedosmanos y pies fusionados entre los dedos

Etiología: hereditariaEtiología: hereditaria

Incidencia: 1/160.000Incidencia: 1/160.000

Hombre-mujer: 1:1Hombre-mujer: 1:1

30. 30
SÍNDROME DE APERTSÍNDROME DE APERT
 Características clínicas:Características clínicas:
– Sindactília simétrica de pies y manosSindactília simétrica de pies y manos (fusionados)(fusionados)
– Deformidades en extremidadesDeformidades en extremidades
– Deficiencia mentalDeficiencia mental
– Baja estaturaBaja estatura
– Pies en geno-valgoPies en geno-valgo (hacia adentro)(hacia adentro)

31. 31
SÍNDROME DE APERTSÍNDROME DE APERT
 Características faciales y orales:Características faciales y orales:
– Hipoplasia del 1/3 medio facial y maxilarHipoplasia del 1/3 medio facial y maxilar
– ApiñamientoApiñamiento
– Prognatismo mandibularPrognatismo mandibular
– ExoftalmiaExoftalmia
– Fisura palatina (42% casos)Fisura palatina (42% casos)
– Mordida abierta anteriorMordida abierta anterior
– Respiración oralRespiración oral

32. 32
SÍNDROME DE APERTSÍNDROME DE APERT
Tratamiento quirúrgico:Tratamiento quirúrgico:
 CraneotomíaCraneotomía
 El avance del tercio medio facial (distracciónEl avance del tercio medio facial (distracción
osteogénica)osteogénica)
 Terapia ortodóntica adjunta para el apiñamiento y laTerapia ortodóntica adjunta para el apiñamiento y la
relación oclusalrelación oclusal
Disyunción craneofacial seguida de
elongación ósea gradual produce la
corrección completa de la exoftalmia y
una mejoría significativa del aspecto
estético y funcional del tercio medio
facial, sin el uso de injertos óseos

33. 33

34. 34
MICROSOMÍA HEMIFACIALMICROSOMÍA HEMIFACIAL
Hipoplasia de un lado de la cara
Etiología:Etiología: - genética- genética
- multifactorial- multifactorial
• Incidencia: 1Incidencia: 1//3500-5600 nacidos vivos3500-5600 nacidos vivos
• Predilección de 3:2 por hombresPredilección de 3:2 por hombres
• Mayor afectación del lado derechoMayor afectación del lado derecho

35. 35
MICROSOMÍA HEMIFACIALMICROSOMÍA HEMIFACIAL
 Características:Características:
-- Hipodesarrollo mandibular y maxilar.Hipodesarrollo mandibular y maxilar.
- Hendidura labial lateral.Hendidura labial lateral.
- Apéndices preauriculares (verrugas)Apéndices preauriculares (verrugas)
- SorderaSordera
- Malformaciones vertebrales.Malformaciones vertebrales.
- Ojos: dermoide epibulbar, microftalmia, y coloboma palpebralOjos: dermoide epibulbar, microftalmia, y coloboma palpebral

36. 36
MICROSOMÍA HEMIFACIALMICROSOMÍA HEMIFACIAL
Mini mandíbula y ATM
Rama mand pequeña anormal con ATM
hipoplásica.
IIa: hipoplasia leve y localización
aceptable de ATM
IIb: hipoplasia severa
Ausencia total de la rama mandibular
y ATM

37. 37
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Tipo
0-5 años
Temporal
6-12 años
Mixta
12 años o +
Permanente
I
Observación
Ortopedia
Ortopedia
Distracción
Cx y distracción
IIA Ortopedia
Ortopedia
Distracción
Cx y distracción
IIB Distracción O Distracción O Cx y distracción
III
Cx reconstructiva
Distracción
Cx reconstructiva
Distracción
Cx y distracción

38. 38
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 ObservaciónObservación
Posponer elPosponer el
tratamiento hasta eltratamiento hasta el
pico de crecimientopico de crecimiento

OrtopediaOrtopedia

Ap. Funcionales:Ap. Funcionales:

modificar fuerzasmodificar fuerzas
mandibulares y erupción demandibulares y erupción de
dientes maxdientes max

estimular la aposición óseaestimular la aposición ósea
en zona post mandibularen zona post mandibular

producir crecimientoproducir crecimiento
vertical en el maxilar supvertical en el maxilar sup

39. 39
DISTRACCIÓN OSTEOGÉNICADISTRACCIÓN OSTEOGÉNICA
Luego de la osteotomía y la colocación del distractor los extremos sonLuego de la osteotomía y la colocación del distractor los extremos son
separados 1mm/día, luego se fija para que se produzca la osificación.separados 1mm/día, luego se fija para que se produzca la osificación.

