La traqueostomía es una intervención quirúrgica en la tráquea para abrir una vía aérea alternativa. La tráquea es un tubo cartilaginoso que transporta aire a los pulmones. La traqueostomía involucra la inserción de un tubo (traqueostomo) a través de un corte quirúrgico en la tráquea para permitir la ventilación. Requiere cuidados posteriores como mantener limpia la cánula y monitorear signos vitales.

1. TRAQUEOSTOMIA Por T.S.U. Kleyber Castellano

2. TRAQUEA Es un órgano del aparato respiratorio con la forma de un tubo largo elástico de carácter cartilaginoso y membranoso de aproximadamente 12 cm de longitud y un diámetro de 2 cm. Su función es brindar una vía abierta para el aire que entra y sale de los pulmones.

3. TRAQUEOSTOMIA La Traqueostomía es la intervención quirúrgica que se ejecuta de modo general en los diversos traumatismos de cuello, que comprometen la permeabilidad de las vías aéreas, o para sustituir una intubación endotraqueal prolongada entre otros eventos originados una intervención médica y de enfermería de urgencia.

4. TRAQUEOSTOMO Es un tubo más pequeño que el endotraqueal, que se introduce a través de la traqueotomía para evitar que esta se cierre y permitir la ventilación o respiración del paciente. Esta vía se utiliza en pacientes que van a necesitar largos periodos de intubación o en situaciones en la que esta no esté indicada.

5. PARTES DE UN TRAQUEOSTOMO 1. CÁNULA EXTERNA: Es la que se encuentra en contacto con la herida del enfermo y su tráquea.

6. 2. ENDOCANULA O CÁNULA INTERNA: Se coloca en el interior de la luz de la cánula externa, tiene la importante función de estar en contacto directo con las secreciones traqueó bronquiales 3. OBTURADOR / MANDRIL O GUÍA Facilita la colocación de la nueva cánula durante el proceso de curación y cambio de la misma. Se debe tener como precaución que una vez colocada la nueva cánula, retirar este de inmediato ya que obstruye su luz.

8. Desinfectante local

9. Anestésico local (lidocaina al 1%)

10. Paños estériles hendido

11. Torundas, gasa, apósitos.

12. Aspirador mecánico

13. Hoja de bisturí

14. Pinzas de mosquito

15. Pinza de laborde

16. Separadores de Farabeuf

17. Pinzas hemostáticas

18. Tijeras

19. Agujas curvas para suturas

20. Seda fina

22. COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS 1. Localización de la tráquea: Se presenta esta dificultad sobre todo en los infantes, en donde sus estructuras son diminutas y muy delicadas. En aquellos pacientes que tienen el cuello corto y tienen dificultad para hiperextender el cuello. 2. También se presentan problemas cuando la glándula tiroidea se encuentra hipertrofiada, o tenga un tumor que pueda desplazar la vía aérea, tornándose muy dificultosa la operación. 3. Hemorragia: La razón más frecuente de sangrado durante el acto operatorio fue la lesión inadvertida de una vaso comunicante anterior o de los vasos pretiroídeos, inclusive de la vena yugular anterior.

23. COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS 4. Neumotórax, Neumomediastino: La causa probable se debe a el aumento de la presión respiratoria a consecuencia de una obstrucción parcial del tracto respiratorio y su línea de salida la encuentra a través de la aponeurosis cervical profunda y origina un neumomediastino. El Neumotórax se produce cuando se exagera la disección de la tráquea, sobre todo en los niños que sus estructuras son diminutas y sus cúpulas pleurales son más alta que en el adulto y que a menudo se extienden hasta por encima de las clavículas, a pesar de ello es una complicación rara en manos de un especialista en cirugía.

24. COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS 5. Paro Respiratorio y edema agudo pulmonar: Debido a que se produce una brusca liberación de la vía respiratoria en aquellos pacientes de patología crónica. La salida en gran cantidad del CO2 puede provocar graves arritmias cardiacas, hipertensión arterial y paro respiratorio por el barrido del anhídrido carbónico, debiendo tener en cuenta en ellos, el probable uso de asistencia ventilatoria.

25. COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS Enfisema subcutáneo. Hemorragia Neumotórax y el neumomediastino. Infección Esfacelación o Necrosis Necrosis el borde traqueal Complicación por secreciones bronquiales Lesión de las cuerdas vocales Afonía Estenosis Fístulas Traqueoarteriales Fístulas traqueoesofágicas Queloide, umbilicalización de la piel y su fijeza a la tráquea

26. CUIDADOS DE ENFERMERÍA (Antes y durante la realización) Posición: Decúbito supino con el cuello en hiperextensión, mediante un soporte adecuado bajo los hombros, manteniendo el mentón en la línea media (la cabeza debe quedar más baja que el tórax) 2. Realizar desinfección mecánica y química del área quirúrgica (región anterior del cuello hasta la horquilla esternal) 3. Suministrar todo el material en el orden que el cirujano lo solicite (material y equipos)

27. CUIDADOS DE ENFERMERÍA (Antes y durante la realización) 4. Tener dispuestos todos los elementos necesarios para brindar soporte ventilatorio si fuere necesario y además, fuente de oxigeno, medicamentos y otros elementos necesarios para tratar las complicaciones que se puedan presentar de inmediato. 5. Aspirar las secreciones traqueo bronquiales

28. CUIDADOS DE ENFERMERÍA (Antes y durante la realización) 6. Medir signos vitales y valoración física general y constante durante todo el procedimiento, fundamentalmente la función respiratoria, cardiovascular y neurológica. 7. Fijar la cánula: Esto se logra colocando una cinta o gasa que en la cánula que luego se pasa y anuda al cuello del enfermo.

29. CUIDADOS DE ENFERMERÍA (Después de realizada la traqueostomia) Cuando el paciente se encuentre fuera del hogar, se recomienda cubrir el estoma (orificio) de la Traqueostomía con ropa suelta (una pañoleta u otra protección). También se deben tener en cuenta otras precauciones de seguridad como la exposición al agua, al polvo o a las partículas de alimentos.

30. CUIDADOS DE ENFERMERÍA (Después de realizada la traqueostomia) Posición: Colocar al paciente en la posición más correcta en dependencia de su estado y si está o no asistido con ventilador mecánico. 2. Medir y anotar signos vitales las veces que sea necesaria en dependencia del estado del paciente y la causa que originó la traqueotomía.

31. CUIDADOS DE ENFERMERÍA (Después de realizada la traqueostomia) 3. Mantener la luz de la cánula de traqueotomía libre de secreciones (permeables) a través del cambio frecuente de endocánula las veces que sea necesario y aspiración endotraqueal. 4. Comprobar la permeabilidad de la cánula y si la esta se mantiene en el interior de la tráquea, verificando la salida y entrada de aire a través de la misma.

32. CUIDADOS DE ENFERMERÍA (Después de realizada la traqueostomia) 5. Mantener la cánula fija al cuello del paciente, con el objetivo fundamental de evitar que se produzca la salida de la cánula en las primeras 24 a 48 hrs. 6. Realizar examen físico en dependencia del estadio del paciente, para verificar la mecánica ventilatoria y su repercusión cardiovascular.

33. CUIDADOS DE ENFERMERÍA (Después de realizada la traqueostomia) 7. Tomar muestra de las secreciones traquebronquiales para examen bacteriológico. 8. Tomar muestra (exudado) de la herida de Traqueostomía si existieran signos de sepsis local. 9. Mantener la higiene personal, ambiental y confort del enfermo.

34. CUIDADOS DE ENFERMERÍA (Después de realizada la traqueostomia) 10. Se debe brindar al paciente otros medios de comunicación. (Escritura, señales, otos). 11. Garantizar la hidratación y nutrición del paciente. 12. Junto a la cama del traqueostomizado se debe tener dilatador traqueal u otra pinza del tipo Kelly o Kocher, además de otra cánula lista, por si ocurriera por múltiples causas una decanulación.

35. GRACIAS