2. Interrogatorio
Inicio rápido vs inicio insidioso de lós sintomas
Antecedentes sobre el nivel de funcionamiento prévio
a traves de familiares o amigos
Exploración seletivas del estado Mental
3. EXPLORACION NEUROLOGICA:
I. Funciones Mentales
II. Nervios Craneales
III.Exploración de fuerza
IV.Exploración de la Sensibilidad
V. Exploración de cerebelo
VI.Signos meníngeos.
17. Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”
* Disartria:
No “articular palabras” (motor)
* Disprosodia:
En la “modulación y ritmo”
(no dominante)
* Agrafia:
* Alexia:
* Formas psiquiátricas
22. Funciones Mentales:
VI. Orientación y memoria
* Orientación:
Tiempo
Lugar
Persona
* Memoria:
Inmediata (1 minuto)
Reciente (más de 5 minutos)
Remota (hechos históricos)
30. Exploración de Nervios Craneales:
I Olfatorio:
•Se explora utilizando un olor común, fácil
de reconocer (café, orégano, clavo, vainilla)
•Presentándolo a una narina y ocluyendo la
contraria y luego se invierte
•Las alteraciones :
•Hiposmia
•Anosmia
•Hiperosmia
•Alucinaciones olfatorias
Este nervio se afecta más frecuentemente
Por problemas nasales que centrales.
Los meningiomas del piso anterior del cráneo
Pueden comprimir el bulbo olfatorio
(Síndrome de Foster Kenedy)
32. Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
1. Agudeza Visual:
determinar emetropia, miopia, hipermetropia,
presbicia y astigmatismo
Se utiliza la carta de “Snellen” o cuenta dedos.
33. Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
Por pantalla tangencial
Utilizando una pantalla obscura de 1 m. Colocando al paciente
A un metro de distancia, explorando cada ojo por separado y pidiendo
vea a un punto central , mostrándole un objeto de fuera
Hacia adentro, marcando el momento en el que el paciente percibe
La presencia del objeto.
34. Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:
Nervio óptico
Quiasmática
Cintilla óptica
Radiación óptica
Corteza occipital
35. Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
Por confrontación
Confrontando el campo visual del paciente con el del explorador , comparando
Frente a frente a 1 metro de distancia con un objeto (pluma, dedo) en un
Punto equidistante y explorando cada ojo por separado
36. Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:
Nervio óptico
Quiasmática
Cintilla óptica
Radiación óptica
Corteza occipital
37. Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:
Nervio óptico
(Amaurosis ipsilateral)
Ejemplo:
Neurítis óptica (desmielinizante)
Meningioma del N.O.
Linfoma
Traumáticas
38. Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:
Quiasmáticas
Prequiasmática: (Nervio óptico)
Amaurosis unilateral
Retroquiasmática: (cintilla óptica)
Hemianoópsia homónima
Quiasmática medial:
Hemianopsia homonima bitemporal
Quiasmática antero-medial
Amaurosis ipsilateral con
hemianopsia temporal contralateral.
39. Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:
Quiasmática
(Hemianopsia bitemporal)
Ejemplos:
Adenoma de hipófisis
Craneofaringioma
Cisticerco
40. Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:
Cintilla óptica
(Hemianopsia homónima contralateral)
Ejemplo:
Gliomas
EVC
Cisticercos
41. Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:
Radiación óptica
(Cuadrantanopsia homónima
42. Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:
Radiación óptica
(Cuadrantanopsia homónima
43. Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
3. Fondo de ojo
Utilizando el Oftalmoscopio para explorar :
Ojo derecho con mano derecha para ojo derecho
Ojo izquierdo con mano izquierda para ojo izquierdo
Y se dirige a 45 grados de afuera a dentro.
44. Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Coloración:
Intensidad de la luz
Opacificación de los medios
transparentes
Factores individuales
Vascularidad de la coroides
Pigmento del epitelio
45. Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papila:
Forma Excavación fisiológica
Límites Elevación
Coloración Vasos:
Arteria central de la retina
Vena central de la retina
Arteria cilio-retiniana
Retina
Mácula
46. Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Anormalidades :
Anomalías de pigmentación
Persistencia del vítreo primario
Colobomas corio-retinianos
Anomalías papilares:
Drusas de la papila
Coloboma papilar
Fibras de mielina
47. Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Anormalidades : (en enfermedades vasculares)
Hemorragias :
Subretinianas
Retinianas
Pre-retinianas
Causas:
Drusas
Traumatismos
48. Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Anormalidades : (en enfermedades vasculares)
Hemorragias :
Subretinianas
Retinianas
Pre-retinianas
Causas:
Hipertensión
arterial sistémica
49. Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Anormalidades : (en enfermedades vasculares)
Hemorragias :
Subretinianas
Retinianas
Pre-retinianas
Causas:
Traumatismos
50. Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Anormalidades : (en enfermedades vasculares)
Exudados :
Duros
Blandos
Causas:
Diabetes Mellitus
51. Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Anormalidades : (en enfermedades vasculares)
Edema de retina
Microaneurismas
Neovascularización
Retinopatía:
52. Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Anormalidades : (en enfermedades vasculares)
Causas de Retinopatía
Diabética
Hipertensiva
Ateroesclerótica
54. Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papiledema:
Inicio
Estado
Crónico
Atrofia óptica
55. Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papiledema:
Inicio
Estado
Crónico
Atrofia óptica
56. Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papiledema:
Inicio
Estado
Crónico
Atrofia óptica
57. Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Cambios vasculares:
Pulso venoso
Cruces Arterio-venosos
Hilos de plata
58. Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papiledema (Etiología)
Enfermedades que cursan con HEC:
