1. Tanggal
: 6- 2- 2014
SURAT KETERANGAN PELEPASAN HAK
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: RAMLI DT. TAN BESAR
Umur
: 63 Tahun
Suku
: Melayu
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Swasta
Alamat
: Koto Padang
Bertindak untuk dan atas nama Pemilik tanah ulayat yang berlokasi di Sungai
Pandan Nagari Koto padang Kecamatan Koto Baru kabupaten Dharmasraya.
Dengan ini menerangkan bahwa, pada hari ini………………………………………………………………
Kami atas persetujuan saksi-saksi telah Melepaskan Sebidang Tanah Ulayat kepada :
Nama
: ADUL SOPIAN
Umur
: 37 Tahun
Suku
: Maniliang
Agama
: Islam
Pekerjaan
: TANI
Alamat
: Aur Jaya
Tanah Ulayat dilepaskan tersebut seluas ± 1 Ha dengan batas sepadan dengan :




Sebelah Utara
Sebelah Selatan
Sebelah Barat
Sebelah Timur
berbatasan dengan
berbatasan dengan
berbatasan dengan
berbatasan dengan
: Wahid
: Sungai
: Nasrun Cun
: Abung
Setelah hari dan tanggal surat keterangan pelepasan tanah ini kami buat dan
ditanda tangani maka kami tidak berkuasa lagi atas tanah tersebut dan menjadi hak
kuasa penuh bagi penerima tersebut diatas.
Demikianlah Surat pelepasan Tanah Ulayat ini kami buat untuk dapat
dipergunakan sebgaimana mestinya.
Koto Padang,
Kami yang menerangkan,
RAMLI DT. TAN BESAR
Disetujui dan diketahui oleh saksi-saksi
NAWAR
(Malin)
(……………………..)
JUANDA
MT.
(……………………..)
MAEL
URANGTUO (……………………..)
Ketua KAN Koto padang
EDWAR DT. LIMBAGO BESAR
Mengetahui
Mr. Juand. MT. Kayo
Wali Nagari Koto padang
H. NASRUN CUN DT. RAJO INDO