40. 40
DISTRACCIÓN OSTEOGÉNICADISTRACCIÓN OSTEOGÉNICA

41. 41
CIRUGÍA RECONSTRUCTIVACIRUGÍA RECONSTRUCTIVA
 La reconstrucción de la mandíbulaLa reconstrucción de la mandíbula
utilizando un injerto óseo que se extrae deutilizando un injerto óseo que se extrae de
las costillaslas costillas

42. 42
LABIO PALADAR HENDIDOLABIO PALADAR HENDIDO
 Ocurre entre la 4ta y 12va semana de gestaciónOcurre entre la 4ta y 12va semana de gestación
 Incidencia varia de acuerdo a la raza:Incidencia varia de acuerdo a la raza:
– America latina 1/800 nacidos vivosAmerica latina 1/800 nacidos vivos
– China 1/600 nacidos vivosChina 1/600 nacidos vivos
– África 1/1200 nacidos vivoÁfrica 1/1200 nacidos vivo
– Países Europa del Norte 1/1000Países Europa del Norte 1/1000
 Relación hombre-mujer: 7:3Relación hombre-mujer: 7:3

43. 43
LABIO PALADAR HENDIDOLABIO PALADAR HENDIDO
 EtiologiaEtiologia:: MultifactorialMultifactorial
– Hereditarios:Hereditarios: 20 a 25% de los casos.20 a 25% de los casos.
– GenéticoGenético
– Ambientales:Ambientales:
– RubéolaRubéola
– RadiacionesRadiaciones
– Nutricionales:Nutricionales: dietas bajas en riboflavina y ácidodietas bajas en riboflavina y ácido
fólico.fólico.
– EstrésEstrés
– Otros Factores:Otros Factores: alcohol, drogas o toxinas.alcohol, drogas o toxinas.

44. 44
LABIO PALADAR HENDIDOLABIO PALADAR HENDIDO
 Problemas asociados:Problemas asociados:
– En la alimentaciónEn la alimentación
– Infecciones auditivas.Infecciones auditivas.
– En el habla y lenguaje.En el habla y lenguaje.
– Falta de crecimiento delFalta de crecimiento del
maxilar sup.maxilar sup.
– Alteración en la erupción yAlteración en la erupción y
desarrollo dentario.desarrollo dentario.
– Caries dental.Caries dental.
– Deformidad dentofacial.Deformidad dentofacial.

45. 45
LABIO PALADAR HENDIDOLABIO PALADAR HENDIDO
 Clasificación:Clasificación:
– Grupo 1: hendiduras de labio solamenteGrupo 1: hendiduras de labio solamente
– Unilateral completa o incompleta.Unilateral completa o incompleta.
– Bilateral completa o incompleta.Bilateral completa o incompleta.
– Central (muy rara)Central (muy rara)

46. 46
LABIO PALADAR HENDIDOLABIO PALADAR HENDIDO
– Grupo 2:Grupo 2: hendidurashendiduras
palatinaspalatinas
solamente.solamente.
– Grupo 3Grupo 3: hendiduras: hendiduras
de labio y paladarde labio y paladar
involucrando elinvolucrando el
proceso alveolar.proceso alveolar.
– Grupo 4:Grupo 4: hendidurashendiduras
de labio y procesode labio y proceso
alveolar sinalveolar sin
involucrar elinvolucrar el
paladar.paladar.

47. 47
TTO ORTOPÉDICO DE LPHTTO ORTOPÉDICO DE LPH
ETAPA ORTOPÉDICA DEL RECIÉN NACIDO:
1. Se colocan obturadores para conservar el arco normal y mejorar la
alimentación del niño.
2. Placas activas: alinean los segmentos del paladar sup para evitar
colapsos y para que el procedimiento qx tenga mayor éxito.

48. 48
TTO ORTOPÉDICO DE LPHTTO ORTOPÉDICO DE LPH
ORTOPEDIA EN DETENCIÓN PRIMARIA:
Se debe evitar el colapso en sentido AP y transversal
Transversal: se tratan con placas con tornillos de expansión
AP: coloca una pantalla vest con fondo vest tipo Frankel.