1. Tumores cerebrales
2. Pseudotumor cerebri
3. Traumatismos
4. Cisticercosis
5. Hidrocefalia
6. Tóxicas
7. Endocrinopatías
8. Etc.
Obstrucción de la vena central de la retina
Compresión Orbitaria.
61. Exploración de Nervios Craneales:
III Motor Ocular Común
Mesencefalo
Funciones:
Elevador del parpado superior
Recto superior
Recto interno
Recto inferior
Oblicuo inferior
Constrictor de la pupila
68. Exploración de Nervios Craneales:
Aducción
OI
Abducción
O D
Dirección de la mirada conjugada
69. Exploración de Nervios Craneales:
Aducción
OD
Abducción
O I
Dirección de la mirada conjugada
70. Exploración de Nervios Craneales:
Exploración conjunta de oculomotores
La paresia de uno o varios
De estos músculos provoca
La “desconjugación” de la
Mirada (Estrabismo)
Manifestado por el paciente
Como visión doble:
Diplopia:
mirada conjugada
71. Exploración de Nervios Craneales:
Exploración conjunta de oculomotores
mirada conjugada
Área 8 Área 8
Frontal
derecha
Área 8
Frontal
izquierda
72. Exploración de Nervios Craneales:
Exploración conjunta de oculomotores
Se pide al paciente que siga con su mirada un objeto
Al frente que se moverá en todas direcciones
73. Exploración de Nervios Craneales:
Posición primaria Nistagmo
Evaluación inicial de la posición primaria de
La mirada, elevación de los parpados superiores
Y pupilas (simetría)
74. Exploración de Nervios Craneales:
III Motor Ocular Común
Ptosis palpebral
Anisocoria por midriasis de pupila ipsilateral
Paresia del músculo recto interno (exotropia)
Paresia de músculos recto superior e inferior
con limitación de la mirada vertical.
77. Exploración de Nervios Craneales:
Reflejos Pupilares:
Fotomotor:
Cierre de la Pupila al estímulo
luminoso
Consensual:
La pupila contralateral se
cierra paralelamente a la
estimulada.
78. Exploración de Nervios Craneales:
V TRIGEMINO:
Oftálmica
Maxilar
Mandibular
Fibras
Sensitivas
Fibras
Motoras
Músculos
De la
Masticación
79. Exploración de Nervios Craneales:
V TRIGEMINO:
Aquí exploramos sensibilidad facial de todo
tipo: superficial, profunda y cortical, así como
el trabajo que realizan los músculos
temporales, maseteros y pterigoideos de
cada lado
80. Exploración de Nervios Craneales:
V TRIGEMINO:
Se explora:
Sensibilidad Facial
Superficial
Profunda
Cortical
Movilidad de los músculos:
Temporales
Maseteros
Pterigoideos
81. Exploración de Nervios Craneales:
V TRIGEMINO:
Se explora:
Sensibilidad Facial
Superficial
Profunda
Cortical
Movilidad de los músculos:
Temporales
Maseteros
Pterigoideos
82. Exploración de Nervios Craneales:
VII FACIAL:
Funciones:
Motoras
Sensitivas
Autonómicos
Es el nervio encargado de la
funcionalidad de los músculos de la
expresión facial “la risa y el llanto”.
83. Exploración de Nervios Craneales:
VII FACIAL:
Supranuclear:
Afección de la vía corticonuclear
(motoneurona superior) que se manifiesta por
paresia de los músculos de la mitad inferior de
la hemicara contralateral a la lesión
Nuclear o infranuclear:
La afección del núcleo o nervio facial
(motoneurona inferior) que se manifiesta por
afección de toda la hemicara ipsilateral a la
lesión con lagoftalmos, imposibilidad de ocluir el
párpado y desviación de la comisura labial al lado
sano.
85. Exploración de Nervios Craneales:
Se explora pidiendo al paciente:
Haga muecas
Apriete los ojos fuertemente
Infle las mejillas
Silbe
Muestre los dientes
VII FACIAL:
87. Exploración de Nervios Craneales:
VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Es principalmente sensitivo y
clínicamente se explora como tal.
