2. Anamnesis
• Masculino de 10 años, procedente de
azua. Ingresa al Hospital Regional con
historia de cefalea súbita e intensa; la
madre refiere que se le había
administrado una tableta de Acetaminofén
y fue encontrado horas después con
pérdida de la conciencia.
• Antecedentes: previamente sano.
• Desarrollo psicomotor normal.
4. Es remitido al Hospital RRC en
donde ratifican:
• Glasgow de 4/15
• Pupilas 3mm, no reactivas.
• Roncus diseminados, secreción rosada
espumosa, hemoptóica, por tubo
orotraqueal
• Llenado capilar 5”
• Se inicia Lactato de Ringer y Adrenalina.
5. Exámenes Complementarios:
• Hemograma: Hb 12.4, Hcto 37.3, Blancos
16900, N 83%, Linfos 11%, VSG 5mm,
Plaq. 386.000 (Leucocitosis con Neutrofilia)
• Coagulograma: PT 14.4; PTT 33.4 seg (N)
• Gases arteriales: pH 7.18; PCO2 43; PO2
63mm/hg; SO2 86%; HCO3 15mmol/l; BE
–12. (Acidosis Metabólica no Compensada)
6. Exámenes Complementarios:
• Parcial de orina por sonda: densidad
1040; pH 5.5; Hemat. (GR) 6-8 x c; BACT
(bacterias) +++; Cel Epit 13-15 x c. (ITU?)
• Química sanguínea: Glicemia 150; BUN:
15; Creatinina 0.6; Bilirrubina total
0.10mg/dl; Na: 150; K: 4.8; Cl:120; Ca:6.7
meq/l; TGO:58.1; TGP 38.7U/l; Amilasa
114.4 (valores limítrofes)
7. Exámenes Complementarios
• TAC de Cerebro: edema cerebral, imagen
hiperdensa, bien definida a nivel medial
de hemisferio cerebeloso derecho con
drenaje ventricular. (Edema cerebral,
hemorragia subaracnoidea? Accidente
cerebrovascular hemorrágico?)
• Examen toxicológico: Cocaína en orina (-),
Benzodiacepina en suero: 32.9, en orina
(-), opiáceos en orina (-).
8. Se traslada a la UCI y el examen
muestra:
• Malas condiciones generales, sin
sedación, ni relajación,
• Pupilas de 6mm, no reactivas,
• No reflejos de tallo,
• Dependiente de ventilador.
10. Seis horas después es valorado por
neurocirugía, encontrándose
clínicamente en muerte cerebral, test
de apnea negativo y se declara
muerto a las 12 horas de su ingreso.
????
12. Intoxicación por Benzodiacepinas?
• Alto índice de seguridad, raros casos de
muerte por sobredosis.
• Clínica: somnolencia, ataxia, disartria,
vértigo, hipotonía muscular, excitación
paradojal (más frecuente en niños)
• Producen acidosis respiratoria
• 70 al 90% eliminación por orina.
• No aplicable al caso.
13. Causas de Cefalea en niños?
MIGRAÑA:
• Cefalea pulsátil, generalmente
hemicraneana, fotofobia, fonofobia, con
aura o sin aura.
• Náuseas, vómitos; más frecuentes en
niños
• Intensidad suele ser menor que en los
adultos
15. Causas de Cefalea en niños?
CEFALEA ORGÁNICA:
• Por aumento de la PIC (realizar examen de fondo de
ojo!)
• Holocraneal
• Causas: tu intracraneal, hematoma
subdural, abscesos cerebrales,
meningitis, encefalitis, etc.
• MAV: no se asocian a hipertensión
endocraneana.
16. Causas de Cefalea en niños?
CEFALEA DE TENSIÓN:
• Poco frecuentes
• Pueden asociarse a situaciones de
ansiedad
• Características similares a la migraña
• Diagnóstico de exclusión
18. Hemorragia Cerebral
• Puede presentarse como hemorragia
subaracnoidea o como hemorragia
intraparenquimatosa (más frecuente en
lactantes)
• Subaraconoidea: causa más frecuente en
niños es la ruptura de Malformaciones
Vasculares (malformaciones
arteriovenosas, aneurismas, angioma
cavernoso)
19. MAV
• Defecto en el desarrollo normal del lecho
capilar entre vasos arterial y venoso.
• Producen una derivación anormal de la
sangre, lo que causa una expansión de
los vasos y el efecto de una masa
ocupante de espacio o rotura de una vena
y hemorragia.
20. MAV
• Se suelen localizar en el hemisferio
cerebral, pero también pueden
encontrarse en el cerebelo, el tronco del
encéfalo o la médula espinal.
• Puede permanecer asintomática durante
toda la vida o producir rupturas y
hemorragias a cualquier edad.
21. MAV
• Los resultados de la ruptura son cefalea
intensa, vómitos, rigidez de nuca causada
por una hemorragia subaracnoidea,
hemiparesia progresiva y/o una crisis focal
o generalizada.