49. 49
TTO ORTOPÉDICO DE LPHTTO ORTOPÉDICO DE LPH
ORTOPEDIA EN DETENCIÓN MIXTA:
Problemas transversales: expansores.
Problemas AP: frankel y mascaras faciales.
Los injertos óseos en ésta etapa estabiliza la premaxila, que en
muchos casos es móvil, y permite que los dientes contiguos a la
fisura erupcionen.
El ortodoncista alinea los dientes y descolapsa, se coloca el injerto y
y una vez que se compruebe que hay formación de hueso en la
zona (6 meses), se continua la ortodoncia

50. 50
ORTODONCIA EN DENTICIÓN PERMANENTE:ORTODONCIA EN DENTICIÓN PERMANENTE:
 La ortodoncia alinea los dientes, descolapsaLa ortodoncia alinea los dientes, descolapsa
con tornillos de expansión y prepara alcon tornillos de expansión y prepara al
paciente para injertos.paciente para injertos.
 Si es muy severo el colapso, se debe realizar laSi es muy severo el colapso, se debe realizar la
cirugía de los maxilares, para corregircirugía de los maxilares, para corregir
desviaciones severas.desviaciones severas.
TTO ORTOPÉDICO DE LPHTTO ORTOPÉDICO DE LPH

51. 51
TTO QUIRÚRGICO DE LPHTTO QUIRÚRGICO DE LPH
Al nacimiento:
Es importante la evaluación sistémica y evaluar si el labio
y paladar fisurado está asociado a otros síndromes.
Requisitos:
1. El niño debe pesar mas de 3000 grs y estar en buen
edo de salud.
2. Buena experiencia del cirujano y manejo de la
anestesia.

52. 52
TRATAMIENTO LPHTRATAMIENTO LPH
A los 3 meses de edad: se puede realizar la cx corrigiendo la fisura del
labio.
Se hace una incisión en
cada lado de la
hendidura desde el
labio hasta la nariz.
Ambos lados del
labio se suturan para
conformar un "arco
de cupido" normal y
una forma labial
correcta.
La cicatriz dejada
por la cirugía se
atenuara
gradualmente con
el tiempo.

53. 53
TRATAMIENTO LPHTRATAMIENTO LPH
Al año de edad: Se realiza la cx de cierre de la fisura del paladar blando.
Se hace una incisión a ambos lados de la separación, moviendo el tejido de
ambos lados de la fisura hacia la LM del paladar. Esto reconstruye el paladar,
juntando los músculos y aportando suficiente longitud en el paladar para que
el niño coma y aprenda a hablar correctamente.

54. 54
TRATAMIENTO LPHTRATAMIENTO LPH
5 años: corregir problemas de lenguaje y fonación, imperfecciones a nivel del
labio y naríz y control del crecimiento de maxilares.
Entre 7 a 12 años: uso de injertos óseos para corregir la fisura a nivel del reborde
alveolar.
13-16 años: se corrige la posición de los maxilares (Ortodoncia) y las
imperfecciones a nivel del labio y naríz (Cirugía).

55. 55
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Debemos tener conocimiento de lasDebemos tener conocimiento de las
modalidades de tto ortopédico/quirúrgico enmodalidades de tto ortopédico/quirúrgico en
pacientes en crecimiento con cl II y III esq,pacientes en crecimiento con cl II y III esq,
deficiencias y excesos max y mand,deficiencias y excesos max y mand,
síndromes craneofaciales, M.H y LPH;síndromes craneofaciales, M.H y LPH;
porque aunque nosotros no realizaremos laporque aunque nosotros no realizaremos la
cirugía como tal, debemos saber como actuarcirugía como tal, debemos saber como actuar
al momento que nos llegue a la consultaal momento que nos llegue a la consulta
dicho paciente y como prepararlo hasta eldicho paciente y como prepararlo hasta el
momento de la intervención.momento de la intervención.

56. 56
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
También debemos saber cual es elTambién debemos saber cual es el
momento oportuno para realizar lasmomento oportuno para realizar las
cirugías y en que casos debecirugías y en que casos debe
realizarse antes de lo previsto con elrealizarse antes de lo previsto con el
fin de mejorar la calidad de vida delfin de mejorar la calidad de vida del
paciente tanto fisiológica comopaciente tanto fisiológica como
psicológicamente.psicológicamente.

57. 57
GRACIAS!!!GRACIAS!!!
www.birbe.org