Auditiva
Vestibular
88. Exploración de Nervios Craneales:
VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Auditiva:
Responsable de llevar toda la
información sonora del oídointerno por
el órgano de Corti
Weber
Rinne
Swabadh
89. Exploración de Nervios Craneales:
VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Vestibular:
Responsable de llevar la información
de la postura de la cabeza y cuerpo
en relación a la tierra con el cerebelo,
diencefalo y medula espinal.
Prueba de Romberg
Lateropulsión
90. Exploración de Nervios Craneales:
Lateropulsión
VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Vestibular:
Marcha de Tandem
a) Daño vestibular
b) Afección en cordones
posteriores
c) Daño en cerebelo
91. Exploración de Nervios Craneales:
IX Glosofaríngeo, X Vago:
El glosofaríngeo se encarga de
recoger la información sensitiva
especial del gusto del tercio
posterior de la lengua, regula la
actividad de la parótida, permite la
fonación y la deglución.
El vago recorre la pared posterior
de la faringe, regula la funcionalidad
parasimpática de las vísceras
torácicas y abdominales
92. Exploración de Nervios Craneales:
La caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de la podrían sugerir
afección de estos dos nervios de lado parético (opuesto al señalado por la úvula)
IX Glosofaríngeo, X Vago:
93. Exploración de Nervios Craneales:
XI Accesorio o Espinal:
El nervio accesorio se explora evaluando
el trofismo, masa, tono, fuerza y reflejos
miotaticos de los músculos trapecio y
esternocleidomastoideo de cada lado,
siempre haciéndolo en forma
comparativa.
94. Exploración de Nervios Craneales:
XII Hipogloso:
El nervio hipogloso se explora
inspeccionando la lengua del paciente,
1tanto descansando sobre el piso de la
boca como al protuirla fuera de la
cavidad oral
Siempre se compara tamaño, tono, masa,
fuerza de una hemilengua contra su
contraparte.
97. Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Aspecto
Atrofia
Hipotrofia
Hipertrofia
Distrofia
98. Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Escala de fuerza:
0 = No contracción
1 = Contracción mínima
2 = Movimiento activo con
gravedad eliminada
3 = Movimiento activo contra
gravedad
4 = Movimiento activo contra
gravedad y resistencia
5 = Fuerza normal.
5
5
5
5
99. Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladas
Trastornos no paralíticos del movimiento
Parálisis Histéricas
100. Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladas
Trastornos no paralíticos del movimiento
Parálisis Histéricas
5
5
5
5
101. Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladas
Trastornos no paralíticos del movimiento
Parálisis Histéricas
3
5
5
5
102. Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladas
Trastornos no paralíticos del movimiento
Parálisis Histéricas
5
5
5
0
103. Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladas
Trastornos no paralíticos del movimiento
Parálisis Histéricas
2
5
5
2
104. Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladas
Trastornos no paralíticos del movimiento
Parálisis Histéricas
5
0
0
5
105. Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladas
Trastornos no paralíticos del movimiento
Parálisis Histéricas
4
5
4
5
106. Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladas
Trastornos no paralíticos del movimiento
Parálisis Histéricas
0
5
0
5
107. Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladas
Trastornos no paralíticos del movimiento
Parálisis Histéricas
5
1
5
1
108. Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladas
Trastornos no paralíticos del movimiento
Parálisis Histéricas
5
0
5
0
109. Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladas
Trastornos no paralíticos del movimiento
Parálisis Histéricas
2
2
2
2
110. Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladas
Trastornos no paralíticos del movimiento
Parálisis Histéricas
0
0
0
0
123. Exploración de La fuerza
Respuesta plantar:
a) Flexora= normal
b) Extensora= Babinski
c) Indiferente
Signo de Babinski:
Daño de Neurona Motora
Superior contralateral.
(vía piramidal)
124. Exploración de La fuerza
Respuesta plantar
Sucedaneos del Baninski:
•Chadock
•Gordon
•Openheim
125. Exploración de La fuerza
Afección de la vía
Piramidal:
Neurona motora superior
Contralateral.
126. Exploración de La Sensibilidad
Propioceptiva
Esteroceptiva
Posición
Vibración
Dolor, temperatura
Tacto .
Alteraciones:
•Hipoestesia (disminución)
•Anestesia (Abolición)
•Disestesia (Extrañas o dolorosas)
•Parestesia (Adormecimiento, hormigueo)
•Hiperestesia (Aumento)
140. Exploración del Cerebelo
Tono muscular: Actividad del músculo en reposo
Coordinación de movimientos
Metrías Dismetrias
Cocinesias Disdiadocosinesia
141. Exploración del Cerebelo
Tono muscular: Actividad del músculo en reposo
Coordinación de movimientos
Metrías Dismetrias
Cocinesias Disdiadocosinesia
142. Exploración del Cerebelo
Tono muscular: Actividad del músculo en reposo
Coordinación de movimientos
Metrías Dismetrias
Cocinesias Disdiadocosinesia